2022年医学影像学课件整理版 .docx

《2022年医学影像学课件整理版 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医学影像学课件整理版 .docx（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_概述.何谓医学影像学借助于特殊设备或仪器对人体进行检查,猎取人体内部器官、组织结构的特殊图像并以图像为依据对人体进行讨论、分析和诊断的一门综合科学.医学影像学所包括的范畴x线诊断学（传统模拟、数字化）USG、CT、MRI、DSA、ECT、核医学、热像图、PET总论目的要求明白 X线的特性明白 X线成像的基本原理把握常用 X线检查方法及价值明白 X线诊断原就和步骤一、 X线的发觉、产生和特性（一） X线的发觉：1895.11.8德国物理学家伦琴在英国（二） X

2、线的产生：高速运行的电子被物质阻挡即可产生X线.条件： 自由电子群以高速度运行（有方向性）靶物（阳极靶面）（三） X 线机的构造X线管：高真空二极管（核心部分）变压器系统：高压变压器, 低压变压器操作台及其他帮助配件（四） X 线的特性1、一般物理特性：.是一种波长很短的电磁波.肉眼不行见.X 线束循直线行走.从一点动身越远越分散2、与 X线成像相关的特性1 、穿透性（穿透作用）：X线成像的基础.X线波长越短穿透力越强,反之已然.2 、荧光效应 （荧光作用）：透视检查的基础.X线能激发荧光物质产生可见光.3 、摄影效应 （感光作用）：X线摄影的基础.X线胶片（涂有溴化银的塑料膜） X 线照耀（

3、潜影） 显、定影（感光区银离子仍原为银沉淀于塑料膜上局部呈黑色, 未感光区银离子脱落局部呈透亮的白色 ） 图像4 、电离效应（生物效应）：放射治疗和防护的基础二、 X 线成像基本原理和影像特点（一）成像基本原理：1、基于 X 线的特性（与成像相关的特性）.2、被穿透（被检查）物质内部结构具有密度和厚度的差异.3、穿过人体后的剩余X线量（潜在影像 : 模拟或数字化） 须经荧光屏或胶片（一般或激光）冲洗（或干式）显像处理后才能显示图象.具有穿透才能的 X线穿过具有密度和厚度的差异的物质后,剩余X线经荧光屏或胶片冲洗显像处理后,显示出明暗不一、黑白不等的影像.条件： 1、所应用的 X线必需具有肯定的

4、穿透才能.2 、被穿透物质内部结构必需具有密度和厚度的差异.3 、穿过物质后剩余X线在荧光屏或胶片上的潜在影像必需经过显像处理才能显像.（二）与影像相关的密度概念.物质的密度（该物质各元素量的总合）.物质的密度与 X线穿透力（反比关系）.影像的眼观与影像密度：胶片黑（低密度）白（高密度）与荧屏的明（低密度）暗（高密度）.物质密度与影像密度的人为概念关系（一样和统一）.物质密度相同, 厚度对影像密度的影响（厚度与密度呈正比关系）.（三）影像的自然对比与人工对比.人体自然存在的密度差异图象称自然对比 .如：骨骼、软组织和液体、脂肪、气体等.对缺乏自然对比而用人工方法引入物质后,所产生的对比图象称做

5、 人工对比 .如：各种造影（四） X 线影像的特点.是重叠在一起的复合图象.因几何关系图象有放大.因投照方向不同或X线中心线不同,可使器官影像发生扭曲、变形和失真.三、 X线检查方法（一）一般检查：透视, X线摄影（二）特殊检查.体层摄影：感性趣层面的图象.软线摄影：用于软组织、乳腺摄影 .放大摄影：感性趣区的图象放大.荧光摄影：将荧光屏图象摄于一般胶卷上.计波摄影：用特殊设备将心脏、大血管搏动以波的形式在胶片上显示.（三）造影检查.定义：应用人工对比的方法所进行的检查称作造影检查 .1、造影剂：用于人工对比的物质称造影剂：高密度造影剂：钡剂碘剂低密度造影剂：空气O 2 CO 22、造影方法：

