皮肤性病学考前必看(浓缩的课本).doc

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1、皮肤性病教学纲要 第一次课 总论1. 掌握皮肤的结构 表皮 角质形成细胞：基底层、基层、颗粒层、透明层、 角质层黑素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒、基底膜带（胞膜层、透明层、致密层、致密下层） 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞 皮下组织：疏松结缔组织与脂肪小叶 皮肤附属器：毛发、毛脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲 神经、血管、淋巴管、肌肉2. 了解皮肤的功能屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌与排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能3. 掌握皮肤病的体征（1） 原发性皮损斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿（2） 继发性皮损

2、糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变4. 皮肤病的症状学与诊断 局部症状有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感 全身症状有畏寒发热、乏力、食欲不振与关节疼痛 第二次课 总论1. 掌握抗组胺药的作用机理、用法与副作用（1） H1受体拮抗剂 有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。第一代副作用导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中，部分导致粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。第二代每天服用1次即可，副作用小。（2） H2受体拮抗剂 与H2受体有较强的亲与力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用与抗雄激素作用。副作用头痛、眩晕，长期应

3、用可引起血清转氨酶升高、阳痿、精子减少2. 掌握皮肤性病外用药物治疗原则（1） 正确选用外用药物的种类（2） 正确选用外用药物的剂型 原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。（3） 详细想患者解释用法与注意事项3. 了解皮肤科外用药物制剂及主要用途（1） 溶液：用于湿敷（2） 酊剂与醑剂：酒精挥发后药物均匀地分布于皮肤表面（3） 粉剂：急性皮炎无糜烂与渗出的皮损、特别

4、适用于间擦部位（4） 洗剂：止痒、散热、干燥、保护（5） 油剂：亚急性皮炎与湿疹乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾、其他4. 了解皮质类固醇激素、抗真菌药物、维A酸类药物在皮肤性病中的应用第三次课 皮炎与湿疹1. 掌握接触性皮炎的临床特点 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发生发应；皮损往往呈广泛性与对称性分布；容易反复发作；皮肤斑贴试验阳性（1） 急性接触性皮炎起病较急，皮损多局限于接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑（2） 亚急性与慢性接触性皮炎（3） 特殊类型接触性皮炎2. 熟悉接触性皮炎与急性湿疹的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，

5、不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一型态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多样性3. 掌握湿疹的临床表现及治疗原则 湿疹的临床表现：多形损害、渗出倾向、剧烈痒感、分布基本对称、病程慢性，反复发作。分期：急性、亚急性、慢性。治疗原则：应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免使用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。抗组胺药治疗，不宜使用糖皮质激素，外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。4. 了解接触性皮炎的病因与发病

6、机理第四次课 细菌性、病毒性、动物性皮肤病1. 掌握脓疱疮的临床表现、诊断要点与治疗（1） 接触传染性脓疱疮：可发于任何部位，皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，已破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色后痂。（2） 深脓疱疮：好发于小腿与臀部。皮损起初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死与蛎壳状黑色厚痂，自觉疼痛明显。（3） 大疱性脓疱疮：好发于面部躯干与四肢。皮损初起为米粒大小水疱与脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。（4） 新生儿脓疱疮：皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏症阳性，疱周围有红

7、晕，破溃后形成红色糜烂面（5） 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 脓疱疮的诊断：根据流行季节、发病年龄、好发部位、典型皮损诊断治疗以外用药物为主，以杀菌、消炎、干燥为原则2. 掌握带状疱疹的临床表现、诊断要点与治疗带状疱疹的临床表现：皮损分布 沿神经走向呈带状排列，一般不超过躯干中线。皮损特征 群集的小水疱或丘疱疹。自觉症状 疼痛。全身症状。 带状疱疹的诊断：主要依据单侧发疹、损害群集、沿神经分布、疼痛诊断。带状疱疹的治疗：抗病毒药物、止痛、糖皮质激素、外用药、物理治疗3. 掌握疥疮的临床表现特点与治疗原则 疥疮的临床表现：皮损发生部位：皮肤薄嫩处皮损特征 丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节等自觉症状

8、瘙痒剧烈4. 熟悉脓疱疮、带状疱疹、疥疮的病因5. 了解丹毒、隐翅虫皮炎的临床表现第五次课 真菌性皮肤病1. 掌握头癣的临床特点、诊断与处理。头癣的临床表现：黄癣：接触传染，黄癣痂，萎缩性疤痕，枯黄发，鼠臭味，发内菌丝及关节孢子。白癣：高位断发，菌鞘，发外小孢子。黑点癣：低位断发，青春期可自愈，发内链状孢子。脓癣：炎性毛囊丘疹，炎性肿块，淋巴结肿大，永久秃发与疤痕。诊断根据临床表现、真菌镜检与滤过紫外线灯检查治疗：服药、擦药、洗头、剪发、消毒2. 掌握手、足癣与体、股癣的临床表现、诊断与治疗。3. 了解常见真菌性皮肤病的病因、传染方式、鉴别诊断及并发症。4. 了解甲真菌病、花斑糠疹的临床表现与

9、治疗。第六次课 荨麻疹、银屑病、多形红斑1. 掌握荨麻疹的临床表现、治疗。(1)急性荨麻疹 起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。（2）慢性荨麻疹 全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹治疗：治疗原则为抗过敏与对症治疗

10、，但应争取做到对因治疗。（1）急性荨麻疹：可选用第一代或第二代抗组胺药；（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主2. 掌握寻常型银屑病的临床特点与诊断。临床表现： 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，空气进入角化不全的角质层，由于反光作用而使鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征），后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。 皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部与骶尾部最为

11、常见，常呈对称性。面部皮损为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房与腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗与摩擦，导致鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊黏膜与龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。诊断：主要根据典型临床表现进行诊断与分型，组织病理具有一定的诊断价值。3. 了解荨麻疹的病因、特殊类型荨麻疹。4. 了解银屑病的病因，特殊类型银屑病的临床表现、诊断与治疗。5. 熟悉多形红斑的临床表现。春秋季节易发病，病程

12、自限性，但常复发。常起病较急，前驱症状可有畏寒、发热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。皮损呈多形性，可有红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫癜与风团等。根据皮损形态不同可将本病分为红斑丘疹型、水疱大疱型及重症型。第七次课 药疹1. 掌握药疹的临床表现、诊断、治疗原则与预防2. （一）固定型药疹 好发于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交界处，手足背及躯干亦可发生。典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径14cm，常为1个，偶可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出3. （二）荨麻疹型药疹 临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴有血清病样症状4.

