心电图学-上海交通大学医学院精品课程.ppt

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1、2020/10/24,1,心电图electrocardiogram(ECG),2020/10/24,2,第一节 临床心电图学的基本知识 一、心电图 产生的原理 心电图（ECG） 电 偶 (dipole),2020/10/24,3,心肌细胞除极,除极(Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜 外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化 状态的消除称为除极。,2020/10/24,4,心肌细胞复极(Repolarization),概念 心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内 带负电荷极化状态过程称为复极。 特点 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向 相反，故除极波和复极波方向相反。,

2、2020/10/24,5,心肌细胞除极、复极,特点 除极快，电压高，除极波时间短，振幅大， 复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小， 除极波和复极波方向相反,2020/10/24,6,影响体表电位强度相关因素,1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距 离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向 构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 轴上的投影愈小，电位愈弱。,2020/10/24,7,2020/10/24,8,心电向量概念,1. 向量定义: 物理学上把既有数量大小 (强度)，又有方向性的量叫做向量。 2. 心电向量(vector):心脏电激动产生的

3、电 偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。 用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示 电位强度(心电向量),2020/10/24,9,3. 综合心电向量(resultant vector)及其 表示法: 心脏在电激动过程中将产生许多心电向 量，若加以 综合成为一个向量，称为综合 心电向量。,2020/10/24,10,综合心电向量表示法,(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和 (2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小 为二者之差 (3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出,2020/10/24,11,二、心电图各波段的组成和命名,（一）心脏

4、特殊传导系统,2020/10/24,12,（二）心脏除极、复极与心电图关系,2020/10/24,13,（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期,P 波 最早出现幅度较小，反映心房除 极过程 P R 段 反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动 P-R间期 P波与P-R段合计为P-R间期，始 自心房开始除极至心室开始除极,2020/10/24,14,Q R S 波群 反映心室除极的全过程 ST段和T波 心室的缓慢和快速复极 Q T 间期 心室开始除极到心室复极完毕 全过程的时间,2020/10/24,15,2020/10/24,16,2020/10/24,17,心室除极顺序,2020

5、/10/24,18,三、心电图导联体系,心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,2020/10/24,19,1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。 I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极),2020/10/24,20,2020/10/24,21,加压单极肢体导联 反映人体某一部位的电位变化，电极安放 部位R、L、F三点，若把心电图正极与探 察电极相连，负极与另外两点（各加

6、5000 欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单 极肢体导联。,2020/10/24,22,2020/10/24,23,导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线 称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性 质。 方向 该导联的负极指向正极的方向。 量 心电向量在该导联上的投影。,2020/10/24,24,Einthoven 等边三角形学说: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F 为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven 等边三角形，三个边分别为三个标导的导联 轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为 三个单极加压肢体导联的导联轴。,2020/10/24,25,标准导联的导联轴,RL

7、： 为I导联的导联轴 RF： 为II导联的导联轴 LF： 为III导联的导联轴,2020/10/24,26,加压单极肢体导联轴,RR： avR的导联轴 LL ： avL的导联轴 FF ： avF的导联轴,2020/10/24,27,六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平 行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆 钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导 联心电图波形。,2020/10/24,28,2020/10/24,29,2. 胸导联 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸 前的固定部位,负极接

8、中心电端(无关电极与 肢体导联) V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-4连线中点 V4: 左锁骨中线第5肋间,2020/10/24,30,V5: 左腋前线与V4同一水平 V6: 左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8: 左肩胛骨线与V4同一水平 V9: 左脊旁线与V4同一水平 V3R-V6R: 右胸部与V3-V6对称,2020/10/24,31,胸前壁导联安放部位,2020/10/24,32,第二节 心电图的测量和正常数据,心电图纸的组成： 横线纵线构成 1mm2 两条纵线 0.04s 两条横线 0.1mV,2020/10/24,33,一、心

9、电图测量,（一）心率的测量： （1）规则心律时 计算法： 心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数 查表法：P-P或R-R间距中格数 2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分 5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分,2020/10/24,34,（2）不规则心率计算法,数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”) 中所含有R波或P波数，再乘以10或20即为每分 钟心率数。,2020/10/24,35,（二）各波段振幅的测量,P波测量：以P波前的水平线为准 QRS波群、J点、ST段、T波和U波：QRS波 起始水平线为准，

10、如基线倾斜，则以QRS波起点为准 测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶 测量负向波形高度：水平线下缘到波底,2020/10/24,36,2020/10/24,37,（三）各波段时间测量,1. 12导联同步记录： P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量 到最晚的P波或QRS波终点 P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点 Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点,2020/10/24,38,2. 单导联心电图仪记录 P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及 QRS波群测量 P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定 Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期 一般规定，测量

11、各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。,2020/10/24,39,（四）平均心电轴,1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一 总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角 度表示平均心电轴偏移方向,2020/10/24,40,2. 心电轴测定方法 振幅法 先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度 查表法,2020

12、/10/24,41,2020/10/24,42,3. 心电轴测定临床意义 正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围 电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴 左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏 右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心-右偏,2020/10/24,43,（五）心脏循长轴转位,2020/10/24,44,顺钟向转位,概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变 轻度：V3出现V2图形 中度：V3出现V1图形 重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形,2020/10/24,45,逆钟向转位,心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波 群形态改变 轻度：V2出现V3图形 中度：V1出现V3图形 重度：V1出现V5图形,