6、直接引入 ：.1、口服法：食管造影、胃肠钡餐.2、灌注法：钡剂灌肠、支气管造影、逆行胆道逆行肾盂造影、逆行膀胱造影、尿道造影.间接引入 ： 主要为分泌、排泄性：静脉或口服法胆道造影静脉肾盂造影3、造影前预备及造影反应处理.造影前预备：1、碘过敏试验（口服、静脉）2、肠道清洁预备（饮食掌握加缓泻法、灌肠法）3、重视术前谈话与必要的文字协议.造影反应处理：1、医患双方均需冷静应对,置病人以正确体位.2、依据程度治疗原就：冷静、抗过敏、抗休克、人工呼吸、心脏复苏等.3、就近住院观看治疗.四、诊断原就与步骤（一）诊断原就：客观、认真的分析 X线征象. 精确、恰当的解析影像病理变化. 结合临床并说明临床

7、症状和体征.综合分析后确立诊断.（二）如何提高影像学诊断水平？增强信心；傲睨困难.熟识正常、识别反常.结合临床、说明征象.确立诊断、重视随访.（三） X线片批阅步骤及征象观看、分析原就.评判照片技术条件的合格性和精确性.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精

8、品资料_.批阅、观看必需遵规、循序.观看病变留意病灶的下述相关因素：1 、部位2 、 数目3 、大小4 、外形和边缘5 、密度6 、分布范畴7 、接近脏器的变化8 、器官功能的变化复习：.影像学概论.X线的产生与特性.X线成像原理与图象特点.X线检查方法.X线诊断原就与步骤.X线片及其征象观看、分析原就与步骤影像学检查技术的综合利用及合理挑选常用影像学检查价值的简要回忆X线诊断学应用价值1、能诊断呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及骨关节系统绝大部或生殖系统部分器质性病变.2、对空腔脏器的造影诊断有独到之处.对实质脏器或较厚部位以及中枢神经系统器质性病变的检查价有限.3、乳腺疾病 X线检查

9、诊断价值日益得到公认和进展. 超声诊断学1、广泛用于全身各部位,特殊心脏大血管、 肝、胆、脾、胰、肾、子宫、膀胱等.彩超在心脏疾病检查诊断上获得了庞大胜利,可直接供应定性和定量诊断,被称为“非创伤性心血管造影”.2、对胃肠道空腔脏器、含气的肺及骨骼等价值有限,此外,一般 仅二维切面图, 切面范畴和深度有限,过度肥胖也显像成效较差.核医学诊断核医学检查的适应范畴用于大部分器官、组织代谢、脏器或腺体分泌功能测定、矿物质 含量测定等,特殊是PET,是目前用解剖外形方式进行功能、代 谢和受体显像的重要技术之一.运算机体层成（CT）CT检查的适应范畴平扫和增强检查,适于观看体部各系统器官常见病变,特殊是

10、实质性脏器.中枢神经系统病变全身骨关节病变.软组织病变等.对腹部空腔脏器（胃肠道）的检查是其弱项.同时,以横断面图像为基础建立空间立体感觉,尚不适于全部医师.核磁共振成像 MRI功能及适应范畴平扫、增强、水成像、脂肪或水抑制、磁共振血管成像、磁共振波谱、磁共振脑功能成像、弥散或灌注成像等.可检查诊断实质脏器的常见病,特殊中枢神经系统成像优于任何影象方法.各种组织均可成像, CT不能显示的组织MR可清晰显示, 多相位成像是其优势之一.对肺部及胃肠检查诊断尚在摸索之中.数字减影成像及介入技术主要用于血管造影诊断、定位穿刺猎取病理或生化标本及各种血管或非血管性介入治疗技术.由于数字化处理减影成像,使

