2022年肿瘤放疗学总结汇编 .docx

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1、精品_精品资料_小结1 概述： 近距离治疗的定义、特点.近距离放疗也称内照耀,它与外照耀（远距离照耀）相对应,是将封装好的放射源,通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照耀.2、基 本 特 征1. 放射源贴近肿瘤组织,肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量,而邻近的正常组织,由于辐射剂量随距离增加而快速跌落,受量较低.2. 近距离照耀很少单独使用,一般作为外照耀的帮助治疗手段,可以赐予特定部位,如外照耀后残存的瘤体等予以较高的剂量,进而提高肿瘤的局部掌握率. 分类： 按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源.后装技术后装技术就是指先将施源器applicator置放于接

2、近肿瘤的人体自然腔、管道或将空心针管植入瘤体,再导入放射源的技术,多用于运算机程控近距离放疗设备. 按放射源的剂量率.6、近距离放疗按剂量率大小划分低剂量率 LDR ： 24Gy h 中剂量率 MDR ： 4 12Gy h 高剂量率 HDR ： 12Gy h 按治疗方式3、近距离放疗的照耀方式腔内治疗管内治疗组织间插植治疗术中插植治疗 表面敷贴治疗 近距离放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制放射源的活度activity ,A ：10 衰变 /秒放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率.放射活度的旧单位是居里Curie ,符号 Ci ,它定义为 1Ci=3.7 10-11在标

3、准单位制下放射活度单位是贝克勒尔Bq ,1Bq=ldps=2.70 10Ci密封源的外观活度Aapp：在实际应用中,源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响,源在壳内的内含活度,即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异,因此派生所谓外观活度的概念,它定义为同种核素、抱负点源的活度,它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照耀量率.目前随着源尺寸的微型化,外壳材料变得更薄,导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小,外观活度又可称作等效活度.放射性核素的质：放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示.可编辑资料 -

4、 - - 欢迎下载精品_精品资料_如：钴 Co-60 的半衰期 =5.24 年, 辐射线平均能量为 1.25MeV;铱 Ir-192 的半衰期 =74.2 天, 辐射线平均能量为0.38MeV;照耀量常数 :在特定的条件下,单位质量的放射源在单位距离处的纯 射线的量.吸取剂量 D:吸取剂量的定义为dE/dm 的商, dE 为电离辐射在质量为dm 的介质中沉积的平均能量.SI 单位为戈瑞（ Gy ）.二、剂量运算2距源 r 处吸取剂量：D=A f 1/ r T-1其中：A：源的外观活度（mCif：伦琴 拉德转换因子（ cGy/R : 照耀常数 ：剂量分布不匀称校正函数,一般取常数T：组织散射与衰

5、减因子2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量运算 放射强度的表示方法. 放射源四周的剂量分布. 源的空间剂量分布. 水中与空气中剂量转换.3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术腔内治疗剂量学 斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点.各系统的主要特点比较系 统 放射源强 度治疗时间几何设置示意图斯德哥Ra - 226高较 短宫腔 : 串接尔摩140mgRa1天阴道 : 平或弯曲巴黎Ra -226低较 长宫腔 : 串接60 mgRa 2 天阴道 : 3 个独立源曼彻斯特 Ra -226中长宫腔 : 串接 伦琴 3 天阴道 : 2 个卵形源A-B 点系统 ICRU 规定除确定靶区和治疗区外, ICR

6、U 仍定义了参考体积的概念,即参考等剂量面包罗的体积.参考剂量值对低剂量率0.4 2Gy h 治疗为60Gy .对高剂量率治疗为相应的60Gy 等效生物剂量值.参考体积由剂量分布反映的长dl 、宽 dw 、高 dh 确定 .定义直肠剂量参考点 R 、膀胱剂量参考点BL 插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原就.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_布源规章 ：等距封装在塑管中的串源ribbon均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度匀称且等值、线源与过中心点的平面垂直.如靶区厚度T 12mm 就用单平面插植, 如靶区厚度T

