2022年耳鼻咽喉头颈外科学重点总结 .docx

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1、精品_精品资料_耳 :外耳,中耳,内耳外耳：耳廓,外耳道中耳：鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁） ,迷路壁（内壁） 颈动脉壁（前壁） ,乳突壁（后壁） 鼓室盖（上壁） ,颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路,膜迷路骨迷路：耳蜗,骨半规管,前庭膜迷路：膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球急性化脓性中耳炎 ：中耳粘膜的急性化脓性炎症.儿童好发,冬春季节多见.感染途径：咽鼓管途径,外耳道-鼓膜途径,血行感染症状：耳痛猛烈,穿孔, （听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液） 查体：耳镜：鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧急部.听力检查：传导性听力缺失.血象：白细胞上升.治疗：一般治疗：早期足量抗生素掌握感

2、染,减充血剂喷鼻（麻黄碱）,休息 & 支持疗法穿孔前：苯酚甘油穿孔后：双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳.无脓：甘油或酒精滴耳慢性化脓性中耳炎 ：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症.分三型：慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的,胆脂瘤伴（慢性） 症状：（脓聋孔）耳溢液,听力下降,部分患者耳鸣检查：紧急部穿孔,传导或混合性听力缺失,CT 鼓室软组织影胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长积累成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、 角化物和胆固醇结晶. 一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_并发症：颅内并发症：向上壁：

3、硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎 ,耳源性脑脓肿 ,耳源性脑积水向后壁：乙状窦血栓静脉炎颅外并发症：耳后骨膜下脓肿,耳源性Bezold 脓肿（颈）,迷路炎,四周性面瘫岩部炎梅尼埃病 ：以膜迷路积水为基本病理转变,以发作性眩晕、 耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特点的特发性内耳疾病.近年又分为耳蜗性cochlear 与前庭性（ vestibular梅尼埃病.典型症状：发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感检查：前庭功能检查眼震,甘油试验阳性一般疗法：解除患者惧怕心理,冷静,低盐饮食,锤炼身体增强体质,烟酒及浓茶等.药物治疗：冷静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调剂植物神

4、经,改善微循环,养分神经耳聋 ：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋.感音神经性聋：感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋.（先天性 ,老年性 ,传染病源性 ,全身系统性疾病引起 ,耳毒性 ,创伤性 ,特发性 ,自身免疫性） 特发性突聋治疗方案：休息与规律生活,低钠饮食.改善微循环与抗凝,能量合剂,维生素微量元素,减轻水肿及利尿,高压氧,解痉等.鼻：外鼻,鼻腔（鼻前庭& 固有鼻腔）,鼻窦（前组：上颌窦,前组筛窦,额窦-引流中鼻道可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资

5、料_外侧壁后组：后组筛窦 -上鼻道,蝶窦 -蝶筛隐窝）.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的邻近区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_内侧壁筛漏斗、 以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口,如发生解剖变异和病理转变,将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_利特尔动脉区： litter area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘 膜内血管聚集成丛,称为利特尔区, 此处粘膜常发生上皮化生,并出现小血管扩张和表皮脱落,因此最易出血,大多数鼻出血皆源于此

6、,故称鼻中 隔易出血区易出血区：利特尔区,克氏鼻-鼻咽静脉丛 ,鼻中隔后部 上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻,上颌窦肿瘤破坏此壁时,可侵害翼内肌,引起张口受限.慢性鼻炎 ：单纯性鼻炎（充血为主）,肥厚性鼻炎（增生为主）.对血管收缩剂麻黄素反应敏锐,反应差慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：鼻塞 ： 间隙性,交替性1连续性鼻涕 ：略多,黏液性1不多,黏液性或黏脓性,不易擤出嗅觉：减退不明显1可有闭塞性鼻音 ：无1有头痛,头昏： 可有1常有咽干,咽痛 ：可有1 常有耳鸣,耳闭塞感 ：无1 可有下鼻甲形状 ： 黏膜肿胀,暗红,表面光滑1 黏膜肥厚,暗红色,表面不平下鼻甲弹性 ：松软,有弹性1 硬实

7、,无弹性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_对麻黄碱反应 ：明显1 反应小治疗 ：非手术1 手术急性鼻窦炎 ：鼻塞,脓涕,头痛三症状（嗅觉障碍）查体：鼻甲肿胀,中鼻道变窄,脓性鼻涕,局部压痛和扣痛,CT？ 各窦引起的疼痛特点急性上颌窦炎 :晨起轻,午后重.眶上额部痛,可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎： 前额部周期性,晨起感头痛逐步加重,午后减轻,晚间消逝急性蝶窦炎： 颅底或眼球深部钝痛,放射至头顶、耳后,枕部痛.早晨轻,午后重急性筛窦炎： 一般较轻, 内眦、鼻根部痛治疗原就：通畅引流（粘液促排剂,负压置换,穿刺冲洗,鼻腔盥洗） 抗菌消炎（抗生素,糖皮）鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 ：上颌

