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1、药物过敏性休克的抢救措施1、 立即停用有关致敏药物。2、 平卧、吸氧、就地抢救,分秒必争。3、 肾上腺素0.5-1mg作皮下注射,必要时20-30分钟后再皮下或静脉注射1次。4、 地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。5、 针刺人中,十宣穴,足三里,曲池等穴。6、 异丙嗪(非那根)注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg,肌注。7、 血压不回升时给阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中静滴。8、 呼吸受抑制时可用可拉明注射液0.375或洛贝林注射液3-6mg,肌注或静注。9、 如发生急性喉头水肿窒息时,立即咽后壁注射地
2、塞米松2mg,必要时作气管切开。10、 如系链霉素引起的过敏反应,应静注葡萄糖酸钙注射液10ml。输液反应的处理一、 发热反应1、 轻者,减慢滴速,注意保暖2、 重者立即停止输液3、 高热者给物理降温,必要时给抗过敏药物或激素药,吸氧。二、 循环过度负荷反应(输液速度过快)1、 立即停止输液2、 病人取端坐位,两腿下垂,以减少下肢静脉回流,减少心脏负担3、 高流量吸氧,减轻缺氧状态4、 静脉注射强力速效利尿剂(速尿20-40mg/次)5、 根据情况注射平喘药与强心剂6、 如无禁忌症,可立即慢静脉注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪碱注射液等。7、 肺水肿急剧加重者,其他治疗无效者,如
3、无贫血,可静脉放血300-500ml。三、 静脉炎:局部热敷,抬高患肢,注意休息,必要时给地塞米松,抗生素等药。药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一,如不及时抢救,严重威胁患者生命安全,因此对于药物过敏性休克的抢救务必要争分夺秒。临床表现当患者应用致敏药物后,常在15分钟内发生反应,少数患者可在30分钟后,甚至数小时后才发生反应。药物过敏性休克的临床表现基本相同,早期症状主要为口唇、舌及手足发麻、喉部发痒、头晕、眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等不适,随后可出现全身大汗,脸色苍白,唇部发绀,喉头阻塞,咳嗽、气促、呼吸困难,四肢冰冷,皮肤潮红,手足浮肿,严重患者可昏迷及大大小便失禁。
4、体格检查可见球结膜充血,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝,神志不清,眼部充血,心音减弱,脉搏细弱难触,心率增加,血压明显下降或测不出。有肺水肿者,双下肺可闻及罗音。休克经救治苏醒后,患者常感周身无力,或有头痛及精神不振。治疗措施诊断药物过敏性休克并不难,关键是要及时处理与治疗。1、停用一切可疑性药物,保持患者平卧或头低足高位,并注意保立即肌注1肾上腺素0.51mg,小儿每次0.020.025mg/kg。严重者可用肌注量的1/21/3稀释于50葡萄糖溶液 4050ml中静脉注射。如患者心跳突然停止,可用1肾上腺素1mg直接作心内注射,并进行胸外心脏按压。肾上腺素首次注射后1015分钟如无效,可重复注
5、射1次。另外也可以将12mg肾上腺素加入5葡萄糖溶液100200ml中静脉滴注。注:临床中肾上腺素每支0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg,即为1肾上腺素。2、如致敏性药物为肌注,可用止血带暂时结扎注射部位以上肢体,以减缓过敏药物的吸收,或用1肾上腺素0.3ml稀释成510ml注射在局部以拮抗过敏药物的作用。3、肌肉注射抗组胺类药物:如苯海拉明2550mg或异丙嗪25mg静脉数分钟注入。钙剂有脱敏作用及对链霉素毒性有解毒作用,对链霉素过敏者可加10葡萄糖钙1020ml静脉注射,半小时后可再给药1次。4、补充血容量:常用5葡萄糖生理盐水静脉滴注,以供应能量,同时也保持了一条有效的给药途
6、径。输入液也可用中分子或低分子右旋糖酐。如有需要也可输入血浆或血清白蛋白,但应注意液量不宜过多、过快,以免发生肺水肿,一般说每分钟输入2030滴较为适宜。 6、氢化可的松100mg静脉滴注。肾上腺皮质激素可增强肾上腺素的作用,克服受体的阻断,高浓度时可阻止cAMP的分解。也可用地塞米松510mg静脉滴注。 7、用磷酸二酯酶抑制剂,如氨茶碱250mg静脉1020分钟注入,可更进一步提高cAMP的浓度。8、吸氧、保持呼吸道通畅,必要时气管内插管进行人工呼吸。9、若经过两次肾上腺素注射,休克延迟半小时以上仍不恢复者,可考虑使用其他血管活性药物,如去甲肾上腺素、间羟胺等。治疗体会对于药物过敏性休克,症
7、状出现越急、来势越猛,愈后越差。本病治疗成功的关键在于及早发现,抢救措施有力。药物过敏性休克在抢救上与其他性质的休克有所不同,肾上腺素为首选药物,因为它见效最快、最可靠、使用方便,既能有力地纠正休克状态,又能有效的对抗各种过敏症状。休克中肾上腺皮质激素的应用,一般认为能抑制免疫反应,减少抗体产生,降低血管渗透压,减轻炎症反应,并能稳定细胞内的溶酶体膜,防止多种酶类的释入,以减轻与缓解过敏性休克的症状。为防止或减少药物过敏性休克的发生,临床中我们可采取以下措施:1、严格掌握用药的指证,杜绝滥用药的现象。2、在药物过敏性休克中,大多由药物注射引起,以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然,表现也最严重,口服及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上,凡是能口服的,尽量避免注射,以减少过敏性休克的发生。在静脉注射时,速度也不应过快。3、准备好一套抢救设备。包括肾上腺素及其他抢救药品、氧气、气管插管及气管切开手术包、心电图机及除颤设备。4、用药前详细询问患者的药物及食物过敏史,以及家族中有无过敏患者。5、对患有支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病患者,因属于过敏体质,易发生过敏反应,使用青霉素等药物时须谨慎。如治疗需要建议与抗过敏药同时使用为宜。6、对于易引起休克的药物,如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等,用药后应观察半小时,无过敏性反应发生再让患者离去。第 5 页
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