2022年执业医儿科第五单元-新生儿与新生儿疾病 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第五单元 新生儿与新生儿疾病第一节 新生儿的特点及护理一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义一足月儿 足月儿指 37 周胎龄 42 周259293 天 的新生儿,体重通常2500g 二早产儿 早产儿指 28 周胎龄 37 周 25 周至 26 周至 27 周至 28 周至 28 周至 38 足周答案： D【真题库】 2.正常足月儿的诞生体重是2005A 1 000g C 1 500g D 2 000g E 2 500g 答案： E 【真题库】 3. 1011 题共用备选答案 2003A37 周B38 周C40 周D42 周E44 周10 题.早产儿

2、的胎龄小于答案： A11 题.过期产儿的胎龄大于答案： D二、足月儿和早产儿的特点名师归纳总结 一外观特点正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点,见表l25 一 l；第 1 页,共 19 页表 12 51 足月儿与早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、 毳毛多肤色红润,皮下脂肪饱满,毳毛少头发乱如绒线头头发分条清晰耳壳软,缺乏软骨,可折叠,耳舟不清晰软骨发育良好,耳舟成形,直挺指甲未达指尖到达或超过指尖乳腺无结节或结节 4mm平均 7mm 跖纹足底纹理少足纹普及整个足底外生殖器男婴睾丸未降阴囊少皱褶；男婴睾丸已降阴囊皱褶形成；女婴大阴 chun 不发育不能遮盖小阴chun 女婴大阴 c

3、hun 发育- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 可掩盖小阴 chun 及阴 di 【真题库】 1. 36 周产女婴,诞生后反应好,体检其指甲外观特点是 2003 A 指甲硬B 反甲C 甲面多白纹D 指甲未达指尖E 指甲超过指尖答案： D 2003 解析 ： GA37 周20 秒钟,伴心率减慢 100 次分,并显现青紫 ；因肺泡外表活性物质少,易发生 肺透亮膜病 ；【真题库】 1. 足月儿生后第 1 小时内呼吸频率是 2003 A 2030 次分B 4050 次分C 6080 次分D 90100 次分E 100110 次分答案： C 2003 【真题库】

4、2. 124 125 题共用备选答案 A110 次分B90 次分C70 次分D40 次分E30 次分124 题足月儿生后第 l 小时内呼吸频率约是 C 125 题足月儿生后 1 小时后呼吸频率 D 2循环系统 足月新生儿在睡眠时平均心率为 120 次分, 醒时可增至 140160 次分,且波动较大,范畴为 90160 次分；早产儿寂静时心率较快,平均为 l20140 次分；足月儿血压平均为 7050mmHg9 3 67kPa,早产儿较低；3消化系统 诞生两周内,下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见；新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸取母乳中

5、免疫球蛋白,但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环,引起中毒症状；足月儿除胰淀粉酶外,其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足,胆酸分泌较少, 不能将脂肪乳化, 故脂肪消化吸取较差；早产儿在缺氧缺血、喂养不当情形下,易发生坏死性小肠结肠炎；新生儿生后 24 小时 内排出胎便 ,由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,一呈墨绿色, 34 天排完；假设生后24 小时仍不排胎便,应排除肛门闭锁或其他消化道畸形；早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力,胎便排出常推迟；【真题库】新生儿开头排便的时间常为生后A 24 小时B 36 小时C 48 小时D 60 小时E 72 小时答案：

6、 A 解析 ：足月儿在生后24 小时内排胎便,约23 天排完；新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低 能更不成熟,生理性黄疸程度亦较足月儿重,是新生儿 生理性黄疸 的主要缘由；早产儿肝功 且连续时间长, 同时肝内糖原贮存少,肝合成蛋白质亦不足,常易发生低血糖和低蛋白血症；名师归纳总结 4泌尿系统婴儿诞生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能快速有效地处理过多的第 3 页,共 19 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 水和溶质,易造成水肿或脱水症状；高钠饮食使细胞外液容量增加,易发生钠潴留和水肿；早产儿由于排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,如不留意补钠,易产生低