11、感爱好图象显示清晰,在心血管疾病检查诊断中发挥了重要作用在某些心脏疾病的诊断上具有肯定的定性定量价值（“金指标”）.影像学技术、设备的综合利用和合理挑选一般挑选原就1、神经系统, 如: 对头颅、 脊柱骨质疾病 X线平片检查诊断即可解决问题.2、而颅内、椎管内脑脊髓实质疾病,如肿瘤、损耗、脑血管意外等就 CT和MR为好.3、心脏大血管疾病,一般X线和超声多可做出诊断.如观看心脏 大血管疾病细节,就需X线心血管造影（ DSA）检查. MRI亦有向此进展趋势.4、肺与纵隔疾病,X线检查相对廉价而直观,如具体观看纵隔内病变就 CT、MR为好.5、腹内与盆腔实质性脏器,X线检查价值有限,而超声、CT、M

12、R就具很高价值.6、孕期胎儿检查, 超声检查诊断相对安全牢靠,的确必要时可选X 线检查.7、胃肠道检查,钡剂造影是牢靠而有效的检查方法.而CT、MR及超声责属弱项,目前尚处于研讨阶段.8 、空腔脏器疾患X线造影多能满意诊断,而实质性脏器就是X线检查的薄弱环节, 应当挑选 USG、CT和MR;9、胆道系统、泌尿系统疾病,X线造影、超声具有特长,MRI水成像技术也具优势,应当挑选应用.10、骨、关节多数疾病X线可以解决诊断问题.如观看软骨 如半月板椎间盘）或成骨骨质病变详情就选CT、MR检查.11、明白分泌功能、早期功能性疾病、脏器、正常组织或病理组织代谢情形就核医学（ECT、PET）占优势.12

13、、介入放射学技术不失为传统治疗手段的有效而不能及的补充, 可以收到抱负的成效应适当挑选应用.正常骨与关节骨与关节系统疾病多而复杂,影像学检查可以解决以下疾病的诊断：外伤.炎症.肿瘤及肿瘤样病变.全身性疾病所致骨转变.先天遗传性骨病变等.用于骨与关节系统的影像学检查方法有X线. CT .MRI .US 及 ECT 等,各种检查方法各有其优缺点.第一部分检查技术X 线检查一特点和意义1：骨与关节系统最相宜做X 线检查.2：X 线检查可以显示病变的范畴和程度,也可以定性. 有时初次检查不能定性需要进一步检查或复查作出诊断.3：初次检查结果阴性不能排除早期病变存在.4：影像特点需结合临床表现才可以诊断

14、. 二 检查方法1： X 线平片：最常用首选检查方法.摄片要求： 一般要拍正侧位. 片内包括软组织. 四肢长骨带关节.脊椎要有移行段,必要加拍对侧.2：血管造影：主要用于血管疾病和良恶性骨肿瘤的鉴别诊断.CT检查一 CT 检查的优点和适应症：1：优点：横断解剖关系,密度辨论率高,图像清晰.2： X 线检查有疑难时可考虑CT 进一步检查.3 ：对软组织病变和骨关节解剖复杂部位如骨盆脊椎,也可首选CT 检 查 . 二 检查方法：1 平扫：两侧同时扫描, 层厚 5-10,两窗观看：骨窗L400,W1500,软组织窗 L60,W300.2 增强扫描：确定病变的范畴和性质.MRI检查一 MRI 检查的优

15、点和适应症1：供应三围良好的解剖背景,通过信号可以明白组织成分,提高病变定性诊断率,是X 线和 CT 检查方法的补充.2：软组织病变.3：关节软骨病变.4：韧带病变.5：骨与关节病变. 二 检查方法：1：平扫： SE 或 TSE 序列 T1WI 和 T2WI 是常规扫描序列,有时也加做脂肪抑制 T1WI 和 T2WI 序列,可以做三个方位的成像图.2：增强检查：明白病变的血液供应,确定病变的范畴和性质.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 25 页 - - - -