7、 12mm 就用双平面插植基准剂量点 basal dose points 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点.该点是源 针管 之间剂量最低的位置,基准剂量Basal Dose 是各基准点剂量BD 的平均值BD ：且参考剂量 RD=0.85 BD 管内治疗剂量学：参考点的挑选.腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置,且距离固定.例如,食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm 处,直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下,即施源器表面外5mm.当然,这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离,而是为了施 治技术的相对统一以及便于院所间沟通形成的规范.由于假如不这样做,距离反平方因素将会使各

8、院所之间的实际施治剂量大相径庭,完全丢失沟通的基础,这是近距离放疗有别于外照耀的一个重要方面. 施治技术：腔内与管内、组织间插植照耀、手术中置管照耀、敷贴治疗4. 近距离放疗临床剂量学步骤1. 疗前预备、施用器置放及护理措施.2. 靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建.3. 剂量参考点的设置.4. 运算源在各个驻留位的照耀时间和优化处理,显示剂量分布.5. 出源照耀治疗.6. 治疗终止后,取出施用器. 放射源的定位方法：正交定位技术、立体平移定位技术、立体变角定位技术小结1. 放射治疗的基本目标提高放射治疗的治疗增益比,即最大限度的将放射线的剂量集中到病变（靶区）内,杀死肿瘤细胞,而使四周正常

9、组织和器官少受或免受不必要的照耀.2. 限制肿瘤剂量提高的缘由:1. 不能获得靶区和重要器官具体的三维信息;2. 较难或很少运算 OAR 及爱好器官与组织的剂量分布的细节;3. 常规治疗只限于共面设计,较难实施非共面射野的照耀;4. 缺乏方案评估手段;5. 整个治疗过程病人体位不能保证精确重复,6. 缺乏治疗验证措施,治疗误差较大.3.精确放疗的实现及含义精确定位.精确设计.精确照耀：精确定位：采纳 CT 或 MRI 立体定向、三维重建的定位方法精确设计：采纳三维运算、三维显示,三维适形调强逆向设计的方法精确照耀：采纳动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照耀的方法可编辑资料 - - - 欢迎

10、下载精品_精品资料_.什么是适形放疗？适形放疗 （ 3 dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT ）是一种技术, 使得高剂量区剂量分布的外形在三维方向上与病变（靶区）外形一样.3DCRT 剂量分布特点：（ 1）高剂量区剂量分布的外形在三维方向上与病变（靶区）的外形一样.（ 2）靶区内的剂量分布符合预定要求.立体定向适形调强放疗技术对设备的要求：（1） 基本设备1. 直线加速器2. 模拟定位机3.CT 或 MRI4. 模室设备（2） 专业设备1. 三维治疗方案系统（ 3DTPS2. 定位装置3. 治疗摆位装置4. 限束装置（准直筒、 MLC 等

11、） 5. 体位固定装置6. 验证装置.适形放疗基本流程图适形放疗基本流程图收集病人材料确定治疗方针模拟机下预 定 位CTMRI定位铅模或模板制作或电动MLC系统治疗方案治疗方案确认设计射野验证剂量验证加速器照射小结1. 定义：立体定向、SRS、SRT什么叫立体定向？利用立体定向装置、 CT 、MRI 和 X 线数字减影等先进影像设备及三维重建技术,确定病变和接近重要器官的精确位置和范畴,这个过程叫作三维空间定位,也叫立体定向.立体定向放射手术SRS 的定义：利用立体定向放射技术,用多个小野三维集束单次大剂量照耀病变.立体定向放射治疗（ SRT）的定义：利用立体定向放射技术,用多个小野三维集束多

12、次大剂量照耀病变.2. 立体定向原理、剂量分布特点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_原理：多个小野（线束）在三维方向上集束,在一个焦点（肿瘤）上相交,定向单次大剂量集中照耀病变 .SRT（SRS）剂量分布的特点SRTSRS 的小野具有高斯形的剂量分布,这种剂量分布就像一把尖刀插入病变内.靶区定位的 1 mm 误差可以引起靶周边最小剂量变化约10%的量级.(1) 小野集束照耀,剂量分布集中.(2) 靶区周边剂量变化梯度较大.(3) 靶区内及靶区邻近的剂量分布不匀称.(4) 靶周边正常组织的剂量很小.3. SRS（ SRT）的实现方式：X 刀、 刀SRT（SRS）的实现方式 -刀：使

