2022年骨科诊疗常规 .docx

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1、精品_精品资料_创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折2二、肱骨骨折4三、尺桡骨骨折10四、股骨颈骨折13五、股骨骨折16六、胫腓骨干骨折20七、踝部骨折23八、跟骨骨折25九、肩关节脱位28十、髋关节脱位30十一、颈椎 病32十二、腰椎间盘突出症35十三、骨性关节炎39十四、骨软骨瘤41十五、小儿肱骨髁上骨折43十六、小儿股骨干骨折45可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_十七、小儿胫腓骨骨折47一、锁骨骨折【 病史采集 】1. 准时完成病史的采集,24 小时内完成病历.2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过.【 检 查 】1. 接诊后必需准时完成体格检查.2.

2、 特殊留意是否合并血气胸.锋利伤仍应留意臂丛神经损耗及锁骨下血管的损耗.3. 应摄锁骨 X 线片,假如体检疑心胸腔损耗,应摄胸部X 线片以利确诊.必要时行 CT、MRI 检查.4. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 有明确的外伤史.2. 伤处显现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动. 局部压痛, 有的可能触及到骨折端, 可能触及骨擦感.由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性.3. 锁骨 X 线片可显示锁骨骨折及其移位情形.可编辑资料 - - - 欢

3、迎下载精品_精品资料_【 治疗原就 】1. 手法复位：锁骨固定带或横“ 8 ”字石膏固定 4 周.无移位或青枝骨折可直接用上法固定3 周后拍照 X 线片,骨折愈合可去除外固定.2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严峻,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,就在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、坚固内固定. 也可依据患者的要求施行手术, 常规使用锁骨重建钢板.3. 围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.4. 术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢

4、曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_种.7. 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.8. 中成药口服接

5、骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.【 疗效标准 】1. 骨折愈合： 8 周摄 X 线片复查骨折线消逝.2. 推迟愈合： 4 8 个月摄 X 线片复查,骨折线仍清晰.3. 不愈合： 8 个月摄 X 线片骨折线仍清晰.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院.门诊随访.二、肱骨骨折【 病史采集 】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情形及伤后处理经过.【 检 查 】1. 医师接诊后应准时完成体格检查.对肱骨干中下1/3. 骨折要特殊留意是否伴有桡神经损耗. 对肱骨髁上骨折特殊是严峻移位者应留意是否伴有肱动脉损耗. 对开放性肱骨干骨折, 应留意出血情形、上

6、止血带时间、桡动脉搏动情形.2. X 线检查：对损耗部位准时拍照 X 线片以确诊骨折及明白骨折可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折.3. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、感染四项、生化全系、心电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查, 有高血压、 心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 明确的外伤史.2. 损耗部位可显现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、 骨擦音阳性、 纵向叩击痛阳性. 肱骨外科颈骨折可显现肩关节功能受限,肱骨远端骨折可显现肘关节功能受限.3. 有神经血管损

7、耗就有相应表现.4. 摄正侧位 X 线片可确诊.对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部 X 线片.【 治疗原就 】1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：1 无移位骨折, 可用三角巾或颈腕吊带爱护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定.2 有移位骨折,可在臂丛麻下手法复位,用超肩关节固定,或用甩肩疗法.3 假设移位明显的骨折, 经反复手法复位仍不抱负, 患者又有较高要求,骨折不稳固,可行手术切开复位内固定,钢板挑选可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.5术后预防性应用青霉素类、头孢一

8、代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.6 一旦手术部位显现感染迹象, 如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.7如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1 种

9、.8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.9中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.2. 肱骨干骨折：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 有移位的骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板固定,也可用悬垂石膏. 肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者,可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗.3 对经反复手法复位仍不中意, 不稳固的粉碎性骨折, 或合并有神经血管损耗, 在手术探查时可行骨折切开复位内固定.钢板挑选锁定钢板,重建钢板,交锁髓内钉,DCP .术后定期换药观看伤口情形.4围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生

10、素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.5术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.6 一旦手术部位显现感染迹象, 如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合

11、冲洗的方法,将脓性液排除.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1 种.8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.9中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.10 如肱骨干属开放性骨折, 就早期合理应用抗生素对防止感染非常重要. 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴.此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流 条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类, 一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.3.

12、肱骨远端骨折：1 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折,可行肘关节功能位石膏固定.对髁上骨折,伸直型应功能位固定,屈曲型应伸直位固定.2 对有移位的上述骨折, 手法复位胜利率较低, 应准时行手术切开复位内固定.钢板可挑选双钢板,解剖钢板.3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复

13、查血常规, 各项检查如有反常随时复查.5 一旦手术部位显现感染迹象, 如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.6如肱骨远端属开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染非常重要. 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴.此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类, 一期缝合无感染

14、迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.7如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1 种.8假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_功能锤炼,物理治疗.【 疗效标准 】1. 骨折愈合： 4 个月内愈合.2. 推迟愈合： 4 8 个月.3. 不愈合：超过 8 个月骨折线仍清晰.1 肱骨解剖颈或外科颈骨折, 可致程度不同的肩关节功能障碍.2 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍.3 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形.【