7、钠血症；新生儿肾脏处理酸负荷才能不足,故易发生代谢性酸中毒；早产儿肾小管排酸才能有一定限制, 用一般牛奶人工喂养时,由于蛋白质量多,酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的才能,常可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或早产儿配方乳喂养,可使症状改善； 新生儿肾小管对糖回吸取才能低下,显现；早产儿尤甚, 当葡萄糖输注率过高经常有尿糖5血液系统 新生儿诞生时脐血平均血红蛋白值为 170g/L ,生后数小时由于不显性失水及排出小便等,血红蛋白值上升,以后逐步下降,约于第 l 周复原至脐血水平,早产儿下降幅度大而快速；足月新生儿白细胞计数为 1520 109L,310 天降为 10 l2 109L

8、 ,早产儿较低为 68 109L；分类计数中以中性粒细胞为主,46 天后以淋巴细胞为主第一次交叉 ；血小板计数均在 200300 109L；足月儿血容量平均为 85ml kg50100mlkg,早产儿血容量范畴为 89105mlkg；6神经系统 新生儿脑相对较大,重 300400g,占体重 l0 20* 仅 2；脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故 腰椎穿刺应在第 四五腰椎间隙 进针 ；【真题库】婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是 E2000A 胸 12腰 1 椎间隙B 腰 1 2 椎间隙C 腰 2 3 椎间隙D 腰 5骶 1 椎间隙E 腰 4 5 椎间隙足月儿诞生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、

9、握持反应、拥抱反射,新生儿神经系统疾病时这些反射可能消逝；正常情形下, 生后数月这些反射亦自然消逝；早产儿神经系统成熟与胎龄有亲密关系,胎龄越小,以上原始反射很难引出或反射不完整；在新生儿期, 年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射就不稳固,偶可显现踝阵挛；7体温调剂 新生儿体温调剂功能差,皮下脂肪薄,体外表积相对较大,简单散热,早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪,其分布多在中心大动脉、肾动脉四周、肩胛间区、颈及腋窝等部位；早产儿棕色脂肪少,常显现低体温,甚至体温不升；胎儿体温高于母体,娩出后环境温度较宫内低,体温下降每分钟 01,如环境温度适中,可逐步上升；

10、室温过高时,早产儿因汗腺发育差,体温易上升,足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热,但如水分供应不足时即可发生脱水热；8能量和体液代谢 新生儿热能需要量取决于维护基础代谢和生长的能量消耗,在适中环境温度下,基础热能消耗为 209gkJkg50kcal kg,加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等,每日共需热量约为418502kJkg100120kcalkg；初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关 见表 l2-5-2 ；表 12-5-2 不同体重新生儿液体需要量 ml kg 诞生体重 kg 第 1 天 第 2 天 第 37 天25 6080 80100 100140 足月儿每日钠需要量 l2mmol

11、kg, 32 周早产儿约需 3 4mmolkg；【真题库】足月儿每日钠的需要量约是 2005A0509 mmolkg名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 19 页精选学习资料 - - - - - - - - - B12 mmolkgC34 mmolkgD56 mmolkgE78 mmolkg答案： B 2005 新生儿生后 l0 天内不需补充钾,以后每日需钾量 l2mmolkg；早产儿皮质醇和降钙素分泌较高,且终末器官对甲状旁腺素反应低下,常有低钙血症；9免疫系统 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,皮肤粘膜薄嫩,易擦伤；脐部为开放伤口,细菌易繁衍并进入血液；血清补体

12、含量低,缺乏趋化因子,故白细胞吞噬作用差； T 细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白 IgG 能通过胎盘, 但与胎龄增长有关,早产儿体内含量低；IgA 、IgM 不能通过胎盘,特殊是 分泌型 IgA 缺乏 ,使新生儿易罹患感染性疾病,特殊是 呼吸道及消化道感染；10常见的几种特殊生理状态1生理性黄疸2乳腺肿大和假月经：生后数日显现,母体雌激素中断所致3“ 马牙” 和“ 螳螂嘴”4新生儿红斑及粟粒疹：生后 1-2 天；三、新生儿护理目前国内外均已将促进、爱护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容；创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最正确方式；婴儿诞生后立刻安置在母亲身旁,进行皮肤