13、用多个钴 -60 放射源分布于头顶部半球的不同经纬度上,经准直后聚焦于一点, 此点称为焦点.X- 刀：以加速器为基础的X 射线 SRT SRS ：一般采纳 4 12 个非共面圆形小野绕等中心旋转,达到 刀集束照耀同样的剂量分布.4. SRS（ SRT）的实现步骤X 射线 SRTSRS治疗一般要经过四个过程:1. 固定头架：将立体定向装置固定在病人身上.2. 影像学定位： 利用立体定向装置、 CT、MRI等先进影像设备及三维重建技术对病变精确位.3. 治疗方案设计：用三维治疗方案系统精确的设计治疗方案.4. 照耀治疗：依据方案对病变实施、手术、照耀.5. 临床应用的特点（一） 严格把握 X 刀治

14、疗的适应症（二） 严格实施质量保证与质量掌握（三） 严格依据治疗程序实施治疗小结1、QA 、QC 的定义：质量保证：在病人放射治疗的整个服务过程中,为确保治疗方案的一样性和治疗方案的安全实施,包括靶区获得足够的照耀剂量,同时最小的正常组织、最少的工作人员照耀量和对病人有效监控而制定或实行的手段.质量掌握 : 实行必要的措施保证 QA 的执行,并不断修改服务过程中的某些环节,达到新的治疗保证水平2、QA 、QC 的意义：3、可能影响剂量精度的偏差：1. 患者解剖结构的确定患者体位,描画外轮廓,定义敏锐器官,组织不匀称性的影响.2 靶体积的定义靶体积的外形和位置, 由于器官和组织的生理活动, 如呼

15、吸对其的影响.3 治疗方案设计临床射线束数据,运算机软件和硬件等产生的偏差.4 治疗实施在机器校准,病人摆位,不规范的操作和设置产生的偏差.5 患者数据资料登记,诊断,治疗处方及描述,过去治疗记录的显现的偏差.4、物理技术方面 QA ：1） 治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测与调整;可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2） 加速器剂量检测系统和钴-60 计时系统的检测与校对;3） 治疗方案系统 ;4） 腔内组织间治疗和安全.靶区剂量的总不确定度：5%治疗机参数变化和治疗中病人体位移动造成的不确定度： 10 mm5、日检、月检、季检、年检及不定期检的项目、指标与方法每日1 . 加速

16、器水冷系统 ,内循环 :包括水温 40 、水压 60Pb 、水量不低于水位下限,外循环 :水流量 .2 .六氟化硫 SF630-32 Psi.3 .空气压缩气保证清洁无水.4 .安全连锁包括 : 门连锁、治疗室手控盒连锁、电子线限光筒防碰撞连锁、掌握台治疗钥匙连锁、开机指示灯是否亮.5 .监视系统是否正常, 包括摄像机和对讲机.6 .MLC自检 .7 .VARIS网络与加速器连接, 自动摆位 .8 .VARIS网络治疗数据备份.9 .加速器头部 X 刀等中心检测（ 用指针,每次用前）.每周1 .加速器 模拟机 机架角度指示、加速器机头角度指示.2 . 加速器 模拟机 床旋转角度指示、床升降指示

17、.3 .加速器 模拟机 SSD100cm 指示.4 .加速器室 模拟机室 激光灯等中心误差 1 mm .5 .加速器 模拟机 X-Y 双方向指示与灯光野符合性.6 .MU1 与 MU2 的偏差 1 % .7.MU 肯定剂量测量 1 % .每月1. MLC逐个叶片自检（ 用修理专用软件） .2. X射线能量 Q 值变化 测 J20 J10 比值 , 2 % .3. 加速器 模拟机 治疗床横向、纵向指示.4. 加速器照耀野与灯光野符合性 2 mm .5. 治疗摆位帮助装置和固定架.每季1. 清洁 MLC 叶片 不拆 MLC ,用胶片验证.2. 加速器 模拟机 床横向、纵向轴承清洁 用无水酒精清洗