15、出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院.院外功能锤炼及门诊随访.三、尺桡骨骨折【 病史采集 】1. 准时完成病史采集. 24 小时内完成病历.2. 内容应包括损耗的缘由、性质、时间、部位及伤后处理经过.【 检 查 】1. 接诊后应准时完成体格检查,特殊要留意是否合并神经血管的损耗.对尺桡骨干骨折应留意勿遗漏上下尺桡关节脱位.2. 应拍照尺桡骨正侧位 X 线片,尽可能的包括肘、腕关节.假可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_3. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者

16、行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 明确的外伤史.2. 前臂损耗部位可显现肿胀、皮下瘀血、畸形,压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍.孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍.盖氏骨折、Colles 骨折、 Smith骨折、 Barton骨折就可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍.3. 摄尺桡骨 X 线片可确诊.【 治疗原就 】1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折,可用石膏固定.2. 对移位的骨折,特殊是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles. 骨折, Smith骨折, Barton骨折,可在局麻下行手法

17、复位,小夹板或石膏固定.3. 对有移位的上述骨折,经反复多次的复位仍不中意者,或不稳固的粉碎性骨折、 开放性骨折合并有血管神经损耗,应行手术切开复位内固定,可选用 LCP、重建钢板、特殊情形可使用锁定钢板,同时检查血管神经损耗情形.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.5. 术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常

18、随时复查.6. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.7. 如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1种.8. 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.9 .术后 3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.10 . 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物

19、理治疗.11. 如属前臂开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染十可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_连续静滴. 此外,在手术前, 清创后, 及第一次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.【 疗效标准 】1. 骨折愈合： 4 个月内骨折线消逝.2. 骨折推迟愈合： 4 8 个月内骨折线未消逝.3. 骨折不愈合：超过8 个月骨折线仍清晰,骨折断端骨质硬化.孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3. 骨

20、折可有不同程度的肘关节功能障碍.盖氏骨折、 Colles 骨折、 Smith骨折、 Barton骨折,尺桡骨下1/3 骨折,可有不同程度的腕关节功能障碍.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院.院外功能锤炼及门诊随访.四、股骨颈骨折【 病史采集 】1. 24 小时内必需完成病史采集.2. 内容必需包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_及成效,过去有无类似病史.【 检 查 】1. 患者到院后必需尽快完成体格检查依据望、触、动、量四个程序进行 .2. 帮助检查：1肯定准时摄伤肢 X 线片检查,必要时依据患者年龄于2 周内复

21、查.2有条件者可行 CT 检查.3入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、心电图、 B超等,拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.3. 术后 3 天内常规复查手术部位 x 片,住院期间每周复查 1 次【 诊 断 】1. 有外伤史.2. 患肢不能负重,髋部疼痛、髋关节活动障碍.3. 肢体短缩、内收及外旋畸形,股三角区有压痛,大粗隆处有扣击痛, Bryant三角底边短缩.4. X 线片及 CT 片提示骨折征象、 断端移位方向及程度, .有无合并髋臼骨折及髋关节脱位.【 治疗原就 】1. 骨折的治疗：可编辑资料 - - - 欢迎下

22、载精品_精品资料_法.1无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8 12 周后练习扶双拐下的活动,或选闭合穿钉内定固术.2有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定.3头下型或经颈型 Pauwel氏角大而有移位的骨折：依据年龄 选用空心钉内固定, 并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术,年龄大于 65 岁或行人工关节置换术.4儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗. 有移位者可用多针类内固定.2. 帮助性治疗：1 防止休克：补充体液,订正水电解质平稳紊乱、止痛.2 防止感染：围手术期应用抗生素.3 物理治疗.4 功能锤炼.3. 围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗

23、生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.4. 术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当发觉切口有脓性液时,

24、应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.1如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂 1 种.关节置换术后常规抗凝治疗7-10 天.2 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.3中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.【 疗效标准 】1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死,患肢功能基本正常.2. 未愈：未到达上述标准.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院,门诊随访.五、股骨骨折【 病史采集 】1. 24 小时内必需完成病史采集.2. 内容必需包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、

25、有无可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_经过及成效,过去有无类似病史.【 检 查 】1. 必需准时完成体格检查依据望、触、动、量程序 .2. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 具有外伤史.2. 肢体疼痛,功能障碍.3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感音、反常活动.4. 合并症体征.5. X 线片骨折征象.【 治疗原就 】1. 手法复位、外固定：挑选石膏,滑动型骨牵引.适应证：1 儿童.2 病人体质差,不能耐受手术.3 骨折可疑,复查

26、X 线片前宜外固定.2. 急症手术适应证：(1) 开放性骨折.(2) 伴有重要神经、血管、肌肉损耗.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_搬动.3. 限期手术适应证：(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人.(2) 没有急症手术客观条件.(3) 手法复位不能到达功能性复位或不能维护功能性复位.(4) 关节内骨折.(5) 骨折不愈合或推迟愈合.(6) 对儿童谨慎考虑.4. 手术方法挑选：(1) 股骨粗隆间骨折：可选用DHS,PFN, 股骨近端锁定钢板等.(2) 股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等.(3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械.5. 帮助性