13、接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌,建立母婴相依感情,促进小儿精神发育；对母婴同室病房应加强环境治理、整体护理及消毒隔离,并应加强围生期保健和卫生宣教；主要护理内容如下；一保暖 诞生后立刻实行保暖措施,如采纳辐射式保暖床、暖箱、热水袋等；早产儿应依据体重、日龄挑选中性温度；诞生体重愈低,中性温度应愈高,详见下表；相宜的相对湿度为 50 60；保暖时留意事项：新生儿头部占体外表积,经头颅散热量大,低体温婴儿应戴绒布帽；体温低或不稳固的婴儿不宜淋浴；使用热水袋时应留意防止烫伤；放置母亲胸前保暖时应留意防止产妇因疲惫熟睡而致新生儿口、鼻堵塞,窒息死亡；诞生体重 kg 35 C 暖箱温度34 C 33

14、C 32 C 1 3w 5w 2 36 周男婴,诞生体重4w 2d 3w 2d 【真题库】1.5 kg,诞生后 3 天体温不升,需要暖箱,该暖箱温度应是 2004 名师归纳总结 A31第 5 页,共 19 页B32C33D34E35答案： D2004 解析 ：早产儿是依据不同胎龄、诞生体重和生后日龄所需的适中温度来调剂保暖箱温度,以维护患儿的腋温或腹壁温度于 36.5 37 oC； kg：初生 10 天,保暖箱温度 34oC；10 天至- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4 周,保暖箱温度33oC； kg： 初生 2 天,保暖箱温度34 oC；二喂养正常

15、足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处赐予吸吮,勉励母亲按需哺乳；遵循由小量渐增的原就；患病儿不宜胃肠道进食者应静脉补充葡萄糖液；早产儿以母乳喂养,必要时亦可使用早产儿配方乳；吸吮才能差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶占前次奶量1/3就减量,如持续仍有残留奶就改用鼻空肠导管,仍有困难者可用全静脉或部分静脉高养分液；【真题库】早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的2003 A18 B16 C15 D14 E13答案： E新生儿生后应立刻肌注 维生素 K 11mg,早产儿连续用 3 天,以预防新生儿出血症；【真题库】15 早产儿、新生儿出血,应首选2002A肝

16、素B去甲肾上腺素C维生素 K D氨甲苯酸E肾上腺素答案： C 解析 ：新生儿出血主要是由于维生素 K缺乏而导致体内某些维生素 K 依靠凝血因子活性降低的自限性出血,因此应首选 C；生后 4 天加维生素 C, 10 天后补充维生素 A 、维生素 D,4 周后添加铁剂；早产儿仍应补充维生素 E 和叶酸, l 周 2 次；三呼吸治理 保持呼吸道通畅,早产儿仰卧时可在肩下置软垫防止颈部曲折；显现青紫就 间断供氧 ,以维护血氧分压在 50 10.6kPa,切忌给早产儿常规吸氧；呼吸暂停 早产儿可采纳拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,无效时可使用药物治疗,常用 氨茶碱 或枸橼酸咖啡因 ；严峻呼吸暂停时

17、需用面罩或呼吸机正压通气；四皮肤粘膜护理 刚诞生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部,24 小时后去除脐带夹,体温稳固后即可沐浴,每日 1 次,以削减皮肤菌群集聚；每日大便后用温水洗臀部,以免发生红臀； 脐部残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘复涂抹；覆盖明胶海绵包扎, 如有肉芽组织可用硝酸银 烧灼局部； 口腔粘膜不宜擦洗,可喂温开水清洗口腔；【真题库】新生儿皮肤粘膜的特点是2006 A 皮肤无胎脂掩盖 B 角质层较厚 C 口腔粘膜血管少 D 唾液腺发育不良 E 牙龈切缘少见黄白色小点答案： D 解析 ：新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不够发达；名师归纳总结 - -

18、- - - - -第 6 页,共 19 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五预防接种六新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天在性代谢缺陷病的新生儿期筛查；其次节新生儿黄疸黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见,其病因特殊而复杂,血中未结合胆红素过高新生儿可引起 胆红素脑病 核黄疸 ,常导致死亡和严峻后遗症；【真题库】新生儿高胆红素血症,可导致1999A颅内出血B颅内感染C核黄疸胆红素脑病D败血症E支气管肺炎答案： C 一、新生儿胆红素代谢特点一胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素为,约为 * 的 2 倍多,缘由如下：1红细胞数相对较多且破坏亦多,诞生后