18、,润滑油 .3. 加速器 模拟机 检查全部风扇.每 半 年1. 用胶片对加速器 模拟机 机械等中心进行校正 2 mm .2. 拆下 MLC计 120 叶片逐个清洁 , 用胶片验证 .3. 检查加速器内循环水各支路水流量.4. 清洁 CONSOLE柜内部、清洁旋转机架、清洁电子柜内部、清洁后机架柜内部.每年1. 加速器 模拟机 床升降电机清洁 , 向床注油嘴注油 .2. 加速器 模拟机 清洁机架旋转电机.3. 清洁调制器柜.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4. 更换内循环水.5. 全部运算机工作站及显示器 加速器、模拟机、CT- Sim、 Vrians 网络、 Sharper ,

19、 选在六月 内部清洁 .6. 用前指针对加速器 模拟机 机械等中心进行校正 2 mm .不 定 期 内 容1 . Vrians网络病例储备整理.2 . CT 掌握台病例储备整理.3 . CT-Sim 掌握台病例储备整理.4 . 更换加速器水循环胶皮管 三年到五年 .5 . 清洗冷热交换器 三年到五年 .6 . 更换加速器反光镜、十字线膜 依具体透光情形而定 .6、挡块的厚度的确定挡块的厚度照耀的挡块一般用铅材料制作而成.为了使屏蔽部分得到足够的爱护,铅挡块必需达到特定的厚度.这一厚度依靠于放射线的能量,要答应通过铅挡块所透射的辐射强度.在多数临床中,一般所用的铅挡块的透射率要求小于 5% .

20、假如 n是达到这一透射率的半价层数,就1 =0.052nn = 4.32即4.55.0个半价层厚度的铅,可使原射线的透射率小于 5.0%7、治疗体位及体位固定技术1） 体位固定的目的保证患者从肿瘤定位到治疗方案设计、模拟、确认及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中,患者体位的一样性.即提高摆位时体位的重复性和治疗的精确性.2） 体位固定技术放疗体位的要求,一方面要按上述方法借助体位帮助装置,使患者得到正确的治疗体位,另一方面仍要求在照耀过程中体位保持不变,或每次摆位能使体位得到重复.因此,在体位帮助装置之上,应加诸如塑料人形面罩等防止患者因下意识运动而使治疗体位发生变化的体位固定器.8、模室技术

21、小结1、辐射防护涉及的物理量和SI 单位制：吸取剂量 D:电离辐射赐予单位质量被辐照物质的能量.SI 单位制为焦耳每千克 JKg-1 ,专用名为戈瑞（Gy.1Gy = 1 J Kg-1 = 100cGyrad剂量当量（ H） :不同质的辐射线在相同吸取条件下产生的不同生物效应.为此需引入所谓剂量当量（H ）的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_概念,它是经过如干权重因子修正后的吸取剂量.组织中某一点处的吸取剂量当量表达式为：H =D.Q.N式中： D: 吸取剂量Q:品质因数,用来描述不同质的射线在相同吸取剂量的条件下产生的不同生物效应.N: 待定修正因子,目前指定为 1.平均剂量当

22、量 HT 单个器官或组织 T中的平均剂量当量 HT是指防止发生非随机性效应而制定的剂量限值. 除眼晶体限值为 150mSv 外,全部其它器官的限值均为 500mSv ,对公众而然该值是 50mSV ,小了 10 倍.2、防护目的、辐射防护的原就和概念防 护 目 的防护目的在于防止有害的非随机效应,并限制随机效应的发生率,使之达到被认为是可以接受的水平.原就：1） 放射实践的正值化.2） 放射防护的最优化.3） 个人剂量限制值 放射防护相关的新概念:随机效应非随机效应放射防护相关的新概念随机效应：是指效应的发生几率（而非严峻程度）与剂量大小无关,并假设不存在剂量阈值,如组织癌变、 各种遗传疾病等