16、 - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_其次部分骨关节正常X 线表现一 骨结构与骨发育1骨结构（ 1） 软 骨1）构成：软骨细胞、基质和纤维.2）线表现：不显影即呈透亮状.（ 2）骨1）构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维.2）线表现密质骨：呈均质高密度,位于长骨皮质和,骨内外板.松质骨：骨小梁相互交叉排列呈网状,位于长骨骨端及不规章骨内.2 骨发育：膜化骨与软骨内化骨.膜化骨 :间充质细胞 -纤维母细胞 -形成结缔组织膜-骨化中心 -完成骨的

17、发育 .见于颅盖骨及面骨.软骨内化骨 :间充质细胞 - 软骨 -软骨雏形 软骨原基 - 原始骨化中心-继发骨化中心 - 完成骨的发育 .见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨.锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化.3影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动,矿物质的沉积.骨骼在发育生长过程中,通过破骨细胞的骨质吸取活动而改建 塑型 ,通过成骨细胞的活动形成骨组织. 骨骼的发育及进展是通过成骨与破骨的形式进行的.（二）长骨1小儿骨骼线特点：骨干干骺端骨骺 骺板（骺线）2骨龄及骨龄测量： 二次骨化中心显现和骺线消逝时的年龄为骨龄,骨龄判定可估量骨发育情形.临床应用:内分泌系统疾病的诊断;法医学的应用 .应留意

18、种族的区及性别的差异.3成年骨骼线特点：骺线消逝,由骨端与骨干组成.（三）四肢关节线表现成人关节 :骨端 关节软骨 关节囊 . 关节间隙呈半透亮间隙.X 线上的关节间隙 =关节软骨 + 关节腔 +滑液 .小儿关节 :较宽 ,随年龄增长其关节间隙逐步变窄, 待骨骼发育完成,就成为成人的宽度.（四）脊柱正常线表现1颈椎线表现正位 :序列 / 钩锥关节 /寰齿关系 /椎体 /椎间隙 /附件侧位 :曲度 / 椎体 /椎间隙上下关节突关节/附件 斜位 :椎间孔功能位 :观看椎体前后移位情形. 2胸椎线表现正位 :序列 / 椎体 /椎间隙 / 附件侧位 :曲度 / 椎体 /椎间隙 / 附件 /椎间孔3腰椎

19、线表现正位 :序列 / 椎体 /椎间隙 / 附件 /上下关节突关节侧位 :曲度 / 椎体 /椎间隙 / 附件 /椎间孔 /上下关节突关节斜位 :椎板的峡部（五）扁骨正常线表现六 四周软组织的线表现（七）常见解剖变异1四肢：副骨 :多个骨化中心未融合形成.子骨 :发生于肌腱及韧带内的小骨2脊椎：移行椎 /椎体融合 /裂椎/ 脊柱裂骨关节基本病变线表现骨骼系统疾病的病理转变及其X 线表现多种多样,但不同疾病的病理改反映在X 线图象上,可概括为一些基本的表现,熟识这些基本的X 线表现,对估量其病理学基础是特别重要的.一：骨骼基本病变骨质疏松定义：单位体积内钙化的骨组织削减,即骨组织的有机成分和无机成

20、分都削减. 线表现：骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁变细、削减,病理性骨折.常见病：广泛骨质疏松：见于老年、绝经期后的妇女、养分不良、代谢或内分障碍.骨质软化定义：肯定单位体积内骨组织有机成分正常,而无机成分削减. 线表现：骨密度减低,骨皮质、骨小梁边缘模糊,假骨折线,骨骼变形.常见病：骨质软化系全身性骨病,发生于生长期为佝偻病,成年为骨质软化症.骨质破坏定义：局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消逝. 线表现：骨质局限性密度减低或骨质缺损.常见病：见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变.骨质增生硬化定义：肯定单位体积内骨量增多. 线表现：骨密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大.常见病：局限性见慢性炎

