2022年医保审核个人工作总结 .docx
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1、精品_精品资料_-范文最新举荐 -医保审核个人工作总结医保审核个人工作总结一20xx 年,我院在医保中心的领导下,依据 xxx 铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书 与城镇职工基本医疗保险治理暂行规定的规定,认真开展工作, 落实了一系列的医保监管措施, 规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境, 取得了肯定的成效, 但也存在肯定的不足, 针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下:一、建立医疗保险组织有健全的医保治理组织. 有一名业务院长分管医保工作, 有特的的医保服务机构,医院设有一名特的的医保联络员.制作标准的患者就医流程图,以便利广大
2、患者清晰便利的进行就医. 将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置, 使广大患者明白自己的就医流程.建立和完善了医保病人、 医保网络治理等制度, 并依据考核治理细就定期考核.设有医保政策宣扬栏、 看法箱及投诉询问电话, 定期发放医保政策宣扬单 2022 余份.科室及医保部门准时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题, 准时解决. 以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格, 准时公布药品及医疗服务调价信息.组织全院特的的1 / 24可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_医保学问培训 2 次,有记录、有考试.二、执行医疗保险政策情形20xx 年 6-11 月份,我院共接收铁路职工、
3、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金 xxxx 万元,门诊刷卡费用 xxx 万元.药品总费用基本掌握在住院总费用的40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格掌握出院带药量,在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导, 依据指出的问题和不足我院立刻实行措施整改.加强了门诊及住院病人的治理, 严格掌握药物的不合理应用, 对违反医保规定超范畴用药、滥用抗生素、超范畴检查、过度治疗等造成医 保扣款, 这些缺失就从当月奖金中扣除, 对一些有多次犯规行为者进行庄重处理, 直至停止处方权, 每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人.CT、彩超等大型检查严格
4、审查适应症,检查阳性率达60%以上.三、医疗服务治理工作有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称.严格按协议规定存放处方及病历, 病历准时归档储存, 门诊处方依据医保要求妥当保管.对达到出院条件的病人准时办理出院手续, 并实行了住院费用一日清单制.对超出医保范畴药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用.医保科发挥良好的沟通桥梁作用. 在医、患双方政策懂得上发生冲突可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_-范文最新举荐 -时,医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通说明,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业学问的说明,使双
5、方达到统一的熟悉,切实保护了参保人的利益.医保科将医保有关政策、 法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册, 下发全院医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的懂得与实施, 把握医保药品适应症. 通过培训、宣扬工作, 使全院医护人员对医保政策有较多的明白,为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础.通过对护士长、医保联络员的强化培 训,使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用,随时按医保要求提示、 监督、规范医生的治疗、 检查、用药情形,从而杜绝或削减不合理费用的发生. 与医务科、 护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、 结算清单三者统一, 防
6、止多收或漏收费用 ; 严格把握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准, 完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析; 严格把握自费项目的使用, 自费协议书签署内容应明确、 具体; 与财务科亲密合作, 保证参保人员入院身份确认、 出院结算精确无误等. 做到了一查病人,核实是否有假冒现象 ; 二查病情,核实是否符合入院指征 ; 三查病历,核实是否有编造 ; 四查处方, 核有用药是否规范 ; 五查清单, 核实收费是否标准 ; 六查账目,核实报销是否合理.半年来没有违规、违纪现象发生.3 / 24可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费
7、,分解收费和重复收费现象.今年10 月份,准时更新了 20xx 年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺当进行.五、医保信息系统使用及保护情形按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作.半年来,系统运行安全,未发觉病毒感染及错帐、乱帐情形的发生,诊疗项目数据库准时保护、对比.网络系统治理到位,没有数据丢失,造成缺失情形的发生.工作中存在的不足之处: 如有的医务人员对病历书写的重要性熟悉不足:对病情变化的用药情形记录不准时; 有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完善现象; 有些医生对慢性病用药范畴的标准把握不清晰, 有时有模棱两可的现象. 对参保人群宣扬不