23、.随机效应是与个别细胞损耗有关的,依据现有的放射防护观点, 认为小于剂量限值的照耀也不能排除发生随机效应的可能.非随机效应：效应的严峻程度随剂量而变化,可能存在着剂量的阈值,如白内障、晶体浑浊、皮肤红斑、脱发、造血障碍、心肌退化动脉粥样硬化、肺纤维化、肾炎、血管结缔组织、不育 等.非随机效应是由于受照组织大量细胞被集体杀死或严峻损耗,以至显现组织解剖结构和功 能上的损耗.为此有必要制定一个适用于全部组织和器官的年剂量限值.3、外照耀防护的三要素： 时间、距离和屏蔽4、放射治疗中所涉及的辐射防护的特有内容治疗机房的设计小结1、3DCRT 的定义适形放疗（ 3 dimensional confor

24、mal radiation therapy,3DCRT）是一种技术,使得高剂量区剂量分布的外形在三维方向上与病变（靶区）外形一样.2、3DCRT 的不足3DCRT 在以下情形下没有优势：1. 靶体积外形很不规章,并且靠近需要爱护的重要器官.2. 有关的靶体积紧贴简洁损耗的器官,能放宽的范畴很小.3. 有一个特别接近的区域己经放疗过,相接的照耀野要有特别精确的界线.4. 靶区的外形有一部分是内凹的,包围了重要器官.5. 照耀的靶区内需要赐予不同的照耀剂量.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3、IMRT 的定义三维适形调强放疗（ three-dimensional conformal

25、 intensity modulation radiation therapy, IMRT是指通过掌握照耀野外形和治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量达到预定要求的三维适形放疗技术.4、非匀称强度照耀野的运算(1) 逆向方案设计逆向方案设计IMRT 要求一种设计优化非匀称射束强度分布的方法,这种工作必需由运算机完成.用运算机优化 IMRT 方案设计的方法叫做逆向方案（ inverse planning ,以此区分经典 3D-CRT 中所用的正向方案（ forward planning ）.(2) 临床目标函数目标函数IMRT 方案的优化系统采纳以剂量或剂量.体积为基础的优化标准, 对于靶

26、区处方剂量或危及器官剂量限制.5、实现 IMRT 的主要方式（重点介绍MLC(1) 静态调强（分段式）(2) 动态调强（滑窗式）(3) 快速旋转调强（容积） 实现调强放疗的主要方式1、物理补偿器：依据治疗方案运算的数据,针对各个照耀野制作补偿器2、用常规 MLC 进行多个固定野调强治疗：（ 1） 动态调强（ DMLC ）,叶片连续运动（ 2）分段式调强（ SMLC , step and shoot） 3、用旋转照耀野调强（ 1）用常规 MLC 进行弧形调强治疗（ IMAT ）（ 2）孔雀系统（ NOMOS/MIMiC）（ 3）断层治疗4、电磁扫描调强（ MM50 ）6、IMRT 的优点1. 高

27、度适形,靶区边缘剂量快速下降.2. 靶区剂量更匀称（原就上） .3. 由于削减了正常组织所受照耀,从而使提高靶区剂量成为可能.4. 方案和实施的高效率.可同时治疗靶区要求的高、中、低剂量.治疗设计自动化.7、IMRT 主要步骤1. 体位固定.2. CT 扫描,勾画轮廓和靶区,确定照耀中心.3. 逆向方案设计.4. QA 、QC 验证.5. 执行治疗.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_小结1百分深度剂量（PDD ）的定义一、百分深度剂量（percentage depth dose, PDD）1、定义：水模体中以百分数表示的,射线束中心轴上某一深度处的吸取剂量,与参考深度处的吸取剂量

