如何解读超声心动图.ppt

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1、如何理解 超声心动图报告,超声心动图类别,二维超声心动图,M-型超声心动图,多普勒超声心动图,超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。 心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。,M-型超声心动图,二维超声心动图,超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。,二维超声心动图,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。 四腔平面：左房、左室、右房、右室。,

2、常 用 心 脏 切 面,显示心脏和大血管结构 评估心脏运动协调性,二维超声心动图,1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。 2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。 3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。,多普勒超声心动图,多普勒的作用,多普勒测定血流速度 多普勒测定心输出量 多普勒测量瓣口面积,超声心动图对心血管病的检查,心脏结构改变指标 心脏腔室大小,室壁厚度 - M型 2D 各腔室之间的比例 - 2D 瓣叶及其瓣器的结构 - M型

3、 2D 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 - M型 2D D 心瓣膜开放关闭功能 - M型 2D D 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 - CD、 SD 心脏瓣膜口的血流状态 - CD、 SD 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 - DTI、Stress 心肌的血流灌注 - MCE,超声心动图报告的常用指标,一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) M型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（LVEDD） 左室收缩末径（LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如

4、测定不准，变异很大。,二、左室功能指标,左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）,常见的超声诊断的临床分析思路,心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大 心室肥厚， 室壁运动异常 左室射血分数的临床意义 左室舒张功能不全的超声诊断 瓣膜血流异常,1、心腔扩大的诊断思路,心腔扩大 右心扩大 左心扩大 全心扩大 ASD VSD 复杂先心病 Ebstein 畸形 PDA 重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病心功能衰竭晚期 肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变 肺静脉畸形

5、引流主动脉瓣关闭不全 右侧心肌病高血压病 右室发育不良缺血性心脏病,心腔增大的临床意义,各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： 、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大,2、心肌肥厚的诊断思路,心肌肥厚 左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚 高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭

6、窄 主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄 左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏 肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压,3、室壁运动异常的诊断思路,、 弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎 、节段性收缩运动异常 急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常,左心室壁运动的观察,常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病,左心室壁运动的

7、观察,2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5为正常，24为减弱，小于2为无收缩运动。 3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。 4、反向运动,4、左室射血分数的临床意义,、目前是测定左室功能的最常用的指标 、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数，将来最好用三维 、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值,5、左室舒张功能的超声评估,、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时

8、均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。 、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。,、左室舒张功能的超声分类：,正常弛张异常 假性正常 限制充盈,二尖瓣 肺静脉,二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明 左房正常或 度扩大，左室 显扩大，左室 轻度扩大， 功能轻度减退， 功能明显减退 左房压正常 左房压增高 左房压明显增高,6、瓣膜血流异常的临床价值,、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄 目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度(1.

9、2以上)，中度 （0.81.2)，重度( 0.8以下)，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过60应密切观察，至少半年复查超声，65以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。,7.瓣膜退行性变,各心腔内径正常范围或左心扩大，余腔室大

10、小正常。 主动脉根部内径略变细，主动脉瓣开放幅度减低（见于主动脉瓣狭窄时）/ 主动脉根部内径略增宽，主动脉瓣开放幅度增大（见于主动脉瓣关闭不全时）。 主动脉瓣（无、左、右冠瓣）/二尖瓣前/后叶（瓣环、瓣体、瓣尖）增厚，呈强回声光斑、光团，与二尖瓣前叶（后叶）相连的腱索见强回声光斑、光团，瓣叶对合不良，出现裂隙，余瓣膜形态及运动未见异常。 室间隔与左室后壁厚度正常，左室壁运动幅度正常/增强。 彩色多普勒： 二尖瓣主动脉瓣反流,8.心包积液 正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，量约2030ml左右。 由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包

11、积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时可至数千毫升，严重时可形成心包填塞。,超声表现： 可见心脏各腔室大小正常，右室前壁之间、心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区，这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比，积液量大时，心脏呈游泳心。,积液量估计法： 以左室后壁后方的暗区为准。 宽1cm，积液800ml； 宽1.7cm，积液1000ml； 宽2.5cm，积液1250ml。,成人(70岁)二维超声心动图正常男女参考值, 左室 内径 舒张末期 42.2-44.7mm(女性) 44.8-47.9mm 室壁厚度 舒张期室间隔 6.47-9.09mm(女性) 8.29-9.50mm 后

12、壁 6.72-8.71mm(女性) 8.21-9.18mm 缩短分数 37-41%(女性) 34-40% 射血分数 61-68%(女性) 57-66% 左房 内径 26.2-32.7mm(女性) 27.8-34.2mm 右室 内径（舒张） 19.3-22.8mm(女性) 18.9-24.0mm 右房 内径 26.8-33.7mm(女性) 29.8-36.2mm,正常成人(70岁)各瓣膜峰值速度范围（m/s）,瓣膜 峰值速度范围 主动脉瓣（收缩期） 1.11-1.34(女性) 1.10-1.29 二尖瓣 （舒张期） E峰 1.09-0.67(女性) 0.97-0.65 A峰 0.46-0.93(女性) 0.46-0.89 E/A比值 1.79-0.76(女性) 2.06-0.78,