8、窦癌 ： 6 壁症状：上：眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视 失明下：牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起 溃破内：鼻塞、 溢血、失嗅外：颊部隆起前：麻木、蚁走感刀割样疼痛,骨质破坏隆起皮肤牙龈破坏后：张口受限、疼痛、头面疼痛治疗 :手术+放疗+化疗的综合治疗鼻息肉 :慢性炎症性疾病 ,为高度充血水肿的炎性组织.蛙鼻 : 庞大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽,形似蛙腹, 称为“蛙鼻”.鼻腔内可见到淡薄浆液性或黏稠、脓性分泌物治疗 : 糖皮质激素 , 手术鼻出血 :鼻中隔偏曲 : 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、 或局部有突起、 引发鼻腔功能障碍, 如鼻塞、鼻出血和头痛等.病因 : 炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物.高

9、BP,心脏病,尿毒症,中毒,养分不良,代偿月经,遗传毛细血管扩张症等治疗 : 急症 . 遵循 ”急治其标 , 缓治其本 ” 压, 烧, 填, 切, 扎, 塞一般处理：心理预备和对病人的必要安抚观看体位、简洁询问病史生命体征的观看及处理赐予适当的冷静剂与止血剂止血器械的预备对因治疗：填塞小于 72小时.应用抗生素,止血药,补液,卧床咽: 鼻咽 软腭游离缘平面 口咽 会厌软骨上缘 喉咽鼻咽 : 咽鼓管咽口 , 咽鼓管圆枕 , 咽隐窝 , 腺样体 咽扁桃体 腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.腺样风光容：腺样体肥大时,患者长期张口呼吸,影像面骨发育,上颌骨变长,

10、腭骨高拱,牙列不奇, 上切牙突出, 唇厚, 缺乏表情, 显现所谓 “腺样风光容” .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_咽隐窝 :鼻咽癌好发部位口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分.咽淋巴内环：主要由咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽侧索,咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成.喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝.喉咽后壁环后隙急性扁桃体炎 ：腭扁桃体非特异性炎症.分为急性卡他性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎（滤泡性,隐窝性）主要致病菌：乙型溶血性链球菌全身治疗：休息、多饮水、半流食、大便通畅.解热镇痛药、物理降温.抗菌首选青霉素、头孢

11、类7 10天.激素必要时可加用.9中药清热、解毒.局部治疗：硼酸漱口,含片,理疗扁桃体周脓肿 ：扁桃体四周间隙内的化脓性炎症.早期发生蜂窝织炎（扁桃体四周炎）,继之形成脓肿.好发于青壮年.慢性扁桃体炎 ：增生型（肥大） 、纤维型（挛缩） 、隐窝型（脓栓） 扁桃体切除术的手术适应症急性扁桃体炎反复急性发作或有并发扁桃体周脓肿史扁桃体过度肥大,阻碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联白喉带菌者,经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤, 可连同扁桃体一并切除. 对恶性肿瘤就应谨慎扁桃体切除术的手术禁忌症：急性扁桃体发作时.（消退后23周） 造血系

12、统疾病及有凝血障碍者患者有严峻全身系统疾病,病情尚未稳固时传染病流行期（脊髓灰质炎及流感等）妇女月经期,月经前期,妊娠期免疫缺陷家族史.白细胞数特殊低者.堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通 气,通常伴有打鼾、 睡眠结构紊乱、 频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡、 留意力不集中等, 并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害.多导睡眠监测（PSG）是诊断 OSAHS的金标准.睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数OSAHS病情程度： 5 AHI15次 / 小时轻度15 AHI 30次/ 小时中度AHI30

13、次 / 小时重度治疗：非手术治疗：减肥、戒酒、锤炼、侧卧位睡眠.连续正压通气.口腔矫治器手术：悬雍垂咽腭成形术UPPP应用最为广泛.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_鼻咽癌 ：我国高发肿瘤之一,颈部肿瘤之首.好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝.以低分化鳞癌为主.对放射治疗敏锐.放疗为主,化疗为辅. 临床表现：鼻部症状：回吸性涕中带血,鼻塞由单侧变为双侧.耳部症状：早期压迫或堵塞咽鼓管咽口,引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液颈部淋巴结肿大：转移早,始为单侧,继而双侧脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害,继而累及II、III、IV对脑神经而显现 头痛,面部麻木,眼球外展