28、的比值.2、百分深度剂量分布特点：剂量建成区：从表面到最大剂量深度区域,此区域内剂量随深度增加而增加. 指数衰减区：最大剂量深度以后的区域,此区域内剂量随深度增加而削减.3 影响 X （ ）射线百分深度剂量的四个因素：深度,能量 ,射野面积 ,源皮距4 组织最大剂量比（TMR ）的定义水体模中射线束中心轴某一深度的吸取剂量,与空间同一点模体中射野中心轴上最大剂量深度深度处同一射野的吸取剂量的比值.5 影响 TMR 射线百分深度剂量的四个因素：深度,能量,射野面积 ,源皮距6 等剂量曲线的定义和特点等剂量曲线：将模体中百分深度剂量相同的点连接起来,即成等剂量曲线.特点：（ 1）能量增加,特定等剂

29、量曲线的深度增加.（2） 低能射线的等剂量曲线弯曲,而高能射线的等剂量曲线平直.（3） 低能射线的等剂量曲线在边缘是断续的,并向外膨胀, 而高能射线的等剂量曲线是连续的.（4） 钴 -60 具有较大的物理半影,而高能X 射线半影较小.7 楔形因子的定义和楔形板临床三种应用解决上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照耀时剂量不匀称问题.利用适当角度的楔形板,对人体曲面和缺损组织进行组织补偿.利用楔形板改善剂量分布,以适应治疗胰腺、肾等靶体积较大、部位较深的肿瘤.8 加速器处方剂量运算（1） SSD 照耀技术：用PDD 值运算处方剂量DTDm = PDDSCSPFWFT例 1.能量为 6MV 的 X 射

30、线,加速器剂量仪在 SSD=100 cm, dm=1.5cm 处, 10 10 cm 射野,校准1MU=1cGy, 如一个患者的肿瘤深度 d=10cm, 用 20 10 cm 射野 , SSD=100 cm, 求每次肿瘤剂量给 200cGy 时的处方剂量 Dm .查表： PDD （ d, 20 10 =0.677,.射野输出因子 Sc*Sp=1.024.DT.D m= =289MU. PDDSCSPFWFT例 2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.肿瘤深度 d=10cm, 用 20 10 cm 射野 , 等中心照耀 ,能量 6MV 的 X 射线,求 DT =200cGy 时的处方

31、剂量 Dm .查表： TMR （ d, 20 10 =0.787,.射野输出因子 Sc*Sp=1.024 ,.D T.D m = =241（ MU ）.TMR SCSPFW FT小结1、基本概念：基态、激发态、特点辐射、韧致辐射、放射性指数衰变规律、半衰期1、原子能级：原子依据外围电子所处的不同壳层状态而呈不同的能量级别.2、基态： 电子填充壳层时依据从低能级到高能级的次序以保证原子处于能量最低状态,这种状态称为基态.3、激发态： 当电子获得能量, 从低能级跃迁到高级而使低能级显现空位时,称原子处于激发态.4、特点辐射： 处于激发态的原子很不稳固,高能级电子会自发跃迁到低能级空位上而使原子回到

32、基态.两能级能量的差值一种可能是以电磁辐射的形式发出,这种电磁辐射称为特点辐射.另一种可能是传递给外层电子,获得能量的外层电子脱离原子束缚而成为自由电子,这种电子成为俄歇电子.每一种元素都有它自己的特点辐射.5、韧致辐射：原子核内核子（质子和中子）间的相互作用,使之具有肯定的状态,如受外界能量的激发后,使整个核的能级发生变化.当它由受激态返回固定态时,便释放 光子,此种光子称为韧致辐射.6、放射性指数衰变规律：不稳固核素的放射性衰变遵从指数规律,称为指数衰变：N = N0 e-t7.半 衰 期 ： 放 射 性 核 素 其 原 子 核 数目 衰 变 到 原 来 数 目 一 半 所 需 的 时间

33、称 为 半 衰 期 , 用 T1/2 表示.T . = 0.693 /为衰变常数如： 钴-60 源 T . =5.27 年 铱-192 源 T . =74 天2、电离、直接电离、间接电离电离： 原子的核外电子因与外界相互作用获得足够的能量,摆脱原子核对它的束缚,造成原子的电离.直接电离：由具有足够动能的带电粒子（如电子、质子）与原子中的电子的碰撞引起的.间接电离：不带电粒子（如光子、中子等）,本身不能使物质电离,但能借助它们与原子的 壳 层 电 子 或 原 子 核 作 用 产 生 的 次 级 粒 子 , 然 后 再 与 物 质 中 原 子 作 用 , 引 起 原子的电离.3、带电粒子与物质的作