21、症、外伤和有些骨肿瘤.普遍性见于有些代谢和内分泌疾病,如氟中毒.骨膜增生（骨膜反应）定义：骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生.线表现： 早期为与骨质平行的细线状致密影,同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙.分类：平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、不规章骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反应.常见病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等骨内软骨内钙化线表现：颗粒状或小环状无结构致密影,分布较局限.常见病：软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变.骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称死骨. 线表现：骨质局限性密度增高.常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后.矿

22、物质沉积定义：氟、铅、磷等进入体内,沉积于骨内.线表现：氟骨症者骨密度增高,骨小梁模糊、紊乱.常见病：如氟中毒.骨骼变形定义：骨骼大小与外形的转变.常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等.四周软组织病变肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等.二、关节基本病变关节肿胀关节积液或关节囊及四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致. 线表现：关节四周软组织肿胀,密度增高,大量关节积液时关节间隙增宽.见于关节积液及其关节囊四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致.关节破坏关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵害、代替. 线表现：关节间隙变窄,关节骨破坏和缺损.常见病：化脓性关节炎、关

23、节结核、类风湿等.关节退行性变线表现：骨性关节面模糊、中断、消逝.关节间隙变窄,骨性关节面边缘骨赘形成.关节强直关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丢失可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_所致（ 1）骨性关节强直：关节间隙消逝有骨小

24、梁通过.（ 2）纤维性关节强直：关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿.需结合临床、不能单靠线诊断关节脱位组成关节骨骼的脱离与错位.（ 1）完全脱位（ 2）半脱位骨和关节的常见病X- 线诊断化脓性骨髓炎病因及感染途径常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,细菌可经（1）血行感染.（ 2）邻近软组织或关节直接延长. （3）开放性骨折或火器伤进入.以血行感染最多见,好发于儿童及少年,男性多见,以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位.病理转变血行感染时,细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分,形成局部脓肿,脓肿可局限形成局限性脓肿,但往往扩散扩展,可向髓腔内直接扩散,也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿.线表现1急性化脓性骨髓炎2

25、 周内：仅有软组织转变即肌间隙模糊或消逝.皮下组织与肌间的分界模糊.皮下脂肪层显现致密的条纹影.2 周后：干骺端虫蚀样骨质破坏,可扩展至骨干,也可有死骨. 骨膜增生.软组织肿胀.2慢性化脓性骨髓炎骨质破坏四周增生明显,可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生.化脓性关节炎线表现1关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节骨骨质疏松,可有关节半脱位或脱位.2关节间隙狭窄、关节骨面骨质破坏且以持重面明显.3病变区骨质增生硬化,可有骨性强直.骨关节结核病因及感染途径：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病,多见于儿童及青年,系继发性结核病,原发病在肺部,结核菌经血行到骨或关节,停留 在血管丰富的骨松质内,如椎体、

26、骺、干骺端、关节滑膜而发病.1 骨结核（ 1）骺、干骺端结核线表现：局限性圆形骨质破坏,边缘较清晰,可跨骺线,其内可有 “泥沙 ”样死骨,无明显骨质增生和骨膜反应.（2）短骨骨干结核线表线囊状骨质破坏,呈膨胀性,骨皮质变薄.多见层状骨膜反应,致骨皮质增厚.指、掌、跖、趾骨多见.2 关节结核线表现关节四周软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、关节面骨质破坏且在非持重面明显.3 脊椎结核线表现椎体骨质破坏、变扁,椎间隙狭窄、消逝,椎旁软组织肿胀, 脊柱畸形.类风湿性关节炎线表现 关节肿胀.关节间隙早期宽后期窄. 关节边缘骨质破坏.骨性关节面下囊变.接近骨骼骨质疏松及骨膜增生.晚期肌肉萎缩、关节半脱位或