14、受限,上睑下垂等脑神经受累症状.直接侵害咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而显现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状.远处转移：骨、肺、肝诊断：病史（临床表现） . CT.活检（可疑者反复活检） 治疗原就：放疗为主,化疗为辅.手术适应症：对放疗不敏锐者.放疗后有残存.放疗后复发喉：以声带为界,将喉腔分为声门上区（会厌室带喉室）,声门区,声门下区三个非成对软骨：会厌软骨,甲状软骨,环状软骨三个成对软骨：杓状软骨,小角软骨,楔状软骨使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌,杓横、斜肌使声带紧急和放松：环甲肌,甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌,甲状会厌肌喉神经：喉上神经：外支：主运

15、动神经.内支：主感觉神经喉返神经：左侧绕过主动脉弓,右侧绕过锁骨下动脉.左侧较右侧路径长,故临床受累机会多.单侧受损短期声音嘶哑.双侧声带外展受限,常有严峻呼吸困难小儿急性喉炎 ：小儿喉解剖特点 :喉软骨松软 ,粘膜与粘膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀.喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀而至喉腔变窄.声门区窄小,发病时易至声门堵塞小儿咳嗽反射较弱,下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出.小儿对感染的抗击力及免疫力不如成人,故炎症反应较重、 小儿神经系统不稳固简洁受激惹而发生喉痉挛、喉痉挛除可以引起喉梗阻外,有促使充血加剧,喉腔更加变小易引起呼吸困难甚至死亡.典型症状：声嘶空空样（犬吠

16、样）咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难可夜间突然发病全身症状：发热、烦躁担心、无力鉴别诊断：气管支气管异物,小儿喉痉挛,先天性喉部疾病,喉白喉,麻疹,水痘,百日咳,猩红热,腮腺炎.治疗：抗炎,消肿,冷静,气管切开可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_早期足量有效抗生素掌握感染,较大剂量糖皮消肿,.给氧解痉化痰保持呼吸道的通畅.监护支持疗法.休息.气管切开.喉癌 ：声门上型（淋巴转移早） 、声门型（发病多,转移少） 、声门下型（发病少）声门上型：早期有咽异感征,牵涉性耳痛,可咯血,多淋巴结肿大就诊.声门型：早期声嘶,较早呼吸困难,少转移不做颈清扫.声门下型：刺激性干咳,声嘶,咯血,呼困.治

17、疗原就：以手术为主的综合治疗,不主见化疗.声门型癌,局限声门上型,要做颈淋巴结清扫.喉堵塞 ：又称喉梗阻,系因喉部或其接近组织病变,喉部通气堵塞而引起呼吸困难.如不准时抢救,可窒息死亡.病因：炎症：小儿喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎等.外伤：喉部挫伤,切割伤,烧灼伤,赌气或高热蒸汽吸入等.肿瘤：喉癌,乳头状瘤,喉咽肿瘤等.畸形：先天性喉喘鸣,喉软骨畸形等异物：气管异物等造成机械性堵塞和喉痉挛水肿：喉血管神经性水肿,药物过敏反应,心肾疾病引起的水肿.声带瘫痪：双侧声带外展受限.临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷：四凹征：胸骨上窝,锁骨上下窝,肋间隙,剑突下和上腹部声嘶缺氧

18、症状：病人坐卧担心,发绀,烦躁,晚期可显现脉弱,心律不齐, 心力衰竭,最终发生昏迷死亡.呼吸困难的分度：一度： 寂静时无呼吸困难.活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷.二度： 寂静时有轻度呼吸困难, 吸气性喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食.三度： 呼吸困难明显, 吸气性喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷显著,并显现缺氧症状：烦躁担心、不易入睡、不愿进食、脉快等.四度：呼吸极度困难, （严峻缺氧症状）病人坐卧担心、手足乱动、出冷汗、面色惨白或发绀、定向力丢失、心律不齐、脉弱、昏迷、大小便失禁, 如不准时抢救,可窒息死亡.喉堵塞的各分度及治疗原就.一度

19、：明确病因,积极进行病因治疗.二度：因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可防止气管切开术.如又异物,应尽快区除.三度：由炎症引起,喉堵塞时间较短者,在亲密观看下可积极使用药物治疗, 并作好气管切开术的预备.如药物治疗未见好转,全身情形较差时,宜及早行气管切开术.如为肿瘤,就应立刻行气管切开术.四度：立刻行气管切开术.如病情非常紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_气管切开术 ：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.适应症：喉堵塞.各种缘由引起的3,4度喉堵塞,特殊是病因不能很快解除