34、用（1） 弹性散射（2） 非弹性散射：作用在原子的外层电子作用于内层电子作用于原子核4、（ ）射线与物质的作用（1） 光电效应：光子与原子的内层电子的相互作用（2） 康普顿效应：光子与原子的外层电子相互作用（3） 电子对效应：光子与原子核的相互作用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_5、放射线的质及其规定放射线的质：放射线的质是表示电离辐射贯穿物质的才能,即射线的硬度.规定：2MV以下的 X线：通常用半价层来表示,如2mmAl .0.5mmCu 等.2MV以上的 X线：通常用 MV 数表示.放射性核素产生的 射线：通常用其核素名和辐射类型表示,如钴 -60 线等.6、辐射量及单位：

35、 （1）吸取剂量（ 2）比释动能（1） 吸取剂量：D = dE / dm吸取剂量是度量单位质量受照物质吸取辐射能量多少的一个量.单位：焦耳 /千克（ J/kg）,其专用名为戈瑞（ Gy） , cGy 1Gy=1 J/kg , 1Gy=100cGy原单位：拉德（ rad）,1Gy=100rad , 1 c Gy=1rad.（2） 比释动能： K = dEtr /dm比释动能用以衡量不带电电离粒子与物质相互作用时,在单位质量物质中转移给次级带电粒子初始动能总和的多少的一个量.与吸取剂量不同,比释动能只适用于间接致电离辐射,但适用于任何介质.单位：戈瑞（ Gy）小结1. 放射源的种类钴-60 源,铱

36、-192 源1、放射源的种类：（1） 放射性同位素发射出的 、 、 射线.（2） X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X 线.（3） 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负 介子束以及其它重粒子束等.2. 钴-60 线的特点1. 穿透力强 ;2. 爱护皮肤 ;3. 骨和软组织有同等的吸取剂量;4. 旁向散射小 ;5. 经济、牢靠 ;6. 缺点：存在半影、半衰期短以及防护等问题.3. 钴-60 半影的种类2、半影的种类：几何半影：源具有肯定尺寸穿射半影：准直器端面与边缘射束不平行散射半影：由于组织中的散射线造成4. 电子直线加速器的特点电子束： 肿瘤后剂量突然下降调剂能量可调剂电子束的深

37、度皮肤量介于 X线和钴 -60 之间可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_X 射线 ：深度剂量高,皮肤剂量低加速器设备复杂,对水、电要求高,修理难,价格高,但在修理和操作时没有射线.5. 高 LET 射线的物理生物特性物理特点是具有 Bragg 峰生物特点是相对生物效应高,氧增强比低.6. 模拟定位机的功能 靶区及重要器官的定位确定靶区（或危及器官）的运动范畴治疗方案的确认（治疗前模拟）勾画射野和定位、摆位参考标记拍射野定位片或证明片检查射野挡块的外形几位置小结1 电子线的射野剂量特点:射程短 ,剂量下降快 ,爱护肿瘤后面的正常组织,单野治疗表浅及偏位肿瘤.2 中心轴百分深度剂量曲线

38、特性:四个区段：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X 射线污染区3 等剂量分布的特点为：随深度的增加,低值等剂量线向外侧扩张,高值等剂量线向内侧收缩.4 电子线治疗的方案设计(1) 能量的挑选 :E0 = 3 d 后 + 23MeV(2) 照耀野的挑选:射野应至少等于或大于靶区横径的1.18 倍,并在此基础上,射野再放0.51.0cm .小结1、体外照耀技术的分类及特点（ 1）固定源皮距（ SSD）照耀技术优点：摆位简洁.缺点：(1) 机架角要精确(2) 患者体位要精确（否就肿瘤中心易逃出射野中心轴或射野外.）（ 2）等中心定角（ SAD ）照耀技术优点：只要等中心在肿瘤或靶区中心上,治疗机

