2022年最新口腔科应急预案详解 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 口腔科医疗安全应急预案巩留县人民医院口腔门诊邬德明主任名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 目 录一、血压突然上升应急预案 3 二、过敏性休克应急预案 5 三、拔牙后创口出血不止应急预案 7 四、下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损耗应急预案 9 五、心肺复苏 11-12 六、晕厥应急预案 13 七、窒息应急预案 14 1 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 口腔门诊应急预案患者在口腔科门诊常规诊疗中

2、突发面色惨白、胸憋、呼 吸困难、休克或器械意外吸入气管、食道等突发情形时进入 以下应急预案：一立刻停止相关治疗,依据不同病情立刻进行对症 处理和疏导,同时请同事帮助抢救、上报上级医师及请相关 科室恳求帮忙等；二如患者突然显现呼吸心跳骤停时,先行胸外心脏按压术, 必要时行气管插管帮助呼吸,再开放一条静脉通道；三参与抢救人员应留意相互亲密协作,有条不紊,严格查对,准时做好记录,并保留各种药物安培及药瓶,做 到据实精确的记录抢救过程；四护理人员严格遵守科室各项规章制度,坚守岗位,亲密观看病情, 以便准时发生病情变化,尽快实行抢救措施；五急救物品做到“ 四固定”,定期清点,保证完好 率达 100% 以

3、备应急使用；六医护人员娴熟把握心肺复苏流程及各种急救仪器 的使用方法和留意事项；七程序立刻停止相关治疗应急对症处理必要请相关科室和上报亲密协作 对症处理 准时记录；2 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一、血压突然上升应急预案一血压：1、正常情形下,收缩压18.6kPa 140mmHg,舒张压 12.0kPa90mmHg；当收缩压 18.6kPa140mmHg和或舒张压 12.0kPa90mmHg 称为高血压；2、高血压主要见于高血压病原发性高血压,亦可继 发于其他疾病如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高 等,称

4、继发性高血压；3、血压低于12.0/8.0kPa90/60mmHg时,称为低血压,常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等,也可见于极 度衰弱者；血压为重要的生命体征,在拔牙及手术过程中,应随时监测血压变化,维护血压平稳；二病因：1、精神心理因素：如惧怕、紧急、担忧等；2、不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等；3、其他：如伴有其他全身性疾病急性心肌梗死、颅内 压增高、体弱疲惫者等 ；三临床表现：患者显现头昏、头胀、胸闷、心悸症状；严峻时可有头 痛、恶心、想吐、手足发麻等症状；四预防：术前应认真询问病史并监测患者血压,是否在正常值3 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 15 页精选

5、学习资料 - - - - - - - - - 范畴内,如血压高于18.6/12.0kPa140/90mmHg时,应先行内科治疗待血压接近正常或稳固后再拔牙或手术；假设血压正常可以手术,术前应排除患者的惧怕和紧急心情,在术前 1 小时可赐予适量的冷静剂如口服安定药片一次 2.5-5mg,一天 3 次；术中保证无痛,局麻药选用利多卡由于宜,尽量削减手术创伤及局部止血；术后连续服用降压药物；有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者,应禁忌拔牙；五处理：1.一旦显现高血压症状,应立刻停止麻醉注射或手术；2.快速放平椅位,让患者平卧休息；3.给患者以抚慰,排除顾虑,往往能快速好转；4.依据病情给患者

6、服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3 次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天 2-3 次；5.给药 5 分钟后监测血压到正常范畴,假设经寂静环境休息 15 分钟血压仍在140/90mmHg以上者,经治医师应准时拨打 120 转院进一步处理；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、过敏性休克应急预案一休克 ：1、休克是人体对有效循环血量锐减的反应,是全身微 循环障碍,组织和器官氧合血液灌流不足,进而引起代谢障 碍,细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症；2、休克按病因分为低血容量性、