20、时.下呼吸道分泌物潴留.如昏迷、颅脑病变、神经麻痹,严峻的脑胸腹外伤及呼吸道烧伤等,为洗出痰液.预防性气管切开. 某些手术的前置手术, 保呼吸道通畅.（ 喉下咽口腔） 长时间帮助呼吸时.如重症监护病房患者.并发症：皮下气肿,气胸,伤口出血,拔管困难气管支气管异物 ：因右主支气管短而管径较粗,气管隆突偏于左侧,故右侧支气管异物的发病率高于左侧.支气管不完全堵塞：远端肺叶堵塞性肺气肿.（可入不行出） 完全堵塞：肺不张. （入出均不行）临床表现：气管：猛烈呛咳、呕吐、憋气、呼吸不畅、面红耳赤支气管：稍微咳,异物活动时可有呛咳.常发热,咳嗽,痰多诊断：病史, X线,胸痛.支气管镜可确诊.治疗原就：准时

21、诊断,保持呼吸道通畅,尽早取出异物,掌握感染（有炎先治炎）食管异物 ：临床表现：吞咽困难,吞咽疼痛,呼吸道症状（压迫气管）,颈活动受限,炎性表现（食管本身及穿孔后激发感染）食管镜检查确诊颈部 ：颈部解剖分区（图）颈淋巴结六分区 Level法：区下颌下三角和颏下三角区颅底 -舌骨.肩胛舌骨肌外侧缘-胸锁乳突肌后缘区舌骨 -肩胛舌骨肌 OR环状软骨下缘水平.同上区肩胛舌骨肌 -锁骨.同上区锁骨 -胸锁乳突肌后缘 -斜方肌前缘区舌骨 -锁骨上切迹 -两侧颈动脉鞘淋巴转移：口腔：区 &区甲状腺： 区区颈部肿块 ：颈部先天性疾病：甲状舌管囊肿及瘘管.腮裂囊肿及瘘管.颈部囊状水瘤（淋巴管瘤）颈部炎性疾病

22、：颈淋巴结炎：急性,慢性,组织细胞坏死性鉴别诊断：慢,组织细胞坏死性,颈淋巴结结核,恶性淋巴瘤,颈部转移癌急性化脓性淋巴结炎：多见于儿童,常继发于上感、口腔炎症、扁桃体炎.表现：发热、颈淋巴结肿大、疼痛,白细胞急升,全身症状,早可移动,化脓破溃后不行治疗：初期寂静休息,全身抗生素,局部物理疗法, 中药外敷. 已成脓准时切开引流, 同时处理原发灶.慢性淋巴结炎：颈淋巴结蚕豆至拇指大小,活动,有压痛,无全身症.治疗：一般不用. 反复发作查找处理病灶.可手术摘除鉴别诊断组织细胞坏死性淋巴结炎：不明缘由突发高热,结肿大压痛,质中偏硬,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_WBC,抗生素无效,

23、糖皮成效明显,口服颈部淋巴结结核：低热、多个成串颈淋巴结肿大（ 1234下颌下 & 颈侧）、进展后粘连、 轻压痛、 可形成寒性脓肿及瘘管、 可伴有其他器官结核,结核菌素试验阳性.病史,穿刺活检诊断.抗结核药：异烟肼利福平链霉素等颈部良性肿瘤 ：神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,神经纤维瘤病,血管瘤,脂肪瘤,纤维瘤,颈动脉体瘤,咽旁间隙混合瘤颈部原发性恶性肿瘤 ：恶性淋巴瘤（ 1-6全颈HL NHL 活检确诊 放化疗）,肉瘤颈部转移恶性肿瘤 ：（淋巴结转移）单或多个、质硬、固定、无压痛鼻咽癌,扁桃体恶性肿瘤,下咽癌、喉癌、甲状腺癌头颈部来源（ 234颈侧）鼻咽肺乳腺胸腔（5颈后）诊断：病史,查体,帮助检查,活检治疗：原发灶肿瘤切除+颈清扫术（除鼻咽癌外） 颈部肿块的诊断与鉴别诊断：诊断依据： 1病史.年龄,性别.病程数天-炎症.数月 -恶性肿瘤.数年 -良性肿瘤或先天病变.2体格检查.肿块位置,大小,硬度,搏动否,压痛及放射痛,活动度除淋巴瘤较韧外, 恶性肿瘤一般较硬,晚期活动度小. 转移癌可多个肿块,压痛不明显.囊性多良性.3影像学诊断.超声（敏锐） , CT（特异）, MRI4针吸细胞学.5颈部肿块切取或切除活检,针吸无结果,怀疑转移癌.可编辑资料 - - - 欢迎下载