27、脱位,以至于强直.维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病线表现：典的变化在长骨的干骺端,较早的变化在骺板,临时钙化带变的不规章、模糊、变薄,以至于消逝.干骺端呈凹陷状及毛刷状转变,肋骨前端由于软骨增生膨大而形成串珠肋,承重骨发生弯曲变形, 形成 O 形腿及 X 腿.可见青枝骨折及假骨折.骨肉瘤临床表现骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发性骨肿瘤的20%左右,占原发性恶性骨肿瘤的40%左右,男多于女,男女之比2：1,好发年龄10-30 岁,四肢长骨为好发部位,股骨、胫骨发病占74%左右, 病程经过平均 3-4 月,早期无症状或间歇隐疼,逐步加重疼痛、肿胀及功能障碍,晚期恶病质,血清碱性磷酸酶

28、增高.病理转变起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特点.线表现成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为特点, 瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨, 棉絮样瘤骨,针状瘤骨.早期骨皮质完整,以后也可破坏,骨膜增生明显, 软组织肿块内有肿瘤骨形成.溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主,呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见,骨膜反应多见,常见放射状和三角形骨膜反应,软组织肿块内无新骨形成,可见病理骨折.混合型骨肉瘤兼有以上两种转变.骨巨细胞瘤临床表现骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤,男多于女,年龄 20-40 岁发病最多,发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多.临床表现为不同程度的疼痛、肿胀.病理转变肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成,骨

29、巨细胞瘤的病理分为三级, 1 级为良性骨巨细胞瘤,2 级为交界性骨巨细胞瘤,3 级为恶性骨巨细胞瘤.良性骨巨细胞瘤线表现长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏,呈皂泡样转变,肿瘤可突破骨皮质,形成单层或多层骨壳,软组织肿胀.转移瘤一般情形任何恶性肿瘤,不论癌或肉瘤均可转移到骨内,以 癌多见,发病率27.2%,仅次于肺及肝转移.男性多于女性,多 发生 40-60 岁年龄阶段,发病部位以股骨、脊柱、肋骨、肱骨和盆腔多见. 线 表 现 1成骨型：大多数来至前列腺癌,少数为乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌.一般多为多发病灶,多骨或单骨侵害.表现为在骨外形没有转变的背景上显现圆形或椭圆形致密影,边缘不整,

30、有时呈棉絮状,骨小梁增粗,小梁间隙变窄.2溶骨型：最常见,常为多发,单发少见,表现为溶骨性破坏, 边缘不规章,有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛孔样骨质破坏,骨皮质也可破坏. 3混合型：兼有以上两种转变.骨纤维反常增殖症临床表现骨纤维反常增殖症为常见骨病,男女发病无差异,平均年龄20岁,全身骨骼均可发病,以股骨、胫骨、颌骨为好发位.临床表现为肢体弯曲畸形,跛行及间隙性疼痛.病理转变是一种以骨纤维反常增殖变性为特点,原始间叶发育反常,骨内纤维组织反常增生所致.线表现躯干和四肢骨表现为单囊或多囊状骨膨状,骨皮质变薄,透亮可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品

31、_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_区内有条纹状骨纹及斑点样阴影,可有磨玻璃状、丝瓜瓤及虫蚀样转变,简单发生病理性骨折.呼吸系统检查方法胸部透视 chest fluoroscopy胸部摄影 chest radiography后前位侧位前后位（卧位）前弓位侧卧水平方向后前位检查方法体层摄影 tomography支气管造影 bronc

32、hography其次节正常影像解剖正常 X线表现胸廓 chest cast软组织影 胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房及乳头第一、二肋骨相伴影骨骼肋骨 rib肋骨外形 肋软骨钙化肋骨先天性变异肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一肩胛骨 scapula锁骨 clavile胸骨和胸椎 sternum andthoracic spine气管、支气管气管：颈 6 、7至胸 5、 6支气管外形：树枝状分布与走行,粘膜面光滑命名：与肺叶、肺段相同肺肺野肺野的划分 : 内、中、外三带上、中、下三野肺野也是病变定位的标志肺叶肺段是病变解剖定位标志肺纹理组成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等外形：树枝状分布

