2022年慢阻肺患者健康教育路径 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 慢阻肺患者健康训练路径1入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境开水间、卫生间、设施柜子、传呼器、微波炉及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全留意事项防盗、防骗等；入院后赐予佩戴腕带,出院时才予去除,介绍一般 指导佩戴手腕带的作用；2对吸烟患者应告知必需戒烟及戒烟的必要性,我院是无烟医院,严禁家属在病房内抽烟；3告知病人本病区是优质护理区,详情见病房告知书；1慢性堵塞性肺疾病COPD 的概念：简称慢阻肺,是一组慢性气道堵塞性疾病的总称；它包括慢性支气管炎、慢性堵塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病； 表现为咳嗽、 咳痰、 喘憋且进行性加重,治疗只能临

2、床缓解；因此,对 COPD 患者进行有效的健康训练,提高患者的生活质量具有重要意义；2慢阻肺的病因：可削减住院时间, 延缓病情进展, 这对入 院 第 12 天1吸烟是导致慢阻肺的主要缘由,戒烟对患有COPD 或者家族患者COPD 的伴侣来说明显是特别重要；讨论发觉家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利, “ 一手、二手、三手烟” 的危害同样庞大,应引起我 们的高度重视；2感染是促使慢阻肺发生进展的重要因素之一；基础知3空气污染为细菌感染增加了条件；COPD；4职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的识指导5蛋白酶 -抗蛋白酶失衡；6机体的内在因素、自主神经功能失调、养分、气温的突变等都有

3、可能参加 CDPD 的发生、进展；3慢性堵塞性肺疾病COPD的临床表现：1慢性咳嗽：通常为首发症状2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在早晨较多；合并 感染时痰量增多,并可有脓性痰；3气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状；4喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特殊是重度患 者有喘息；5全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和或焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1介绍患者所用药物的名称、作用、特殊药物的服法及药物的副作用；1支气管舒张剂是

4、掌握气流受限的中心药物 放松支气管平滑肌使支气管扩张,缓解气流受限症状 吸入治疗是最正确挑选 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状 使用长效支气管扩张剂进行治疗比短效支气管扩张剂更有效、安全2抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用,使肌肉组织放松,呼吸道保持畅通状态；抗胆碱能类药物仍可降低COPD 急性加重期的发病率；药物包括：长效：噻托溴铵；短效：异丙托溴铵3 2 受体兴奋剂通过刺激交感神经系统相关的受体,放松呼吸道 四周组织中的肌肉而其作用；分长效和短效两类：A、长效：沙美特罗、福莫特罗；长效药通过一天两次的使用,长期控 制呼吸道畅通 B、短效：特布他林、沙丁胺醇；短效药多用于气短发作的急救药

5、 2 受体兴奋剂 必需学会科学使用 A、显现症状不管咳痰喘的任何症状用药 B、不利的气候风雨和雾霾、降温等指导 C、外出活动或身体锤炼应随身携带 2 受体兴奋剂的使用限量 12-20 吸/天；A、无心脏基础病的患者,可以使用 B、有心脏基础病的患者,依据用药后的自我感受调整使用剂量,一般 可使用 6-12 吸/天；注：以万托林气雾剂为例,一般每次 2 吸,最短 15-30 分钟可重复一次；4吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物,但并不作为 COPD 治疗的首选药物但近年来有早期 COPD 就使用此类药物的倾向；全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和 COPD 患者以及急性加 重的患者,

6、全身使用激素不相宜长期使用；、舌痛、声 吸入使用糖皮质激素的潜在危急是：鹅口疮真菌感染嘶等,全身使用糖皮质激素的潜在危急是：免疫抑制、代谢紊乱、时机菌感 染等；长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘 和 COPD 治疗的共同首选；2合理使用抗生素,治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染、鼻 窦炎、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗急性加重期的感染和明确证明名师归纳总结 合并的感染如发热、咳嗽加重、痰液变化、检验指标反常；第 2 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1询问病史 具体询问起病时间,主要症状及特点,有无明显诱因

7、及伴随症状和既往史；2症状体征早期体征不明显,随着病情进展显现桶状胸；3影像学检查 胸廓前后径增大,肋骨变平,肋间隙增宽；4胸部 CT 更精确判定有无肺气肿；5肺功能检查 肺功能检查是判定气流受限的客观指标；1它对 COPD 的诊断、严峻程度评判、疾病进展、预后及治疗反应检查 等均有重要意义；指导2肺功能检查操作便利、省时,属于非创伤性的检查手段；3方法：检查者深吸一口气,用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气,维护6 秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1 秒用力呼气容积FEV1 和用力肺活量FVC 的数值；慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%；第 1 秒

8、用力呼气容积FEV1 ：在 1 秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量 FVC ：你呼出气体的最大容量6血液和痰液检查 检查当日晨空腹；1对心、肝、肾功能正常的病人,应给以充分的水分和热量；每日饮 水量应在 1 500 mL 以上；充分的水分有利于维护呼吸道黏膜的潮湿,使痰 的黏稠度降低,咳痰较为简单；呼吸道 护理2指导有效咳嗽,促进排痰的方法: 胸部扣击、体位引流及雾化吸入； 指导和帮助家属进行正确的胸部叩击,方法为五指并拢,手背隆起、呈空心掌,快速而规律地扣击胸部,从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧,扣击时间15-20 分钟,每日2-3 次,餐前进行；必要时利用雾化器,将祛痰平喘药加入湿化液中