19、血氧含量上升,过多的红细胞即被破坏；2红细胞寿命比* 的短,血红蛋白分解速度比* 快；3其他来源的胆红素生成较多 红素前体较多；来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆【真题库】新生儿每日生成胆红素约2004,2005A1.5 mg/kgB2.5 mg/kgC4.5 mg/kgD6.5 mg/kgE8.5 mg/kg答案： E 二肝功能发育不成熟1摄取胆红素功能差肝细胞内摄取胆红素必需的Y 、Z 蛋白含量低,生后515 天才达 * 水平；2形成结合胆红素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶足,不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素；此酶在诞生后后可达 * 水平,但早产儿较晚；3排泄

20、结合胆红素功能差 易致胆汁淤积；UDPGT 的量及活力不 l 周左右开头增多,2 周三肠肝循环特殊不能将进入肠道的胆红素复原成胆素原尿胆原、由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,粪胆原等 ；且新生儿肠内葡萄糖醛酸苷酶的活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸 及未结合胆红素,后者又被肠壁吸取经门静脉而达肝脏,因此加重了肝的负担；当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时,常更易显现黄疸或使原有黄疸加重；名师归纳总结 【真题库】不符合新生儿生理性黄疸的缘由是2001第 7 页,共 19 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 答案： C 2001 二、生理性黄疸和病

21、理性黄疸的鉴别一生理性黄疸由于上述新生儿胆红素代谢特点,约60足月儿和80以上的早产儿可显现生理性黄疸,其特点为：1 一般情形良好；2 足月儿 生后 2-3 天显现黄疸, 4-5 天达峰, 5-7 天内消退, 不超过 2 周 ；早产儿 多于生后3-5 天显现,最长可推迟至 4 周消退；3每日血清胆红素上升 85umol/l 5mg/dl ；4血清胆红素足月儿 221umol/l ,早产儿 257umol/l15mg/dl但需留意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素 2 周,早产儿 4 周；3血清胆红素足月儿12mg/dl ,早产儿 257umol/l15mg/dl,或每日升精湛过85umol/l5m

22、g/dl ；4黄疸退而复现；5血清结合胆红素 25umol L1.5mg/dl ；【真题库】 1. 新生儿生理性黄疸的特点是2003A 发生于全部的足月儿B 生后即显现黄疸C 4 周后黄疸消退D 一般情形差E 血清胆红素 205.2 mol/L12 mg/d1答案： E【真题库】 2. 以下何项不是足月儿病理性黄疸的特点A黄疸于生后 24 小时后显现B黄疸连续超过 2 周C黄疸消退后又再显现D血清胆红素 205 molL E结合胆红素 25 molL 答案 :A 【真题库】 3. 新生儿病理性黄疸的特点是A生后 24 小时内显现黄疸B足月儿 2 周内消退C早产儿 34 周内消退D血清胆红素 8

23、10mgdl E血清结合胆红素 lmgdl 左右答案： A 第三节 新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 儿循环,发生同种免疫反应而引起的溶血；IgG 通过胎盘进入胎由于母缺乏父传给胎儿的血型抗原,该抗原可在孕期特殊在分娩时进入母体产生相应名师归纳总结 抗体,这种IgG 血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相应抗原结合,使红细胞在单第 8 页,共 19 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血；目前已知血型抗原有160 种以上,但 新生儿溶血病以AB0 系统血型不合 最为常见 ,

24、其次是 Rh 系统血型不合； ABO 溶血病主要发生在母亲 O 型而胎儿为 A 型或 B 型,第一胎可发病； Rh 溶血病一般发生在其次胎,但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病；【真题库】新生儿溶血病最常见的是 2002 A 葡萄糖 6- 磷酸脱氢酶缺乏症B 球形红细胞增多症C MN血型不合D Rh血型不合E ABO血型不合答案： E解析 ：ABO 溶血病占新生儿溶血的 853,最常见；一、临床表现Rh 溶血病症状较 AB0 溶血病者严峻；一黄疸 发生早, Rh 溶血 一般在 生后 24 小时内 显现；黄疸常快速加重,血清胆红素上升很快；二贫血 轻症患儿早期可无贫血,到新生儿后期才显现贫血；重症