33、肺门组成：肺动静脉、支气管、淋巴结的总和投影位置：中野内带2-4 肋间外形：右肺门角 左肺动脉弓侧位肺门双侧重叠呈“逗号”状胸膜 pleura侧胸壁胸膜反褶肺尖胸膜反褶 叶间胸膜反褶纵隔 mediastinum纵隔位置胸骨之后,胸椎之前,两肺之间上部为胸廓入口,下缘为膈肌纵隔内容心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等纵隔九分区前、中、后、上、中、下前中纵隔以气管、升主动脉、心脏前缘为界中后纵隔以食管前缘为界胸骨柄、体交界处与第四胸椎下缘连线肺门下缘水平线（第八胸椎下缘）纵隔分区与病变定位前纵隔：胸内甲状腺、胸腺中纵隔：气管、支气管、升主动脉、心脏与心包后纵隔：食管、神

34、经组织膈肌 diaphragm ）膈肌外形学特点膈肌变异：波浪膈与局限性膈膨升膈肌运动与病变关系呼吸系统基本病变的影像表现一、支气管堵塞转变支气管堵塞缘由腔内堵塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结堵塞的程度与后果不完全性堵塞 : 堵塞性肺气肿（obstructive emphysema）完全性堵塞 : 堵塞性肺不张 obstructive atelectasis堵塞性肺气肿局限性堵塞性肺气肿布满性堵塞性肺气肿布满性堵塞性肺气肿定义：两肺广泛终末细支气管以远的肺泡过度充气,并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄,形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏

35、线表现两侧肺野透光度增强,可见肺大泡肺纹理稀疏、变细、变直胸廓桶状,前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平举膈肌位置低心脏呈垂位,中心肺动脉增粗,外围肺血管纹理变细局限性肺气肿定义：局部支气管堵塞导致所支配范畴的肺泡过渡充气. X线表现：局部肺野透光度增强,肺纹理稀疏, 四周结构受压移位.堵塞性肺不张肺不张：多种缘由所致的肺内气体削减和体积缩小的转变堵塞性肺不张：支气管完全堵塞,堵塞远端气体吸取,肺体积缩小 . 线表现：体积缩小,密度增高,邻近结构向心移位,四周肺代偿一侧性肺不张 线表现患侧肺野密度匀称增高纵隔向患侧移位患侧肋间隙变窄健侧肺代偿性肺气肿 肺叶堵塞性肺不张线表现肺叶体积缩小密度增高纵隔及

36、肺门不同程度向患部移位叶间裂向心性移位可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_邻近肺叶代偿性肺气肿二、肺部病变渗出性病变（ exudation ）常见病因：肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核等病理转变：肺泡内气体被液体、蛋白及细胞所替代渗出性病变线表现片絮状

37、影密度匀称边缘模糊 , 如与叶间裂相邻,边缘清晰支气管气像（空气支气管征）增殖性病变常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症等病理转变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、渗出、出血或水肿等线表现：小结节状影,约4 7mm,密度较高,边缘较清,无明显融合趋向,呈梅花瓣样纤维化常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺脓肿的后果.布满性间质肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺等病理转变：纤维结缔组织增生局限性纤维化线表现：不规章索条状影,粗细不一,密度高,僵直,排列紊乱,邻近结构受牵拉移位布满性间质性纤维化线表现肺纹理增粗、边缘模糊、支气管管壁增厚条索状、网状、蜂窝状影小点状影邻近结构向心性移位钙化 calcificati

38、on常见病因：肺结核、尘肺、肺包虫病、错构瘤等病理转变：肺组织坏死,钙盐沉积线表现：高密度影,大小外形不一,单发或多发,边缘锋利空洞 cavity常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉芽肿寄生虫病等形成机制：病变组织坏死、液化,经支气管排出,气体进入而形成线表现厚壁空洞：壁厚3mm薄壁空洞：壁厚3mm虫蚀样空洞：多发、大小不等、外形不一、边缘不规章的小空洞线表现恶性空洞： 壁薄厚不一, 内壁不规章呈结节状,空洞外形不规章,偏心性空腔病理转变：肺内间隙的病理性扩大常见病因：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等 线表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区,似薄壁空洞肿块阴影 mass常见病因：

