2022年护理质量管理和持续改进记录本 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量治理与连续改进记录本科 室： _ 名师归纳总结 年度： _ 第 1 页,共 21 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量治理与连续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量掌握小组；2、本质量掌握记录本由各科室护士长负责填写；3、每年度科室要制订年度护理质量掌握方案、实施方案及 护理质量掌握指标；5、科室依据医院的护理质量掌握重点内容制订各科室每月 护理质量掌握重点内容；6、日常科室质量掌握记录本要求每月至少检查 4 次,并做 好记录,依据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措

2、施进行成效评判,由护士长阅后签字负责；7、每月底对科室质量掌握情形进行认真总结,填写每月护 理质量掌握总结,护士长签字后交护理部审查；8、每年底对本年度科室护理质量掌握情形进行总结；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量掌握与连续改进制度（一）护理部将日常督察与月检查相结合,坚持每周 12 次深化病房督查各病区的护理工作落实情形,特殊是危重病人的 护理工作落实情形,对发觉的各类隐患准时订正,现场处理,并 有针对性的提出有效、可行的防范措施；每周进行单项重点质量 检查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登

3、记,提 出整改措施,限时整改,并随时下科室督察落实整改情形；（二）各科室质控员依据护理质量标准,每日对分管的护理 工程进行自查、发觉问题准时订正,并与护士长联系,分析原 因,提出改进看法；（三）各科护士长依据护士长手册上的工作要求,每日 有重点的检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接 关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康训练实施关,对发觉的 问题进行登记,准时反馈当事人立刻整改；（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发觉的问题,以供代鉴,对共性问题制定可行的改 进措施；（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇 总后,报送医院信息科进行奖惩；科室护

4、理质量治理小组成员及职责分工名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量掌握小组成员名单：唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵详细职责分工：职责：一. 依据“ 二级医院评审标准” 结合科室实际情形,制定相应的操 作性强的科内质控方案；二. 定期组织科室人员学习专业理论,操作规程等；强化质量意识 和安全意识；三. 严格执行各项护理工作程序；四. 按护理质量标准及考评分方法,每位成员每周按质量掌握范畴对本科室护理质进行考评1-2 次,并做好记录；把存在的问题通知责任人即使进行整改；同时向护士长汇报,评判改进情形；五.

5、 每月总结一次质控检查中发觉的护理问题的缘由和整改措施是 否有效；对改进情形进行评判；六. 每月向护理部报告本科护理质量,质控结果；质控小组成员分工：名师归纳总结 护理治理：唐翠兰新生儿治理：吴肖第 4 页,共 21 页抢救物品治理：陈晓丽病房治理：曹丹- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 氧气治理：唐慧 物资治理：聂子涵“ 三基” 训练：何玲莉 院内感染：何华护士长签字：唐翠兰2022 年 01 月 10 日_2022_年度科室质量掌握方案名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一

6、. 加强护士在职训练,提高护理人员的综合素养；1. 按护士规范化培训及护士在职连续训练实施方案抓好护士的“ 三基“ 及 专科技能训练及考核工作；2. 加强人文学问的学习,提高护士的身体素养文化意识；3. 更新专业理论学问,提高专科护理水平；二. 加强护理治理,加强护理质量过程掌握,确爱护理工作安全有效；1. 提高发觉问题,解决问题的才能,同时又发挥科室质控小组的质量作 用,明确各自的质控点,增强全员参加质控治理的意识,提高护理质 量；2. 建立检查,考评,反馈制度,发觉护理工作中的问题,提出整改措施；3. 进一步规范护理文件书写,从细节上抓起；定期进行护理记录缺陷分析 与改进；4. 加强护理过

7、程中的安全治理,严格查对制度；三. 深化亲情服务,提高服务质量；1. 在培育护士日前礼仪上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能,培 养护士树立良好的职业形象；2. 留意收集护理服务需求信息,发放中意度调查表,猎取病人的需求及反 馈信息准时提高整改措施；四做好教案,科研工作 1. 指定有证护士对新进行带教工作；2. 定期召开业务学习及护理查房等工作；每月份护理质量掌握重点名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一月份： 1.病区治理 2.护理文书 3. 护士着装二月份：1 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录检查日期2

8、022.1.08 检查人员唐翠兰检查内容1.病区治理 2.护理文书 3. 护士着装护理质量存在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问病房杂物多；医疗文书书写不规范,字迹潦草；护士着装不规范,指甲长,头发未系好,散乱；题、相关责任人等）1. 患者物品过多,未做好沟通；缘由分析2. 护士不够重视文件书写；3. 无菌观念不强；1. 加强病房治理,削减探视人员,帮助患者整理物品；改进措施 2. 学习护理文件书写规范；3. 加强无菌观念；通过加强培训后,护理文件书写有所改进,无菌观念加强,病房成效评判 杂物削减；2022 年 1 月 20 日名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 21

9、 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护士长签字唐翠兰2 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录检查日期2022.2 检查人员唐翠兰检查内容病区治理；消毒隔离护理质量存 在问题（包 1. 血压计袖带消毒不到位；括 患 者 姓 2. 晨晚间护理不完全；名 、 住 院 号、存在问 题、相关责 任人等）1. 常规物品消毒未按要求落实；2. 对晨晚间护理不留意成效；缘由分析1. 加强晨间护理,保持病室清洁；改进措施成效评判2. 学习常规物品消毒制度1. 常规物品消毒制度落实到位；2. 病房治理质量有所提高；2022 年 02 月 15 日名师归纳总结 护士长签字唐翠兰第 8 页,共 2

10、1 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录检查日期2022.3 检查人员唐翠兰检查内容严格查对制度；无菌操作观念护理质量存 在问题（包 1. 医嘱执行有未签字现象,帮助检查有未签字现象；括 患 者 姓 2. 加药有未消毒现象；名 、 住 院 号、存在问 题、相关责 任人等）1. 治疗室工作过多,未准时签字；2. 护理人员无菌观念不强；缘由分析1. 治疗工作合力安排；改进措施 2. 对护理人员加强无菌培训；1. 签字准时；名师归纳总结 成效评判2. 无菌观念有所改善；年月日第 9 页,共 21 页护士长签字年月日-

11、 - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录检查日期2022.4 检查人员唐翠兰检查内容护理质量存在问题（包 括 患 者 姓 名 、 住 院 号、存在问1. 工作欠积极主动,各方面的和谐才能不够；2. 护理举措实施不到位；3. 护理人员对法律法规的熟悉度不够；题、相关责任人等）护士上班缺乏工作主动性；缘由分析对法律明白不够,缺乏自我爱护意识；1. 落实规章制度及服务流程,随时对护士进行督促及质控；改进措施 2. 落实检查护士操作与理论考核成果,业务学习；3. 组织护士学习相关法律法规；成效评判年月日护士长签字年月日5 月份

12、科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.5 检查人员唐翠兰第 10 页,共 21 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 主要检 查内容护理质量细节护理质量存在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问1. 护士排班、输液不分工；2. 消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上；3. 家属抱孩子安全问题；题、相关责任人等）1. 护士长没有依据整体排班,分工不明确,需要提高护士长排班质量；缘由分析 2. 护士对于污染物品存放概念不清晰；3. 新生儿家属抱,有安全隐患；1. 护士长要求整体排班,责任到人；改进措施 2. 对新入院护士进行无

13、菌原就、观念分析应用培训；3. 改为助产士抱新生儿,各单元按患者三分之一配备；成效评判分工明确,无菌观念有所加强,安全隐患得到改善；2022 年 5 月 25 日护士长签字6 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.6 检查人员唐翠兰第 11 页,共 21 页主要检整体护理查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存在问题（包括患者姓 名、住院 号、存在问个别病人对用药明白不全；个别病人对健康宣教内容明白不全面；题、相关责任人等）缘由分析 整体护理落实不到位整体护理及健康训练要保持连续性,反复强化,但个别改进措施成效