8、够, 部分参保人员对我院诊疗工作开展情形不尽明白.这些是我们熟悉到的不足之处,今后会针对不足之处认真学习、严格治理、及 时向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范.六、明年工作的准备和设想1、加大医保工作考核力度.增加一名专职人员,协作医院质控部门考评医疗保险服务工作 服务态度、医疗质量、费用掌握等 .2、加强医保政策和医保学问的学习、宣扬和训练.3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药.每季度召开医院医保工作和谐会, 总结分析和整改近期工作中存可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_-范文最新举荐 -在的问题,把各项政策、措施落到实处.4、申请每年外派
9、 2-3 名工作人员到铁路局治理先进的医院学习和提高.医保审核个人工作总结二辞去了 20xx 年,迎来了 20xx 年,转瞬 20xx 年也度过了大半,在党支部的正确领导下, 在领导及同志们的关怀帮忙与支持下,本人在本职工作中取得了肯定的进步, 对单位作出了肯定的奉献, 现对我的年终总结如下汇报: 我以“听从领导、 团结同志、认真学习、扎实工作” 为准就,始终坚持高标准、 严要求,认真完成了领导支配的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合才能等都有了很大提高.现 将一年来的思想和工作情形汇报如下:思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施.积极参与政治学习,关怀国家大事, 认真学
10、习“三个代表”的重要思想, 自觉遵守各项法律法规及各项规章制度.在加强理论学习的同时, 重点加强了工作业务学问和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础.工作上, 认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,较好的完成了各项工作任务.在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,敬重领导,团结同志,虚心谨慎,主动接受来自各方面的看法, 不断改进工作 ; 坚持做到为参保患者供应优质服务,保护参保人员的切身利益 . 为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围,在领导的5 / 24可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_带领下,
11、我们利用“五一”前夕的劳动保证政策宣扬日、十月份的劳动保证宣扬周,走上街头,实行询问、宣扬单、等多种形式,就医疗 保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等 进行了大力宣扬,取得了较好的成效 .在今后的工作中,我将发扬成果,克服不足,进一步强化学习意识, 强化职责意识, 强化服务意识, 以对工作高度负责的精神, 脚踏实的, 尽职尽责的做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作总结是一天工作下来, 用自己的语言把遇到的问题说清晰.用嘴说当然也是一种方式,但写的过程中,能够更加详 尽的整理思路,留意修饰词汇.在全体队员的共同努力下, 在各部门的团结协作下, 环绕我市场安全生产标
12、准化的总体目标, 依据“四星级文明规范市场”要求,认真贯彻“安全第一,预防为主,全员参与,综合治理”的安全生产方针, 始终坚持“群防群治”和“人防技防相结合”的工作路线,积极做好市场消防安全防范工作, 保护市场良好的治安秩序, 较圆满的完成了公司各项安保任务.过去的一年,保安部的各项工作基本步入正规, 进展趋势良好,与上一年相比有了很大的提升.但在实际工作中,不 足之处也在所难免, 在规范部门正规化建设的同时, 也深刻查找工作中的不足.现将一年来的工作总结如下:一、 消防安全市场安全是市场经营的最基本保证, 与市场的进展休戚相关, 消防安可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_-范文最
13、新举荐 -全是市场安全的重要组成部分, 消防工作自始至终都是公司工作的重点.为了把消防工作做好, 让公司领导放心, 我部门依据“预防为主, 防消结合”的消防工作方针,制定了一系列工作方案和安全应急预案.每天都要对全部消防器材及设施进行检查,发觉问题准时解决, 保证设备的合格率及正常运行才能.1、隐患排查.在公司领导的指导下, 在相关部门的协作下, 实行群防、群检、群治, 以确保市场安全万无一失.针对重点区域及重点部位实行重点监控.每天指定专人严格执行每两小时防火巡查制度以及每月防火巡查制度.全年累计查处各类消防安全隐患279 起,其中灯未关 144 起,比上一年削减 16 起,门未锁 68 起
14、,同比上年增加 22 起,门缝过大 18 起,同比上年削减 25 起,衣物未收 49 起,同比上年增加 29 起. 加大市场控烟力度,全年累计查处违规抽烟21 起, 其中商户抽烟 9 起,装修工人抽烟 12 起 同比上年削减 11 起,开具提示单报市场部处以违约金处理,累计收取违约金 400 元整.在总经办牵头下,三部门联合安全隐患大排查2 次,共查处隐患 138起,并全部整改到位, 直至复查验收合格,确保了市场消防安全.其他安全隐患排查中,共 查处大客户单位安全隐患 5 起,开具安全隐患整改单 3 份,压力不足灭火器 37 具,发生故障的应急灯 2 只.对全部隐患都进行跟踪整改, 直至隐患排
15、除. 全年未发生火灾 含未遂火灾 ,完成了上一年度制定的消防安全生产目标火灾事故率为零.7 / 24可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2、装修监管.严格依据消防法相关条款执行监管,杜绝使用易燃材料或三无产 品.对进场施工单位进行严格管控, 不具有装修资质或无相关操作证件者,一律不准进场施工. 对符合要求的装修公司或个体,实行备案登记,统一治理,杜绝了无证装修行为.截止20xx 年 x 月 x 日,保安部共装修审批 144 家,验收合格 144 家.装修留电 275 批次,并做好装修监管 ; 动火审批 9 起.6 月 x 日,装修审批交予市场部执行, 保安部一如既往做好装修监管工作
16、,确保市场安全.3、设施设备.保安部历来重视消防设施设备的治理, 每天检查消防设施设备完好情形,由于消防基础设施设备落后,加之年限已久,很多消防设施设备显现问题,影响正常使用,保安部准时联系维保单位进行修理保养, 一年来共更换烟感 11 只,掌握模块 1 只,消火栓手报一只,手动报警按钮 1 只,消防主机回路板1 套,充灌干粉灭火器 2kg 726具,4kg 167 具.每月定期对消防设施设备进行保护保养,每年定期对消防设施设备进行年度检测. 通过对消防设施设备的保护、 保养、修理、更换,以完善消防基础设施设备建设,更好的实现安全生产标准化,确保了市场自动消防设施设备的正常运行.4、软件建设.