39、良恶性肿瘤、结核球、炎性假瘤、转移瘤、错构瘤、肺囊肿等病理转变：良恶性肿瘤组织,结核或炎性组织被纤维组织包绕肿块阴影线表现 单发或多发良性肿块：外形规章,呈圆形或椭圆形,边缘光滑、锋利,生长慢线表现恶性肿块： 外形不规章, 呈分叶状, 边缘有短细毛刺或脐样切迹, 生长快三、胸膜病变胸腔积液病因：炎症、肿瘤、结核、外伤、心肾疾病等游离性胸腔积液free pleural fluid线表现少量积液：肋膈角变钝中量积液：下肺野匀称致密影,肋膈角消逝,上缘呈外高内低凹面对上的弧线状影大量积液：患侧匀称致密影,有时肺尖部透亮,纵隔向健侧移位局限性胸腔积液loculated pleural fluid线表现

40、包裹性积液：常位于侧后胸壁,切线位表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影,边缘光滑,密度匀称,上下缘与胸壁成钝角线表现叶间积液：叶间裂位置的梭形致密影,梭形影的两尖端与叶间裂相连.游离液进入斜裂时呈尖端向上的三角形致密影线表现肺底积液：多为单侧,右侧多见.立位：似膈肌上升,“膈肌”顶点外移.卧位：肺野透光度减低,正常膈肌影显现气胸与液气胸病因胸壁穿通伤、胸部手术、胸腔穿刺及支气管胸膜瘘气胸 penumothorax病因：外伤、手术、穿刺、胸膜下肺内病变等,致气体进入胸腔 线表现：患侧肺野透光度增强,压缩肺边缘线影,压缩肺与胸壁间无肺纹理.大量气胸时,邻近结构受推压、移位液气胸 hydrop

41、neumothorax病因：支气管胸膜瘘、外伤、手术、穿刺等,致胸腔内液体与气体 并 存 线表现：立位呈横贯胸腔的液气平面.胸膜粘连时可呈局限性或多房性转变胸膜肥厚粘连钙化病因炎症的纤维素冷静肉芽组织增生外伤出血机化胸膜肥厚粘连钙化 线表现轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平,膈顶平直,呼吸运动受限广泛胸膜肥厚：肺野密度增高,胸廓内缘带状致密影,与胸壁平行.肋间隙变窄,纵隔向患侧移位钙化：不规章点状、条状、片状或蛋壳状高密度影总结支气管堵塞转变肺部病变胸膜病变呼吸系统常见疾病第四节支气管疾病支气管扩张bronchiectasis病因与机制先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等后天性：肺结核、慢

42、性肺疾病、肺间质纤维化晚期 感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏分泌物、长期猛烈咳嗽：支气管内压力增高肺不张、肺纤维化：支气管外在牵引病理3-6 级支气管柱状扩张静脉扩张型扩张囊状扩张混合性扩张可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_临床表现多见于儿童和青少年长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血反复的呼吸道感染、发热晚期可进展为肺心病肺结核、肺间质纤维化病史X 线平片表现肺纹理的转变：增多、紊乱、或网状.卷发状或多发薄壁空腔, 可有液平肺内炎症：渗出和实变,可在同一部位反复发生肺不张慢性肺原性心脏病支气管造影表现柱状扩张：支气管腔不匀均增粗,略呈圆柱状,可有聚拢囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状,如葡萄串,造影剂充盈,见液平静脉曲张状扩张混合型扩张：柱状和囊状混合存在第五节肺部疾病大叶性肺炎 lobar pneumonia病原菌与病理转变病原菌：多为肺炎双球菌,或链球菌病理转变：充血期、实变期、消散期临床表现