25、就早期显现贫血,常发生贫血性心衰；三肝脾大 多见于 Rh 溶血病 ,是由于髓外造血代偿性增生所致,AB0 溶血病肝脾大较少、较轻；四胎儿水肿 见于病情严峻者,诞生时全身水肿,皮肤惨白,常有胸、腹腔积液,肝脾大及贫血性心衰如不抢救大多死亡；宫内溶血严峻者为死胎；【真题库】 1. 男, 3 天,第一胎,足月顺产,诞生18 小时发觉皮肤黄染,吃奶好；体检：反应好,皮肤巩膜中度黄染,肝肋下2 cm,子血型“B” ,母血型“O” ,血清胆红素257 molL15 mg dl ；最可能的诊断为 A新生儿肝炎 B败血症 C新生儿 ABO溶血病 D新生儿 Rh溶血病 E胆道闭锁 答案： C 解析 : 诞生 2

26、4 小时内显现皮肤黄染,总胆红素明显上升,系病理性黄疸；究其缘由,血 型母“O” 子“A” 或“B” 型最易发生 ABO溶血病；【真题库】 2. 男,足月产,生后 3 天显现皮肤轻度黄染,吃奶好,无发热；肝脾不大,脐 无分泌物,血清总胆红素 17.5 mmol L10 mg dl ,血型母 A 子 O,应考虑为 2001A 新生儿溶血病 B 新生儿败血症 C 新生儿肝炎 D 生理性黄疸 E 新生儿胆道闭锁 答案： D 解析 ：黄疸属于生理性黄疸,且依据血型,排除溶血病,首选 D；二、并发症胆红素脑病 核黄疸 是新生儿溶血病最严峻的并发症,早产儿更易发生； 第一显现 嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥

27、抱反射减弱、消逝,肌张力减低；半天至l 天后很快进展进入痉挛期,显现双眼注视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥,常有发热；如名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 19 页精选学习资料 - - - - - - - - - 不准时治疗, l 213 患儿死亡；复原期吸吮力及对外界反应逐步复原,随后呼吸好转,肌张力复原正常；但常逐步显现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症；【真题库】新生儿胆红素脑病早期的主要临床特点是A 体温上升、体重减轻B 呼吸困难、发绀明显C 肢体痉挛、角弓反张D 前囟隆起、骨缝别离E 拒乳、嗜睡、肌张力低答案：

28、 E解析 ：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱；三、诊断一产前诊断 既往所生新生儿有中度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行 ABO 和 Rh 血型检查； 对 Rh 阴性的孕妇应检测其血中有无抗D、抗 E 等抗体, 如抗体效价上升至 1:32 时,宜用分光光度计测定羊水中胆红素浓度,以猜测胎儿溶血程度；同时测定羊水中的 磷脂酰胆碱 L 和鞘磷脂 S含量,明白胎儿肺成熟度 ,为打算分娩时间作参考；B 超能查出有无胎儿水肿,胎儿有无腹水及孕妇有无羊水过多等情形；二生后诊断 结合产前检查情形及新生儿的临床表现作以下检查；1新生儿溶血的试验室检查 外周血红细胞及血红蛋白削

29、减,网织红细胞和有核红细胞增多,血清未结合胆红素增多,均提示溶血存在；一般 Rh 溶血病较 AB0 溶血病变化显著；2血型特异性抗体的测定1检查新生儿及其母血型：明白母婴血型是否不合；2血型特异性抗体检查：是 确诊本病的依据；Rh 溶血病 ：患儿 红细胞直接抗人球蛋白试验 阳性即可确诊；AB0 溶血病： 因患儿红细胞上的抗体结合较少,故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性,用改进法可提高阳性率,阳性具确诊价值； 抗体释放试验阳性亦可确诊；患儿血清游离抗体抗 A 或抗 BIgG 阳性说明母血抗体已进入胎儿,对诊断有参考意义；四、预防一Rh 阴性妇女在娩出Rh 阳性婴儿 72 小时内,应尽早肌注抗RhD

30、IgG 300ug ,以免被 Rh 阳性血时,应肌致敏,下次妊娠29 周时再肌注300ug,成效更好；二Rh 阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 注同样剂量；三对 AB0 血型不合溶血病的孕妇可给中药如陈等预防；五、治疗一产前治疗1血浆置换2宫内输血 有胎儿水肿或胎儿 Hb205umol/l12mg/dl ；新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素 85umol/l 5mg/dl ；【真题库】新生儿诞生体重 3.2 kg；生后 48 小时血清总胆红素 257 mmolL15 mgdl ,结合胆红素 34.2 mmol L 2 mg dl ；首选治疗方案是A 光照治疗B 抗生素疗法C