39、转角的精确性或患者体位的误差,都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心.摆位便利.缺点：摆位升床要精确.（ 3）旋转（ ROT ）照耀技术（优缺点同2）2、一般照耀技术的照耀方式、适应症及特点(1) 单野照耀技术照耀方式：采纳一个照耀野直接照耀肿瘤,一般为SSD 照耀.适应症：临床上采纳单野照耀的情形较少多用于姑息放疗和小体积肿瘤的照耀.特点：照耀方式简洁 ,肿瘤剂量分布不匀称.(2) 两野对穿照耀技术照耀方式：两个照耀野相对,射野中心轴重合照耀肿瘤.SSD 和 SAD 两种照耀方式均可.适应症：临床应用较多,如头颈部肿瘤、胸可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_部肿瘤等.特点：高剂量区

40、范畴大,正常组织受照体积和受照剂量大; 当两对穿野相距较远时, 剂量分布不均,高剂量区不在肿瘤上 ,而在肿瘤两侧靠近皮肤处.(3) 三野共面交角照耀技术照耀方式：三个照耀野分布在同一平面上,从不同方向照耀肿瘤,三个照耀野的中心轴在肿瘤中心处交于一点,多采纳SAD 照耀方式.适应症：临床应用较多,多用于头颈部肿瘤、胸部肿瘤,如鼻咽癌、垂体瘤、食管癌、肺癌等.特点：剂量分布较合理.(4) 四野共面照耀技术(5) 多野非共面照耀技术1. 照耀方式：三个或三个以上照耀野分布在不同平面上,从不同方向照耀肿瘤,全部照耀野的中心轴在肿瘤中心处交于一点,多采纳SAD 照耀方式.2适应症：临床应用较多,多用于头

41、颈部肿瘤、胸腹部肿瘤.3特点：剂量分布合理.(6) 相临野照耀技术(7) 切线野照耀技术(8) 楔形板应用技术(9) 乳腺切线照耀技术本课小结1 早反应组织,晚反应组织放射反应的特点早期和晚期放射反应的发生气制早反应组织的特点是细胞更新很快,损耗很快便会表现出来.这类组织的 /比值通常较高, 损耗之后是以活跃增殖来维护组织中细胞数量的稳固并进而使组织损耗得到复原.晚反应组织的特点,这些组织中细胞群体的更新很慢,增殖层次的细胞在数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新,损耗很晚才会表现出来.晚反应组织的/比值较低.2 耐受剂量的概念耐受剂量 :产生临床可接受的综合征的剂量.临床放射治疗中所能耐受的

42、总剂量取决于照耀野的体积.3 正常组织的耐受剂量标准治疗条件 : 超高压治疗 ,1000cGy/ 周,每天一次,治疗次,休息天.4 TD5/5 , TD50/5 的概念TD50/5 为最大耐受剂量 :在标准治疗条件下 ,治疗后 5 年,50%的病例发生严峻并发症的剂量.TD5/5 为最小耐受剂量 :在标准治疗条件下,治疗后 5 年内小于或等于 5% 的病例发生严峻并发症的剂量.小结方案设计定义方案设计定义为确定一个治疗方案的全过程.传统上,它通常被懂得为运算机依据输入的患者治疗部位的解剖材料及相关组织的密度等,安排合适的射野如体外照耀 或合理布源 如近距离照耀 ,包括使用楔形滤过板、射野挡块或

43、组织补偿器等进行剂量运算,得到所需要的剂量分布.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_从广义上,上述定义应懂得为：确定一个治疗方案的量化的过程,包括CT 、RI、SA 等图像的输入及处理.医师对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等的要求及实现.方案确认及方案执行中精度的检查和误差分析等.明显依据这种懂得,方案设计过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程.治疗方案系统成为整个治疗过程的有机连结体中的一个重要纽带.临床剂量学原就一个较好的治疗方案应满意以下四项条件：1、肿瘤剂量要求精确,照耀野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区.2、治疗的肿瘤区域内,剂量分布要匀称,剂量变化梯度不能超过5,即要达到 90的剂量分布.3、射野设计应尽量提高治疗区域