14、评判病人及家属因文化层次所限,对宣教内容接受程度差,需转变训练方式；整体护理落实有提高；年月日护士长签字7月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.7 检查人员唐翠兰第 12 页,共 21 页主要检护理文书查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存在问题（包 括患者姓 名、住院产后出血量统计的数量不精确；护理记录有漏记录现象；号、存在问题、相关责任人等）病房护士大多数是新毕业的,缺乏工作体会,护理文件 缘由分析 书写不不认真、不细心；学习护理文书书写规范；改进措施成效评判护理文书书写有所改进；年月日护士长签字年月日8

15、月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.8 检查人员唐翠兰第 13 页,共 21 页主要检消毒隔离查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问医疗垃圾分的不够清；消毒液配制的剂量不明确；紫外线灯没有定时用酒精擦拭；题、相关责任人等）护士对医疗垃圾分类不明确；缘由分析改进措施对紫外线灯应落实到人头治理；学习医疗垃圾的分类；成效评判医疗垃圾的安排有改善；年月日护士长签字年月日9月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.09.25 检查人员孙莘第 14

16、页,共 21 页主要检交接班内容医嘱执行查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存 1. 责任护士对病人情形要娴熟知晓；在问题（包 2. 个别医嘱未准时签字；括患者姓 3. 交接班不认真；名、住院号、存在问题、相关责任人等）1. 没有认真执行查对制度,应严格执行查对制度；缘由分析改进措施2. 未认真交接班；1. 查对制度加强学习；2. 加强交接班制度；成效评判护士长签字医嘱查对情形有所改善,护理交接班制度基本落实到位；2022 年 09 月 25 日 孙莘10月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.10.28 检查

17、人员何华第 15 页,共 21 页主要检病房治理查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存在问题（包 括患者姓 名、住院 号、存在问1. 病房护理存在的问题是个别病人物品多而乱；2. 消毒隔离责任不强,出院病人终末消毒不准时；3. 个别床单元物品杂乱,消毒记录欠缺；题、相关责任人等）缘由分析1. 未认真做好晨间护理；2. 未遵循病房消毒隔离消毒制度；1. 加强病人的基础护理,做好床单元的终末消毒；改进措施 2. 保持床单元干净；3. 加强病房治理；成效评判护士长签字病房干净度有所改善,病房消毒隔离制度基本到位；2022 年 10 月 28 日何

18、华11月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.11 检查人员何华第 16 页,共 21 页主要检危重病人治理制度查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存 在问题（包括患者姓 名、住院 号、存在问口腔护理欠完善；帮助病员翻身未落实；题、相关责 任人等）护士没有意识口腔护理的重要性；缘由分析护士年资底对危重患者的护理部到位；学习危重患者的护理常规改进措施加强危重病人的基础护理；年月日成效评判危重病人基础护理有提高；护士长签字年月日12 月份科室日常护理质量治理与连续改进记录名师归纳总结 检查日期2022.12 检查人

19、员何华第 17 页,共 21 页主要检病房治理；医嘱查对制度查内容- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量存 在问题（包括患者姓 名、住院 号、存在问病房杂物多,特殊是妇产科；医嘱执行有签字不全的现象；题、相关责 任人等）妇产科患者的东西较多,护士未做好宣教；缘由分析改进措施护士做事不认真,有个别加药不签字；加强晨晚间护理工作,做好宣教工作；认真落实医嘱查对制度；加强了晨晚间护理工作,病房杂物没有乱放现象；成效评判加药不签字的现象有所加强,能落实医嘱查对制度；月日年护士长签字年月日月份科室护理质量治理连续改进总结存在的问题：名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 缘由分析：改进措施成效评判年月日名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护士长签字：年年度护理质量掌握总结名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护士长签字：名师归纳总结 年月日第 21 页,共 21 页- - - - - - -