31、 肌注苯巴比妥钠D 换血疗法E 应用利尿剂答案： A解析 ：本患儿血清总胆红素达 12 mg/dl ,结合胆红素大于 1.5 mg/dl ,属于病理性黄疸,应予治疗；光照治疗是降低胆红素的常用方法；本患儿无换血指征；2换血疗法 指征： 诞生时有胎儿水肿、明显贫血脐带血 Hb12umol/l 者；l500g 者 256umol 血清胆红素在足月儿342umol/L20mg/dl,早产儿体重L15mg dl,体重 l 200g 者205 umol L12mg dl 可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者；血源挑选Rh 溶血病：应采纳 高的 O 型的供血者；AB0 溶血病：可用 血量： 一般为患儿血量Rh

32、 血型与其母亲相同、AB0 血型与患儿相同或抗 A 、抗 B 效价不O 型红细胞加AB 型血浆或用抗A、抗 B 效价不高的O 型血；2 倍约 150 180mlkg,常用导管插入脐静脉换血,每次出入量相等；【真题库】新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的2004 A1 倍2004 B1.5 倍C2 倍D2.5 倍E3 倍答案： C 解析 ：新生儿溶血症的换血量：一般为患儿血量的 85的致敏红细胞和 60的胆红素及抗体；2 倍 约 150-180ml kg ,大约可换出2增加胆红素与清蛋白的联结 输血浆或清蛋白；订正酸中毒；3其他处理 防止低血糖、低体温,禁用磺胺类药物,准时订正缺氧、贫血、水肿和

33、心力 衰竭；【真题库】 31 33 题共用题干 足月婴,生后1 天内显现黄疸,拒哺；查体：嗜睡,面色惨白,Hb 90 gL,血清未结合胆红素 342 mol/L ；31 题此患婴的可能诊断是 A新生儿肝炎B新生儿胆管发育不佳 C新生儿溶血病D新生儿败血症 E新生儿硬肿症名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 19 页精选学习资料 - - - - - - - - - 答案： C 解析 ：新生儿溶血病 , 77%以上的 RH溶血病在 24 小时内显现黄疸, 而 ABO溶血病仅 27.7%,黄疸快速加重 , 伴贫血 , 心衰等； 本患儿生后1 天内显现黄疸 , 血清未结合胆红素34

34、2 molL, Hb 90 gL, 第一考虑新生儿溶血病；32 题首选的检查是 A肝功能 B血常规 C血培育 D血型 E肾功能 答案： D 解析 ：新生儿溶血病首选的检查血型, 以明确 ABO血型不合溶血病或RH溶血病；33 题首选的治疗是 A输注葡萄糖液 B应用抗生素 C应用病毒唑 D换血疗法 E光照疗法 答案： D 解析 ：本患儿生后1 天内显现黄疸 , 血清未结合胆红素342 molL, Hb 90 g L, 同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现,符合换血指征；第四节 新生儿败血症新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁衍、产生毒素造成的全身感 染；其发病率及病死率较高,特殊是

35、早产儿；一、病原及感染途径一 病原菌致病菌种类 随不同的地区和岁月而异：我国始终以大肠杆菌等革兰阴性 G-杆菌；【真题库】我国新生儿败血症多见的病菌是 2003 A 肠球菌B 链球菌C 葡萄球菌D 大肠杆菌E 绿脓杆菌答案： C 二 感染途径葡萄球菌 最常见 ,其次是1产前感染 母孕期感染,血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿,又称宫内感染；主要是病毒引起的慢性感染；此外生殖道病原体上行性感染羊膜囊等也可导致胎儿感染；2产时感染 胎膜早破,产程延长时细菌上行污染羊水,或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染；3诞生后感染 最常见 ,病原体以金葡菌为多；细菌常从 脐部 、皮肤粘膜损耗处侵入,也可由呼吸道、消化道等侵入血液；近年来医源性感染有所增多；名师归纳总结 【真题库】 2122 题共用备选答案第 12 页,共 19 页A孕母有菌血症B阴道细菌上行C脐部感染- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - -