2022年营养学重点总结 .docx

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1、精品_精品资料_分类必需氨基酸生命效应举例第 6 讲：临床养分学1. 养分学.预防医学组成部分.讨论食物成分和食物成分在人体内的功能及其代谢过程的科学2. 临床养分学.养分学分支.讨论合理应用食物和养分素预防、治疗相关疾病,增进健康,延缓衰老的科学3. 养分.机体摄取、消化、吸取和利用食物中养分物质,以爱护生命活动的过程4. 养分素.食物中含有的具有养分功能的有效成分5. 膳食养分素参考摄入量（DRIs）.一组每日平均膳食养分素摄入量的参考值.在 1940 美s国首次提出的“膳食养分素供应量（RDA）”的基础上进展而来.2022 年,我国制定“中国居民膳食养分素参考摄入量Chinese DRI

2、s”6. 能量.能量代谢是生命活动的基本特点之一.机体在物质代谢过程中相伴着能量的释放、转移和利用.人体爱护各种生命活动和从事体力活动需要消耗能量7. 必需氨基酸 ：人体不能合成或合成速度不能满意人体需要,必需由食物供应9 种：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨 酸（婴儿）8. 必需氨基酸构成比：是指蛋白质所含必需氨基酸的种类、数量及比例完全种类齐全爱护生命肉类中白蛋白、肌蛋白蛋白质数量充分比例适当促进生长发育奶类中酪蛋白、乳白蛋白蛋类中卵白蛋白、卵黄蛋白大豆中大豆蛋白小麦、玉米中麦谷蛋白半完全蛋种类齐全爱护生命小麦、大麦中的麦胶蛋白（赖氨酸量少）白质数量

3、不足不能促进生长发育不完全蛋白质种类不齐全不能爱护生命不能促进生长发育玉米中玉米胶蛋白动物结缔、肉皮中胶原蛋白豌豆中豆球蛋白9. 氨基酸模式.蛋白质中必需氨基酸的构成比例.用来反映各种蛋白质在必需氨基酸的种类和数量上的差别.以某种蛋白质中的色氨酸含量为1,分别运算其他必需氨基酸的相应比值,构成该种蛋白质的氨基酸模式可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近-参考蛋白 -判定其他蛋白质质量的标准10. 蛋白质互补作用. 多种食物蛋白质混合食用时,其所含必需氨基酸以多补少,使混合食物蛋白质的氨基酸模式更接近人体蛋白质氨基酸模式,提高混合蛋白质的利用率,

4、实质是必需氨基酸之间的互补.豆类蛋白质赖氨酸 ,蛋氨酸和胱氨酸.谷类蛋白质赖氨酸 ,蛋氨酸和胱氨酸.互补不足 ,提高养分价值11. 充分发挥蛋白质互补作用的膳食调配原就1.愈远愈好（食物的生物学种属）2. 愈多愈好（搭配的种属）3. 愈近愈好（食用时间、最好同时食用）12. 氮平稳.机体摄入氮与排出氮的关系B=I U F S.B氮平稳状态.I摄入氮.U F S排出氮.U：尿氮.F：粪氮.S：皮肤丢失氮13. 必需脂肪酸.人体不行缺少,又不能自身合成,必需由食物供应.2 种： 亚-麻酸和亚油酸.功能：磷脂的重要组成成分许多生化反应调剂剂的合成前体参与胆固醇代谢.缺乏：生长迟缓、生殖障碍、皮肤损耗

5、肝、肾、神经和视觉方面的多种疾病14. 微量元素和维生素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_元素临床意义食物来源及摄入量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_钙缺乏-摄入不足、吸取不良造成缺乏,引起骨骼病变过量-过量摄入引起结石病高钙饮食抑制铁锌等的生物利用钾缺乏-正常进食不缺乏摄入不足、丢失过多、治疗不当引起低钾血症过量-治疗不当、肾衰、酸中毒、严峻创伤引起高钾血症钠缺乏-一般不缺乏禁食、膳食限钠、反复呕吐腹泻、大量出汗、治疗不当引起低钠血症过量-高钠饮食是高血压发病的重要因素治疗不当、肾衰等可致高钠血症抱负来源 -奶及其制品其他-小鱼虾、芝麻酱AI-18 岁以上 80

6、0mg/d50岁以上 1000mg/d最好来源 -蔬菜、水果AI-14 岁以上 2022mg/d孕妇、乳母 2500mg/d食盐及高含钠食物AI-2200mg/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_元素临床意义食物来源及摄入量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_磷缺乏-正常饮食不会缺乏大量使用抗酸药、禁食、肠外养分不当可致低磷血症过量-低钙血症镁 缺乏-饥饿、疾病、肠外养分不当可致缺乏,引起血钙降低、神经肌肉兴奋性增高、胰岛素抗击、骨质疏松等过量-腹泻、嗜睡、肌无力、腱反射减弱等广泛存在良好来源 -瘦肉类、蛋类、坚果、海带、豆类等AI-700mg/d绿叶蔬菜、木耳、菌类

7、、坚果含量丰富肉类、淀粉类奶类含量中等AI-350mg/d UL-700mg/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_维生素主要功能临床意义食物来源及摄入量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_A构成感光物质调剂上皮增生和分化促进生长发育增强免疫功能,防癌抗癌D 促进小肠钙吸取促进骨、软骨、牙齿矿化爱护钙水平促进肾脏钙磷重吸取E 抗氧化、防衰老爱护生殖功能增强免疫力,抑制肿瘤发生缺乏-暗适应下降,上皮过度增生和角化过量-中毒和致畸缺乏-佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症过量-高钙血症、高钙尿症缺乏-低体重早产儿、脂肪吸取障碍、神经退行性病变最好来源 -肝脏奶类、鸡蛋

8、、鱼油等含量较丰富维生素 A 原良好来源 -胡萝卜、深色蔬菜水果RNI- 男800 gRE/d女700gRE/d自然来源 -海鱼、肝脏、蛋黄、乳酪等含量 较多瘦肉、坚果、奶类等含量较少自身来源 -日光照耀植物油、坚果、豆类、谷类含量丰富动物性食物、蔬菜水果含量较少AI-14 岁以上 mgTE/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_元素临床意义食物来源及摄入量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_磷缺乏-正常饮食不会缺乏大量使用抗酸药、禁食、肠外养分不当可致低磷血症过量-低钙血症镁 缺乏-饥饿、疾病、肠外养分不当可致缺乏,引起血钙降低、神经肌肉兴奋性增高、胰岛素抗击、骨质疏

9、松等过量-腹泻、嗜睡、肌无力、腱反射减弱等广泛存在良好来源 -瘦肉类、蛋类、坚果、海带、豆类等AI-700mg/d绿叶蔬菜、木耳、菌类、坚果含量丰富肉类、淀粉类奶类含量中等AI-350mg/d UL-700mg/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_维生素主要功能临床意义食物来源及摄入量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_B2参与生物氧化与能量代谢参与维生素 B6 和烟酸代谢提高环境应激适应才能叶酸生成四氢叶酸,作为一碳单位载体,参与体内多种物质合成缺乏 -眼睛、口腔、皮肤炎性反应, 缺铁性贫血,影响生长发育,妊娠期导致胎儿骨骼畸形等几乎无毒缺乏 -巨幼红细胞贫血、胎儿

10、神经管畸形、高同型半胱氨酸血症、促进某些癌症发生过量 -毒副作用动物性食物含量高于植物性食物肝、肾心、乳、蛋含量丰富RNI- 男1.4mg/d女1.2mg/d孕妇、乳母 1.7mg/d广泛存在于动、植物性食物中良好来源 -肝、肾、蛋、芹菜、柑橘、坚果等RNI-14 岁 400 g/d孕妇 600g/d乳母 700g/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_C发挥仍原作用,抗氧化缺乏 -胶原结构受损, 主要来源 -新奇水果蔬菜可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_参与羟化反应增强免疫功能防癌作用造成广泛毛细血管出血、伤口愈合不良毒副作用稍微RNI- 成人 100mg/d孕妇、

11、乳母 130mg/d可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_15. 养分素构成.供能养分素比例碳水化合物 :脂肪 :蛋白质 5:1.5:1.热占比碳水化合物55 65脂肪20 30蛋白质10 15 第 7 讲：医院膳食1. 医院膳食 医疗机构内, 依据人体基本养分需要和疾病治疗需要,为伤病员供应的特种饮食, 伤病员摄取养分的主要途径.基本膳食.治疗膳食.试验诊断膳食2. 基本膳食.医院膳食的基础,包括一般饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食4 种3. 软质饮食.软食,过渡性饮食4. 半流质饮食.半流或半流质,过渡性饮食5. 流质饮食.流食,呈流体状态,极易消化、含渣很少.热量及养分素含

12、量均不足,属于不平稳膳食,不宜长期使用（2-3 天）.长期使用时,宜用配方流食常用的流质饮食有5 种可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_6. 治疗膳食一般流质、清流质、浓流质、冷流质、不产气流质可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_胃酸对粘膜的消化作用是溃疡形成的打算因素幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因养分素食物损耗饮食因素不良饮食习惯心情变化.养分治疗的重要环节,采纳治疗膳食的病人,其疾病都与养分亲密相关.依据治疗要求和代谢紊乱的程度,通过对正常膳食养分成分的调整而获得治疗膳食.1.高热能饮食.2.低热能饮食.3.高蛋白膳食.4.低蛋白膳食.5.低脂膳食.6.低胆固

13、醇饮食.7.限钠饮食7. 试验诊断性膳食.用于检查病因,有助于检验或诊断疾病.通过对受试者的饮食实行临时和特别的调整而获得1. 葡萄糖耐量试验饮食适应证：帮助诊断糖尿病及糖尿病分型2. 肌酐试验膳食适应证：检查内生肌酐清除率3. 甲状腺 131I 试验膳食适应症：需做 131I 检查甲状腺功能的病人第 1 讲 消化系统疾病养分治疗一、 消化性溃疡可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1. 养分治疗义.综合治疗措施之一, 对防止复发和并发症的发生,促进溃疡愈合有重要意.目的-削减胃酸分泌,减轻食物刺激,减轻症状爱护粘膜屏障,保证机体养分,促进愈合可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精

14、品资料_原就.定时定量,少食多餐.食物应少刺激,易消化.平稳膳食.养成良好饮食习惯.留意烹饪方法二、 急性胰腺炎养分治疗原就1. 急性期.严格禁饮食,连续胃肠负压吸引,削减消化液刺激引起的胰腺分泌.养分支持以肠外养分为主,留意订正水、电解质紊乱和酸碱平稳失调.病情基本稳固后,试验性由肠外养分向肠内养分过度（肠道管饲）,不宜过早进食2. 复原期.胃肠功能开头复原后, 逐步由肠外养分向肠内养分过度（肠道管饲口服饮食,重症肠道管饲时间应足够长）.开头进食后, 初期使用纯碳水化合物清流质饮食,有方案向一般饮食过渡3. 少食多餐, 5-6 餐/d ,防止暴饮暴食4. 脂肪具有剧烈的胰腺分泌作用,禁用高脂

15、膳食,烹饪要清淡少油,尽量少用或不用油.烹饪方法宜用蒸、煮、汆、烩、炖、焖、卤等少油方法,禁用煎炸、爆炒、滑溜等方法.急性期及复原期均应,脂肪摄入量20-30g/d 5.忌用少用食物.肥肉、动植物油脂、油炸食品等高脂食物.含酒精的饮料.辛辣刺激性食物出院养分指导1. 成良好饮食习惯,切忌暴饮暴食2. 戒烟戒酒3. 坚持低脂、高膳食纤维饮食三、肝脏疾病1. 慢性肝炎养分治疗目的.通过合理的膳食调配改善患者养分状态减轻肝脏代谢负担促进肝脏再生和功能修复可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 肝硬化原就1. 充分供应能量2. 充分供应维生素3. 充分供应蛋白质4. 相宜的脂肪5. 相宜

16、的碳水化合物6. .依据食欲、消化情形和化验结果确定矿物质的相宜摄入量,防止过量和缺乏7. 养成良好的饮食习惯可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_养分治疗原就.供应“三高三适量”的膳食.高能量.高蛋白质.高维生素.适量脂肪、碳水化合物及矿物质3. 肝性脑病目的：通过合理的膳食调配.削减肠道内氮源性毒性代谢产物的产生,减轻中毒症状.订正电解质紊乱和酸碱平稳失调.减轻和防止肝昏迷的发生养分治疗原就1. 严格掌握蛋白质摄入2. 热能和碳水化合物供应3.？第 2 讲心血管疾病的养分防治1.高血压病 膳食养分因素.公认因素：食盐、体重、酒精.估计因素：脂肪.降压因素：蛋白质、钾、钙、镁防治药

17、物治疗包括非药物治疗.高血压病在开头药物治疗前,应当经过一个非药物治疗阶段.试验和临床实践证明,非药物治疗途经具有良好的临床成效高血压病的非药物防治主要包括掌握体重限制钠盐摄入量限制饮酒非药物防治适应症可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_轻度高血压血压在正常高限的人群中有阳性家族史者养分防治1. 削减钠盐2. 削减膳食脂肪,补充适量优质蛋白质3. 留意补充钾和钙4. 限制饮酒5. 戒烟6. 掌握体重食物挑选.能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等.能降脂的食物有山楂、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、黄豆等以及蕈体,如香菇、草菇、平菇、蘑菇、银耳、黑木耳等2. 冠心

18、病养分治疗原就1. 禁烟戒酒2. 保持能量摄入与消耗的平稳3. 限制脂肪摄入量4. 适量的碳水化合物5. 适量的蛋白质6. 掌握钠的摄入量7. 留意补充维生素、矿物质、膳食纤维,多吃水果蔬菜8. 建立良好的膳食制度3.高脂血症A 型.单纯性甘油三酯增高, 养分治疗限制总热能, 患者常有超重或肥胖.应先减轻体重, 甘油三酯可随体重减轻而降低.限制胆固醇每天300mg ,每周食鸡蛋三只.如不需掌握体重,脂肪不必严格限制可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_B 型.单纯性胆固醇增高,限制胆固醇摄入量,轻度增高者胆固醇300mg/d ,中度和重度 200mg/d.限制动物脂肪,适当增加植物油

19、C 型.胆固醇及甘油三酯均增高.养分治疗主要是掌握热能,使体重降低并爱护在标准体重范畴内.限制胆固醇每天200mg ,禁食高胆固醇食物.脂肪占总热能30%以内,用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸.掌握碳水化合物摄入,忌食庶糖、果糖、甜点心及蜂蜜等简洁糖高的食品第 3 讲 肾脏疾病养分治疗1. 食物的酸碱性依据食物在体内代谢产物的酸碱性,将食物分为成酸性食物和成碱性食物食物的酸碱性与泌尿系统结石有关.成酸性食物指在体内代谢后生成偏酸性物质的食物主要是肉、蛋、鱼类、粮谷类多食成酸性食物尿液可呈酸性反应.成碱性食物指在体内代谢后生成偏碱性物质的食物主要是蔬菜、水果、奶类多食成碱性食物尿液可呈碱性反应2.

20、 急性肾小球肾炎养分治疗要点1. 掌握液体摄入量2. 限制蛋白质摄入量.应选用牛奶、鸡蛋等动物性优质蛋白质,忌用豆类及制品等植物性蛋白质3. 限制钠、钾摄入量4. 适量供应能量5. 食物中应足量供应维生素A、C、B 族和微量元素铁,有助于肾功复原和贫血的预防6. 忌用辛辣、刺激性食物和烟酒等3.慢性肾小球肾炎养分治疗要点1. 限制蛋白质可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.肾功损害不严峻,不严格限制摄入量,供应量为0.8-1.0g/kg白质应占 50%以上,不d宜 1.0,优质蛋可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.食物可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物性蛋白质,尽量不选植物

21、性蛋白质2. 限制钠摄入量3. 保证能量供应,以碳水化合物和脂肪为主要来源,脂肪不超过30%总能量4. 充分供应矿物质和维生素,但髙钾时应慎选含钾高的蔬菜和水果4.慢性肾功能衰竭养分治疗要点1. 蛋白质.慢性肾衰病人,减轻氮质血症第一要削减蛋白质摄入量.供应量 0.3-0.6g/kg,优d质蛋白质占总蛋白质50%以上才能达到正氮平稳.宜选用高生物价的动物性蛋白质,限制低生物价的植物性蛋白质2. 能量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.碳水化合物为主 85-90%,来自于淀粉和少量米、 面,其余脂肪供应, 用低蛋白麦淀粉作主食.碳水化合物应与蛋白质同时食用,有利于少量优质蛋白质的充

22、分利用低蛋白麦淀粉膳食.动物性蛋白质食物可用鸡蛋、牛奶、瘦肉类,鸡蛋首选.非必需氨基酸含量高的食物,如豆类及制品、硬果类、谷类等不选用3. 矿物质.有水肿和高血压时,应限钠盐,使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时,应放宽限钠.有高血钾症时,应限钾,限钾膳食应防止食用果汁,谨慎选食蔬菜及水果.抱负的治疗膳食应提高钙含量、降低磷含量4. 液体及水平稳5. 维生素6. 透析疗法第 4 讲 代谢性疾病养分治疗1.糖尿病养分治疗.早期治疗,综合治疗和治疗措施的个体化.综合治疗 包括养分治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病训练养分治疗治疗原就-五架马车1. 合理掌握能量摄入.能量运算公式：总热卡数 =抱负体

23、重按需热卡数.运算总热卡时应考虑患者的胖瘦程度常用指标：体重指数BMI2. 保证碳水化合物摄入.血糖指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一个有效指标, GI 越低的食物对血糖的上升反应越小3. 限制脂肪和胆固醇.蛋白质类食物宜选用鱼类及豆类食物.少吃动物脂肪和内脏.肉汤类撇去上层脂肪.不吃油炸食物.烹饪宜多用炝、拌、蒸、煮、烩、炖、炒等方法,少使用油煎炸、烧烤等方法4. 适量摄入蛋白质5. 充分供应维生素、矿物质和膳食纤维6. 合理支配餐次2. 痛风养分治疗原就1.限制嘌呤 -低嘌呤饮食.每 100g 可食部含嘌呤 mg 数奶类、蛋类、动物血、海参、海蜇皮等食物嘌呤极低.低嘌呤食物 25mg/10

24、0g.高嘌呤食物 150mg% 2.低蛋白质摄入可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 低脂饮食4. 掌握总热量5. 增加水摄入量6. 禁酒7. 养成良好饮食习惯第 5 讲呼吸系统疾病的养分治疗1.COPD严峻的 COPD病人经常伴有体重进行性下降,死亡率相对较高.目前认为,对体重进行性下降的 COPD病人进行养分支持,是COPD综合治疗的重要组成部分,养分支持可显著改善 COPD病人预后养分治疗1. 措施.赐予高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物膳食.COPD稳固期养分不良病人能量安排为碳水化合物 50-55%脂肪 30-35%蛋白质 15-20%.少食多餐2. 途径.缓解期 COP

25、D病人以口服养分物质为主.对口服困难的病人可采纳胃管进行肠内养分.少数病人需应用肠外养分,通过静脉赐予脂肪乳和氨基酸以获得养分3. 建议.留意养分物质总能量：供应足够能量,过少不能满意机体需要,过多对机体产生不利影响,过多碳水化合物加重通气负担.留意养分物质组成和效应.留意养分支持与其他治疗相协作：机械性通气的养分支持.留意胃肠道养分的好处第 9 讲 肠内肠外养分1. 肠内养分广义定义：经胃肠道采纳口服或管饲方式供应机体代谢所需的各种养分素的养分支持方法狭义定义：因消化功能障碍不能耐受正常饮食,经胃肠道供应只需化学性消化或不需消化的、由中小分子物质组成的流质食物的养分支持方法优点： 符合生理功

26、能能爱护肠粘膜结构和功能的完整性,防止肠细菌移位养分物质挑选范畴大,安全高效适用范畴广,治疗方法简便费用较低.当肠道有功能且能够安全使用时,应考虑采纳肠内养分2. 管饲养分禁忌证：.年龄小于 3 个月的婴儿.小肠广泛切除后可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.完全肠梗阻、肠麻痹.严峻腹泻及重度吸取不良综合症3. 肠内养分制剂.非要素制剂以未加工蛋白或水解蛋白为氮源.要素制剂是一种养分素齐全,无需消化或稍加消化即能被吸取的少渣养分制剂以氨基酸（或短肽）为氮源以简洁糖为碳水化合物来源 以植物油、 MCT 为脂肪来源含有多种维生素和矿物质.组件制剂以某种或某类养分素为主的养分制剂与非要素

27、制剂和要素制剂相比,养分成分单一,属于不均衡膳食,也称不完全养分制剂,可对完全制剂进行补充或强化包括：蛋白质组件、脂肪酸组件、糖组件、膳食纤维组件、维生素组件、矿物质组件等.特别应用制剂婴儿用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺疾患用制剂创伤用制剂（高能量）先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂4. 肠外养分 ：实质 -静脉养分,指经静脉途径供应爱护机体代谢所需各种养分素的养分支持方法. 四周静脉和中心静脉两大类四周静脉养分.将养分制剂通过四周静脉输注体内,置管简洁,穿刺点和导管护理便利.对机体全身代谢影响较小,并发症少.一般使用等渗制剂,以防止对静脉造成损害.用于 2 周以内的肠外养分治疗,由于制剂

28、剂型或液体量的限制,难以长期单独使用以满意机体的需要,多作为口服养分不足时的养分补充中心静脉养分.将肠外养分制剂通过中心静脉（上腔静脉或下腔静脉与右心房的交汇处）输注体内, 置管难度大,穿刺点和导管护理要求高,并发症较多可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.用于 2 周以上的肠外养分治疗,不受血流速度和养分液浓度的限制,治疗可每日连续或间歇进行.中心静脉血流量大,有稀释作用,可使用高渗溶液和高浓度养分液,制剂挑选余的大PICC.经四周经脉穿刺中心静脉置管技术5. 肠外养分液的基本要求.无菌、无毒、无热原.相宜的 pH 值和渗透压.良好的相容性、稳固性.无菌、无热原包装6. 肠外养分

29、常用制剂.葡萄糖溶液.脂肪乳剂.氨基酸溶液.水和电解质.维生素和微量元素7. 肠外养分禁忌症.心血管功能紊乱.严峻的水电解质紊乱和酸碱平稳失调.胃肠道功能正常适合肠内养分者.原发病需进行急诊手术者.肠外养分估计需要的时间少于5-7 天者.估计发生肠外养分并发症的危急性大于其可能带来的好处者.脑死亡或临终或不行逆昏迷8. 肠外养分并发症技术性感染性代谢性9. 肠内、肠外养分挑选原就在肠外与肠内养分之间应首选肠内养分支持四周静脉养分与中心静脉养分之间,优先挑选四周静脉养分. 只有当养分需要量较高或期望短期内改善养分状况时可考虑用中心静脉养分肠内养分不能满意病人需要时,可同时用肠外养分支持进行补充较

30、长时间养分支持时尽可能挑选肠内养分支持可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_10. 从肠外养分过渡到肠内养分.长期肠外养分可造成肠道功能衰退,所以肠外养分必需向肠内养分过渡.过渡分四阶段肠外养分与管饲肠内养分结合单纯管饲肠内养分管饲肠内养分与口服肠内养分结合正常口服肠内养分 第 10 讲 能量与养分素供应1. 供应目的 是爱护体重,而非增加体重,供应量过高会因过度喂养增加脏器负担2. 供能养分素供能占比碳水化合物55 65%脂肪 20 30%, 蛋白质 10 15%（肠外养分时,强调能量由碳水化合物（葡萄糖）和脂肪共同供应-双能量,脂肪占非蛋白能量的 30 50%）3. 全天能量消耗

31、=BEE活动系数应激系数体温系数一般禁食时间 3 天内,不用补充蛋白质、脂肪.大于3 天,每天应补给蛋白质,脂肪体温 37,每上升 1 ,液体量增加 35ml/kg 4.肠外养分治疗时养分运算1. 依据病人情形运算氨基酸需要量（60kg ,中度应激,使用乐凡命、脂肪乳、葡萄糖）60kg 0.2g/kg 1d2g折合 8.5%乐凡命 12 3.5 3.4 瓶2. 依据热氮比,运算与氮量匹配的能量值12g 150 1800kcal3. 能量由脂肪和碳水化合物（葡萄糖）共同供应.一般情形下,糖脂比为1:1,呼吸疾病为 1:1.5葡萄糖能量为 900kcal折合 10%葡萄糖 900 4 10% 22

32、50ml折合 50%葡萄糖 900 4 50% 450ml 中心静脉输注 脂肪能量为 900kcal折合 20%脂肪乳 900500 1.8 瓶折合 30%脂肪乳 900750 1.2 瓶4. 依据病人情形调整热量值（体温、性别、年龄）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_.体温：体温 37 ,每上升 1 ,总热量增加 10%.性别：女性病人,总热量增加10%.年龄：大于 70 岁,总热量削减 10% 5.依据病人情形,添加.维生素（脂溶性和水溶性,如水乐维他、维他利匹特、安达美、格利福斯等）.矿物质（电解质和微量元素,如钠、钾、钙、镁等）.胰岛素第 8 讲 养分风险筛查与评判1.

33、养分风险 ：疾病或手术对病人养分状态造成的急性或潜在的影响2. 养分筛查 ：判定病人养分状况的方法,用于打算是否需要进行养分治疗3. 养分评判 ： 养分专业人员实施的对病人养分代谢、机体功能等进行的全面检查和评估,用于制订养分治疗方案,考虑适应证和可能的副作用4. NRS2022 从 5 个方面 问题评定住院病人是否处于养分风险、 风险程度如何, 是否需要养分治疗以及预后如何5.NRS2022 总评分 = 养分状态受损评分 +疾病严峻程度评分 +年龄评分养分治疗适应征：NRS 重度养分风险（ NRS2022 总评分 3分）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_6.养分评判依据 中国居民膳食养分素参考摄入量方法：DRIs膳食养分评判针对病人化学分析法称重法记录法24 h 回忆法身高测量评判指标身高体重 BMI 正常值： 18.5-23.9上臂围、上臂肌围皮褶厚度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_生化免疫评判1. 血液指标（见下图）2. 尿指标（见下图） ： 24h 尿素氮. 24h 尿肌酐3. 免疫指标：淋巴细胞计数（非特异性指标）. 迟发性皮肤超敏反应可编辑资料 - - - 欢迎下载