7、心源性、感染性,过 敏性休克等,而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克；二病因：麻药过敏性反应三临床表现：胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出 现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严峻反应；四预防：1、具体询问患者有无过敏史 2、对普鲁卡因过敏者,可改用利多卡因,使用前也应做 过敏试验；由于同类药物中交叉现象,普鲁卡因过敏者,也 不能使用丁卡因；3 、麻醉前先用抗组胺药如盐酸苯海拉明口服一次 25-50mg, 一 天 2-3 次 ; 或 者 盐 酸 异 丙 嗪 口 服 一 次 2-3 次或冷静药如安定口服一次 12.5-25mg,一天 2.5-5mg,一天 2-3 次对防止或者减轻过敏反应

8、有肯定5 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 成效；4、对过敏试验阴性者,也要提高小心,在注射时仍旧不可麻痹大意；5、随时做好抗过敏性休克抢救预备五处理：1、一旦显现休克现象,应立刻停止注射麻药 2、快速平放椅位,患者于头低位 3、给患者松解衣扣,保持呼吸道通畅,同时给患者保暖 4、立刻给 1:1000 肾上腺素 0.5-1ml 静脉注射,症状不缓解可间隔 20-30 分钟经肌内注射或皮下重复注射 1ml ；5、依据患者的具体情形赐予对症治疗立刻进行抢救,同 时拨打 120 转院进一步处理, 如显现心脏骤停应由首诊医

9、生组织有关人员立刻进行现场心肺复苏的抢救；6 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三、拔牙后创口出血不止应急预案一拔牙后一般情形：正常情形下,拔牙 不再出血；如在术后15 分钟左右创口内形成血凝块,即 30 分钟去除敷料,创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后 48 小时以上创口感染、血 凝块分解后发生的出血称为继发性出血；二缘由：1、急性炎症期拔牙 ; 2、牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；3、牙槽窝内残留炎性肉芽组织；4、牙槽内小血管破裂；5、手术创伤大,牙槽骨折裂未行复位；6、创口护理不当,如术后反复漱口

10、、吐唾、吮吸、近过 热过硬的食物、猛烈活动等；7、局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫 止血,引起的血管扩张 ; 8、全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病血红蛋 白及红细胞、白细胞、血小板均削减,出血时间及血块收缩 时间也延长等 、肝脏疾病等；三临床表现：患者心情紧急、焦虑、恐慌、面色惨白,严峻的这可有7 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 血压降低,甚至虚脱；局部检查,可见血凝块高出创缘外表 之上,在血凝块下有血液不断渗出；四预防：1、 术前询问病史并做必要检查及预备；2、术中应削减损耗；3、术后应妥当

11、处理好拔牙创口；4、拔牙后,应依据患者的具体情形赐予止血药物；五处理：1、留意患者的全身状况,询问出血情形,估量出血量；应留意脉搏与血压的变化；2、抚慰患者排除其惧怕心理 3、去除血凝块,认真查明出血缘由和部位 4、针对不同的出血情形实行相应的止血措施：a：稍微出血,可填塞碘仿海绵后压迫止血；b ：牙槽窝内的出血,在局麻下切除刮除不良的血凝块或 者残留的炎性肉芽组织及骨碎片,用碘仿纱条填塞止血；c：牙龈及粘骨膜撕裂后的出血,应予以缝合止血；（1）不管何种因素引起的出血,经上述方法处理后,宜观 察患者半小时；待其完全不出血后方能离去；（2）对疑有全身出血性疾病、严峻的难以查明缘由而又反 复出血的

12、患者,在局部处理同时应依据患者的具体情形,给予止血药物和抗生素预防感染；必要时应准时拨打120 送往8 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院住院治疗或转科处理；四、下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损耗 应急预案一下牙槽神经阻滞：下牙槽神经阻滞麻醉剂注射于翼下颌间隙内下颌肢内侧 的下牙槽神经沟四周,麻醉剂顺沟流入下颌孔而麻醉下牙槽 神经,使该神经分布的区域产生麻醉成效；二缘由：下颌磨牙特殊是低位阻生第三磨牙,根尖与下颌管邻近,在分牙或断根是简单损耗下牙槽神经,或将牙根推入下颌 管,使神经受压；三临床表现：下唇长期麻木或感