17、依照消防大队户籍化治理制度规定,每月定期对市场 “四个才能” 建设进行自查自改, 每天更新消防重点单位的电子录入系统. 结合消防主题月活动,加强市场消防学问宣扬 ; 增设各类消防标识,安全出可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_-范文最新举荐 -口标志,消防的贴标识及禁烟标识,一年来,共更换消防的贴标识 275 张,安全警示的贴 40 卷,进行消防学问培训 5 批次,受益员工或商户 680 余人次.灭火应急疏散演练 2 次,参与人数涉及到全体员工及大部分商户.二、治安防范在防盗方面, 部门也制定了一系列应对措施, 除了加强市场的巡逻频次以外, 也充分利用广播系统及各种温馨提示, 准时
18、提示广大商户和顾客严加防范.另外,要求各个队员从思想上引起重视, 时刻绷紧“安全”这根弦, 经过全体队员的共同努力, 一年来没有重大的盗窃案件发生.全年共发生打架大事 2 起,比上一年削减 2 起; 报警数 381 起, 发案数 101 起,同比上年报警数削减70 起,下降了 16%;发案数削减27 起,下降 21%.数字下降了,但总体不容乐观,与上一年度治安防范要求相差甚远,未完成年初工作方案.在突发大事处臵方面, 保安部制定了具体的突发大事应急预案, 加强商贸城的治安防范, 一年来共有效阻挡或报警处臵打架斗殴、 酗酒滋事等社会治安案件 30 余起.确保了商贸城四星级文明市场的良好经营秩序.
19、在应对自然灾难性天气方面, 保安部制定了防台防汛应急预案, 并让全体队员工熟知应对程序, 当灾难性天气到来时, 能够准时有效的应对,将自然灾难缺失降低到最小程度.依据商贸城建筑结构特点,每 逢汛期,百货区漏水现象严峻,全体保安做到有备无患,一旦发生险9 / 24可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_情,便能第一时间进行抗洪抢险, 确保商户的财产免受缺失, 一年来, 共排除各种险情多次, 杰出的抢险救援深得公司领导的认可, 以及商户的高度称赞,提高了商贸城的服务中意度.三、车辆治理商贸城是下沙开发区大型综合市场,的处黄金的段,人多车多,有限 的车位难以满意众多车辆的需求, 这就给我们的
20、停车治理带来了很大的压力.车辆治理始终是保安部日常工作中的一大难题,但保安部始终都把车辆治理当做一项重大事情来抓, 支配专人引导疏散车辆、 合理调配岗位,确保东门、西南广场以及北通道畅通无阻.1、严格依据车辆进出治理规定执行,掌握市场内的车辆,保证停车场内井然有序、消防通道畅通.2、加强保安员引导手势、语言方面的培训工作.3、对外来危急品进出车辆实施登记制度, 全年危急品车辆进入 80 余次,每次都做好进场登记并跟踪监管.卸货车入场,几乎每天都有, 在北通道指定卸货区域,全年无交通事故发生.4、严格执行外来人员及施工人员登记制度,特殊对夜间进场施工人员准时查验出入证件, 严格依据安全工作条例要
21、求, 做好人员的登记检查,发觉问题准时处懂得决.四、训练培训为了建设一支高素养的保安队伍, 服务好市场广大经营户, 保安部制定了严格的治理制度, 定期组织队员进行学习, 内敛素养,外树形象.通过每天的班前训练及每周的集中培训, 提高队员的综合素养. 要求可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_-范文最新举荐 -做到文明执勤,微笑服务.1、依据年初制定的安全培训方案,保安部参照行业规范对保安员进行专题培训,重点讲解治理素养、服务意识、礼貌待客、专业技能、消防学问、突发大事分析等,通过讲解、点评、沟通使保安员在思想 熟悉和日常工作中皆有不同程度的感悟与提升.2、依据各月方案对保安员进行岗位
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