13、（三）麻疹型或猩红热型药疹 麻疹型药疹表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒。（四） 湿疹型药疹 皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等（五） 紫癜型药疹（六） 多形红斑型药疹（七） 大疱性表皮松解型药疹（八） 剥脱性皮炎型药疹（九） 痤疮型药疹（十） 光感性药疹本病根据明确的服药史、潜伏期及各型药疹的典型临床皮损进行诊断，同时需排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传染病。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难，应根据患者过去的

14、服药史、药疹史及此次用药与发病的关系等信息加以综合分析。药疹为医源性疾病，因此预防尤为重要。临床用药过程中必须注意： （1）用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。 （2）应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。 （3）避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。 （4）注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。 （5）将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌

15、卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。药疹确诊后首先应立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理。重型药疹 原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。2. 熟悉变态反应性药疹的共性变态反应性药疹的特点：只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应；病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹；发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需420天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生；临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主；存在交叉过敏及多价过敏现象，前者指机体被某种药物致敏后，可能同

16、时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏；后者指个体处于高敏状态时，可能对某些平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏；停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗常有效。3. 了解药疹的病因、发病机制第八次课 红斑狼疮、痤疮、白癜风、鱼鳞病1、 红斑狼疮的临床表现、实验室检查、治疗原则（1）、盘状红斑狼疮（DLE）：持续性红斑，黏着性鳞屑，毛细血管扩张，色素改变；无或轻全身症状实验室检查：血常规、血沉、抗核抗体、LBT防治：外用类固醇激素，皮损广泛者可用氯喹、反应停、类固醇激素。（2）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）：皮疹类型：丘疹鳞屑型与环状红斑型。常伴全身症

17、状。实验室检查：血、尿、血沉、抗核抗体 治疗：同DLE（3）、系统性红斑狼疮（SLE）：累及多系统多脏器，表现各异。包括皮肤、黏膜、骨关节、心脏、肺部、中枢神经系统等病变。实验室检查：血、尿常规、血IgG、LE细胞、ANA、ds-DNA、抗ENA抗体(抗RNP抗体、抗SM抗体) 、LBT。诊断：目前采用1982年美国风湿学会修订的 SLE分类标准作为SLE的参考标准，共11项中符合4项即可诊断SLE。防治：轻者：氯喹，非激素类抗炎药，小中等剂量皮质类固醇。 重者及重要脏器损害：类固醇激素、免疫抑制剂；防晒、抗感染、活动期禁妊娠。4. 痤疮的临床表现：青春期发病，好发面、胸背部，皮损有白头、黑头

18、粉刺，炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。可自愈。5. 白癜风的临床表现6. 鱼鳞病的临床表现第九次课 大疱性皮肤病、皮肤肿瘤1. 掌握天疱疮的共同特征、临床表现、诊断与治疗（一） 寻常型天疱疮 典型皮损为外观正常皮肤上发生的水疱或大疱，或在红斑基础上出现的浆液性大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗液较多，可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味 天疱疮的治疗：1、类固醇激素2、免疫抑制剂3、血浆置换疗法4、局部治疗。2. 掌握大疱性类天疱疮的临床表现、诊断与治疗临床表现：好发于躯干、四肢伸侧、腋窝与腹股沟。约1035患者累及口腔黏膜，出现水疱或糜烂。典型皮损为外观正常皮肤或红斑基础上发生的呈半球状

19、的紧张性水疱或大疱，直径12cm，内含浆液，少数可呈血性，尼氏征阴性，疱壁较厚不易破（图21-4），破溃后糜烂面常覆以痂皮或血痂，可有不同程度瘙痒；少数患者开始表现为非特异性皮损（如风团样、湿疹皮炎样或水肿性红斑）诊断：本病根据典型临床表现，结合组织病理与免疫病理可以诊断。大疱性类天疱疮的临床表现：张力性水疱，可伴粘膜损害天疱疮的治疗：类固醇激素，免疫抑制剂，DDS等10. 痣细胞痣、血管畸形、血管瘤、瘢痕疙瘩的临床表现11. 癌前期皮肤病的临床表现12. 基底细胞癌、鳞状细胞癌的临床表现第十、十一次课 性传播疾病目的与要求：1. 掌握梅毒的病因、传染途径、临床表现、诊断与治疗；2. 掌握淋病、尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与防治；3. 熟悉生殖道衣原体感染、生殖器疱疹的病原体、临床表现及治疗原则4. 了解性传播病的现代概念、传播途径与危害及卫生宣教的意义。重点与难点：1. 重点：梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现与治疗2. 难点：梅毒的临床表现内容与要点：1. 性传播疾病概论、流行病学特点与传播方式及危害2. 梅毒的病因、临床表现、实验室检查与治疗3. 淋病的病因、表现与治疗4. 生殖道衣原体感染的病因、表现与治疗5. 尖锐湿疣的病因、表现与治疗6. 生殖器疱疹的病原体、临床表现及治疗原则第 11 页