9、,到达潮湿气道粘膜、稀释痰液,促进痰液排出；入院 第 34 天1COPD 患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液粘稠;加之年老体弱,呼吸肌疲惫,有效排痰才能降低,使痰液更不易咳出；因此,指导患者把握有效的排痰方法尤为重要；2有效排痰方法 : 排痰1嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放 技巧 于两侧腹部约 2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持 续按压腹部帮忙咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位；休息几 分钟后再重复以上动作 23 次；2爆发性咳嗽 :先深吸气后声门关闭,随后胸膜突然收缩,咳嗽一声 将气流冲出

10、；3发声性咳嗽 :嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽；勉励患 者常常变换体位,帮助患者拍背,协作超声雾化吸入；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1加强正确的氧疗指导,防止显现浓度过高或过低而影响氧疗成效；氧疗 护理2向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性,一般主见连续低流量吸氧, 氧流量 12L/min ,FIO2 为 24%48%,每天吸氧时间不少于15h；3同时留意准时清理鼻腔分泌物,保持有效吸氧,以改善缺氧症状,增加运动耐受才能,减轻呼吸困难, 缓解肺动脉高压, 延缓疾病的进展过程；1心理护理COPD 患

11、者因病情缠绵易显现焦虑和消极心情,应赐予更多的关怀,向其耐心讲解有关疾病的防治学问,使其树立信心,主动实施自我养护,提高日常生活质量,使患者科学熟悉自己所患的疾病,从而能正确心理 指导面对和积极协作专科医生诊治,明白自已的病情,坚持标准治疗,准时在医 生指导下实行干预措施阻挡病情加重；2最终目标是：1阻挡病情的严峻化进展、防范急性加重和发作2爱护最正确的肺功能水平、确保良好的生活质量1适当增加蛋白质, 热量和维生素的摄入；需采纳低碳水化合物 低糖 、高蛋白、高纤维食物,同时防止产气食物；碳水化合物摄入过多 ,对气道储备功能较差的 COPD 病人来说 ,势必会增加通气负荷；低糖就可以防止血液中的

12、二氧化碳过高,减轻呼吸负担；高纤维食物能够预防便秘；防止产气食饮食 指导物,可以预防腹胀；尽可能食用高蛋白食物,这样可以防止养分过剩,提高 能量水平,有助于肌肉和骨骼的强壮；2由于缺氧,患者消化功能受到影响,食欲状况较差,应留意食物的色、香、味、形,做到清淡而又易消化,少油腻；新奇绿叶蔬菜必不行少,入院如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等,另外要留意少食多餐,每餐 不要吃太饱,防止腹胀和呼吸短促,进餐时要细嚼慢咽,如感呼吸困难,可 以先休息,等呼吸平稳后再吃；饭后可吃些水果,如苹果、香蕉、梨、橘子45 天等；另外,依据医生的要求摄取适量的盐分；正确的肺功能锤炼能改善患者呼吸功能,延缓肺功能

13、衰退,提高 COPD患者的生存质量；1缩唇呼气法 : 指导患者吸气时令气体从鼻孔进入,呼气时缩拢口唇呈口哨样,让气体匀称的自双唇之间逸出,吸气与呼气的时间比例为 1:2,每次 10min,每天 34 次；长期实施此法可以改善患者的呼吸功能,有助于体内 CO 2 的排出；2腹式呼吸训练：可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动,以肺功能提高通气量,削减耗氧量,减轻呼吸困难,提高运动耐力；方法:用鼻缓慢锤炼吸气 ,使膈肌下降,腹肌放松凸出,呼气时用口呼出,腹肌收缩, 膈肌上抬 ,腹部下降； 屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间,从而使更多的氧进入血液中,如此反复练习；3呼吸操：指导患者取仰

14、卧位,手放于胸骨下端双侧肋缘交界处,平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压,让腹肌对抗自己的手；一般连续 57次后休息片刻,再连续进行,经过此种训练后,大多数患者的肺通气功能均有明显改善,提高了患者活动时的耐受才能；4全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1戒烟能改善 COPD 病情,提高你的生活质量；2防止置身于感冒病原体污染的环境中 3加强在公共场所的自我防护洗手和戴口罩4留意家居环境的空气质量 5通过锤炼和实行保健措施提高自身的抗病才能 6积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病入 院预

15、防7预防上感,接种流感疫苗；8留意膳食平稳,多饮水、多食果蔬等第 67保健天学问9COPD 稳固期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率；10关注自己健康应当明白自己的肺功能 11动态监测肺功能可以判定自己病情的状态；12家庭配置峰流速仪带来的好处无法用经济来衡量,而简易肺功能测 定仪的价格远远小于电子血压计；13动态监测肺功能必需养成习惯；1任何疾病的诊治过程都是一种医护患公平合作关系的表达；2医方应当给患方供应最有益的医疗资讯、解决患方心中的疑虑和治疗指导；最科学的诊断和治疗方案,3患方应当给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需 要的帮忙；4保持双方的联络,随时猎取对方的信息和医方的帮忙；5急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊出院定期6稳固期的患者应在间隔1-3 月时间复诊随访7应当依据主诊医生的要求准时复诊8不管何种情形复诊应当提前和主诊医生或诊疗团队联系指导9复诊时要涉及的内容主要有：1沟通病情的变化和用药后的感受,询问治疗过程中的疑问2医患共同探讨和调整治疗方案3补充要长期使用的药物10科室 号码： 0556-5506265 老年病科一病区老年病科二病区名师归纳总结 出院带出院小结、诊断证明、缴费收据新农合须备农合卡、身份证或户口第 5 页,共 5 页本到出入院治理科结账；流程- - - - - - -