13、觉反常；四预防：1、阻生牙拔除前应射 防止术中损耗；X 线片明白牙根于下颌管的关系,2、如断根已经入下颌管,应扩大牙槽窝后取出,不行盲 目用器械强取；五处理：1、如神经已受损耗,术后应赐予预防水肿及减压药物；地塞米松磷酸钠注射液：静脉注射每次 2-20mg；静脉注射 时,应以 5% 葡萄糖注射液稀释；地巴唑片：口服一次9 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5-10mg,每次 3 次；2、赐予促进神经复原的药物,如维生素B1 口服一次5-10mg,一日 3 次 B6 口服一次 10-20mg,一日 3次、B12 一

14、般每片 25mg-100mg 分 3 次口服片等；3、如下牙槽神经血管束损耗拔牙创出血,仍应以明胶海绵、碘仿纱条等填塞压迫止血；10 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五、心肺复苏1、患者在科室突发意识消逝,呼吸停止,大动脉搏动消逝；2、立刻放平患者,呼吁患者,检查呼吸、颈动脉搏动,呼救,就地抢救；立刻联系急诊科流程开头抢救；1008 ；依据心肺复苏3、上级医师主持,立刻心脏按压,打开气道,清除口内 异物,简易呼吸机人工呼吸；4、建立静脉通道,肾上腺素3mg每三到五分钟一次静脉推注；5、检查颈动脉搏动、呼吸；6、

15、抢救同时急诊科医师到场后由急诊科医生主持抢救；7、抢救同时按规定准时精确据实记录抢救过程；11 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心跳骤停复苏流程无反应 . 求救A 打开气道查看生命体征呼叫 EMS/复苏队伍B 如无规律呼吸,给25 次吹气C 给 30 次胸外心脏按压每秒2 次：2 次吹气连续直到除颤 / 监护仪到达评估心律除颤高级生命支持不除颤PEA/停搏直线VF/无脉室速CPR时 维护开放气道1 次除颤通气和氧合立刻 CPR 开通输液通道30:2/5 个周期1 次除颤 检查电极 / 电极板位置立刻 CPR 3

16、0:2/5 个周期并亲密接粗 订正可逆缘由 考虑：气道帮助装置血管加压剂 / 抗心律失常药 检测和处理 糖/ 体温 / 二氧化碳 / 电解质12 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 六、晕厥应急预案 1、做好术前检查及思想工作,排除紧急心情,防止在空腹 时进行手术；2、患者一旦发生晕厥面色惨白、头晕、眼花、恶心、出 冷汗；立刻停止治疗,判定晕厥缘由,就地抢救,并快速 报告；3、快速放平坐椅,病人头低位；松开衣领,保持呼吸通畅；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和静脉注射 5% 葡萄糖 250ml ；4、建立静脉通道；5

17、、检测并记录： 生命体征、 SPO2 、神志、 意识及抢救过程；6、待病情稳固后送急诊留观,或依据病情送相关科室连续 治疗；13 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 七、窒息应急预案 1、患者一旦发生窒息突发呛咳、喘鸣,吸气困难,烦 躁担心,口唇发绀 ；立刻停止治疗,判定窒息缘由,就地 抢救,并快速报告,联系急症科；2、如缘由为异物堵塞血凝块、碎牙片等立刻实行措 施取出或吸出异物；如为组织移位造成颌骨骨折移位、舌后坠等,就快速清除口腔异物分泌物,压舌板于两侧前磨牙,上提上颌； 舌后缀就用舌钳将舌拉出；如为肿胀压迫 水肿、血肿压迫喉气管 ,口腔插入通气导管,地塞米松 5-10 毫克静脉注射；3、依据病情联系麻醉科气管插管；或联系耳鼻喉科气管 切开；4、同时改善缺氧症状,赐予氧气吸入；5、建立静脉通道,预备环甲膜穿刺或气管插管,或气管 切开；6、检测并记录：生命体征、过程；SPO2 、神志、意识及抢救7、待病情稳固后送急诊留观,或依据病情送相关科室继 续治疗14 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 15 页