护理学常用的急救技术.ppt

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1、常用危重病急救技术,泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授,由于所从事护理专业的原因， 许多急救技术学会后可能很少用到， 但是要求我们对常用技术必须要掌 握，对新技术要了解。急救技术在 关键时刻只要用到一次，或许就能 成为“救命稻草”，挽救自己或他人 的生命,因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作 者最起码的要 求，是我们义 不容辞的责任！,今天重点讨论： 检查与监测 心肺复苏 人工气道的建立 静脉通道的建立 连续血液净化 体外膜肺氧合技术,第一部分 检查与监测,CRASH PLAN是一种便于记忆、突出 重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法， 容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。,C（c

2、irculation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head）,P（pelvis） L（1imb） A（artery ） N（nerve）,C（circulation）循环,口唇颜色反映氧合情况 呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音 反常呼吸、“三凹征”,R（respiration）呼吸,末梢循环皮肤的色泽、温度，尿量 动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉 心音是强是弱、规律与否 血压无创血压（NIBP）和有创血压（IBP） 中心静脉压CVP,A（abdomen）腹部,腹胀、肠型、蠕动波 有无压痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音是强是

3、弱 移动性浊音、诊断性穿刺,S（spine）脊椎,脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折 压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？ 下肢运动障碍胸腰髓损伤,H（head）头部,P（pelvis）骨盆,头颅畸形、骨擦感骨折 头皮裂伤、肿胀血肿？软组织挫伤？ 口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征” 颅底骨折,骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折 压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？ 失血性休克腹膜后血肿 血尿、排尿困难尿道断裂,L（1imb）四肢,A（artery ）动脉,四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折 压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？ 四肢运动障碍颈髓损伤 下肢运动障碍胸腰髓损伤,颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤

4、停 大出血、大血肿动脉损伤或断裂 下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失 股动脉或腘动脉栓塞,Glasgow昏迷评分标准,N（nerve）神经,常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。 实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。 选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。 对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创、方便、价廉。 监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、 脑功能、体温、血液、肝肾功能。,根据情况选择必要的监测,第二部分 心肺复脑复苏,迅速及时！,分秒必争！,现场徒手急救方法 称为基本生命支持

5、（basic life support，BLS） 包括ABC A（airway）呼吸道通畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）人工循环。,A通畅呼吸道,B人工呼吸,人工呼吸的方法,C人工循环,主要方法是胸外心脏按压 按压手势：将一只手的掌根部置于胸骨中下13交界处（剑突上2横指）。用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。,胸外心脏按压的方法,按压姿势： 抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨45cm。,第三部分 人工气道的建立,保持呼吸道的通畅； 利于及时清除呼吸

6、道的异物、分泌物和胃 内容物，防止呕吐、误吸和窒息； 便于控制和辅助呼吸； 可以充分给氧； 利于对吸入气体的加温和加湿； 可以对吸入气体进行充分的净化，利于防 治呼吸道的感染和交叉感染。,人工气道建立主要目的,一、面罩、简易呼吸器,是在紧急情况下 建立人工气道的最 简易方法。 优点：易掌握、能充 分供氧、能达到较高的潮 气量。 缺点：不能长时间用， 不能保持良好的呼吸道通 畅 、可能会导致误吸。,口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型， 可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们 是最简单的气道辅助物，易于插入。 其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。 缺点：是病人耐受性差、不

7、利于清洁口腔。 应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可 以和面罩通气结合使用。,二、口咽和鼻咽通气管,三、喉罩,四、食管-气管联合通气管,前端插入食道并阻塞 食道，后端气囊充气阻塞 咽前部，用中间气孔通气。,前端气囊,中间气孔,后端气囊,五、气管插管术,物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻醉剂、润滑剂、注射器和固定带等。,气管内插管,六、手术气管切开术和 经皮穿刺气管切开术,气管切开术作为一种重要的急救手段广泛 应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法 （Open tracheostomy，OT），操作较复杂， 并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采 用经皮穿刺气管切开法

8、（Percutaneous diational tracheostomy，PDT），并逐渐取 代了OT法。,（一）手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包，消毒、麻醉物 品和吸引器等。 2、操作方法： 摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤 （ 35cm ）分离、结扎、止血暴露气管 切开23或34气管环撑开置入气管导管 逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。,完整包装：包含专利的扩张钳,（二）经皮穿刺气管切开术,所需器械物品,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸位。,定位,消 毒,铺 巾,局麻,第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺

9、针穿入气道， 回抽有气泡。,第五步：送入导丝,第六步：扩张器扩张,第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入 皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步： 沿导丝放入 带内芯的气 切套管，拔 出内芯和导 丝。,第十步：固定,第四部分 静脉通道的建立,建 立 方 法,普通头皮针,静脉留置针,中心静脉置管,PICC导管,静脉切开置管,骨髓腔置管,一、普通头皮针,即输液器或输 血器所带的金

10、属 穿刺针。 适用于一般的 治疗和急救时的辅 助。,二、静脉留置针,又称“套管针”，分为直型和“Y”型。 多在紧急情况下使用，是急救中 最常用的静脉通道建立方法。能保 证足够的输液速度，容易掌握。 缺点是容易发生渗漏，不宜长时 间使用。,三、中心静脉置管,可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。,适 应 证,临床治疗,监测,急救,a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断,a. 放置起搏器电极 b 急救用

11、药,Seldinger技术,锁骨下静脉穿刺,Seldinger技术,Seldinger技术,Seldinger技术,Seldinger技术,Seldinger技术,Seldinger技术,优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。,四、PICC导管,适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。 缺点是：只能选 择肘部的血管，输液 流速受限，一般不能 监测CVP。,静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根

12、据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。,五、静脉切开置管,是通过手术的方法将静脉切开， 从近心端置管，将远心端结扎。常 选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破 坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现， 现已基本不用。,六、骨髓腔置管,是通过专用的注射枪，将专用的 金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方 法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸 骨和棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、 不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建 立常规的静脉通路，否则不提倡应用。,骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。,美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ E

13、RC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针,1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。,第五部分 连续血液净化,什么是CRRT？ CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗（continue renal r

14、eplacement therapy, CRRT）。,目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP 连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP),目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。,近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。,第六部分 体外模肺氧合 (ECMO),谢 谢 大 家 ！,