27、治疗：1 肢体牵引制动.2 抗休克：止痛、输血、补液.3 围手术期： 麻醉前 1 小时用一次青霉素类、 头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.4 术后预防性应用青霉素类、 头孢一代、 头孢二代抗生素其 中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.5 一旦手术部位显现感染迹象, 如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头

28、孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.6 如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1 种.7 应视情形挑选使用促骨生长药1 种.8 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.9 防止并发症.(10) 针对其它器官、组织损耗应用药物.(11) 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.(12) 功能锤炼 可用帮助设备、器械.13 如属股骨开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染非常重要. 应在急诊输液时即输入足量

29、广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴.此外,在手术前,清创后,及第一次换药拔引流可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_锋素类, 一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.【 疗效标准 】1. 治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步.2. 未愈：未到达上述标准.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院,门诊随访.六、胫腓骨干骨折【 病史采集 】1. 24 小时内完成病史采集.2. 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情形,院外处理情形.【 检 查 】1. 检查足趾背伸活动及足背动

30、脉搏动情形,排除神经、血管损耗的可能.2. 假设小腿肿胀明显,应同时留意小腿骨筋膜室综合征发生的可能.3. 摄小腿正侧位 X 线片.必要时行 CT、MRI 检查.4. 入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 有外伤史,伤腿肿痛、活动受限.2. 具有骨折的专有体征,对小腿上段的骨折,应具体检查血管、神经情形.3. 清晰的小腿正侧位 X 线片,可显示骨折情形.【 治疗原就 】1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折,可行长腿石膏或小夹板外固定.2. 斜型、螺旋型或粉

31、碎型等不稳固性骨折,依据骨折不同类型, 选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定选用交锁钉、钢板或外支架等方法,或联合使用.3. 围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.4. 术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.5. 一旦手术部位显现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、可编辑资料 - - - 欢迎下载

32、精品_精品资料_广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.6 .如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1种.7. 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.8. 中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.9. 如属胫腓骨开放性骨折,应依据伤情及骨折部位污染情形,清 创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定.早期合理应用抗生素对防止感染非常重要.应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,

33、行清创术时仍连续静滴.此外,在手术前,清创后,及第一 次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5天停药,创口未一期缝合者,用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.【 疗效标准 】1. 治愈：患肢无疼痛,肢体功能活动复原正常.复查X 线片示骨折功能复位, .骨痂生长良好,骨折线消逝.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_【 出院标准 】骨折功能复位.固定牢靠,无近期并发症,可出院.七、踝部骨折【 病史采集 】1. 24 小时内完成病史采集.2. 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情形,院

34、外处理情形.【 检 查 】1. 应检查侧副韧带有无损耗,有无踝关节脱位.2. 应摄踝部正侧位X 线片,有条件行 CT 检查.3. 入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 有外伤史,伤后踝部肿胀、压痛、功能受限.2. 清晰的 X 光片, CT 片,加上受伤机制可以明确骨折类型.【 治疗原就 】1. 对无移位的踝部骨折, 可以石膏固定 6 8 周,并早期行肢体锤炼.2. 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位,应行手术切开复可编辑资料 - - - 欢迎下

35、载精品_精品资料_(1) 踝穴要求解剖对位.对关节内的骨及软骨碎片必需清除.(2) 内固定必需顽强,以便早期功能锤炼.3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.4术后预防性应用青霉素类、 头孢一代、 头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.5一旦手术部位显现感染迹象, 如术后连续发热, 伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,

36、作为治疗感染,应选用广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.6如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1 种.7假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.8中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_9如属踝部开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染非常重要. 应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素,行清创术时仍连续静滴.此外,在手术前,清创后,及第一次换

37、药拔引流条 时,均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期缝合者, 用药时间就连续至二期处理以后.用药剂量就以治疗量为原就.【 疗效标准 】1. 治愈：骨折解剖复位,踝部疼痛消逝,行走无不适.2. 好转：骨折基本到达解剖复位,踝部仍有疼痛或行走时疼痛.3. 未愈：未到达上述标准者.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院.八、跟骨骨折【 病史采集 】1. 24 小时内完成病史采集.2. 内容必需包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情形,院外处理情形.3. 受伤缘由多为高处跌下,足跟着的压缩所致,常伴

38、有胸腰椎骨折,勿误诊.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1. 临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍.全身的系统检查.2. X 线检查：摄跟骨侧及轴位片.3 CT 检查：明白冠状面,矢状面情形,贝氏角大小.4 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】1. 多有高处坠下史,足跟局部肿胀、压痛、活动受限.2. 清晰 X 线片可以明白骨折情形及跟距关节是否涉及.3. 留意并发症的诊断.【 治疗原就 】1. 对不涉及跟距关节的骨折,假设骨折移位不明显,

39、可行石膏外固定.2. 对涉及跟距关节的骨折,主见功能疗法.3. 跟骨上后关节面严峻粉碎骨折,陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗.内固定钢板挑选解剖钢板.4. 留意并发症的治疗.5. 术前中药泡脚.6. 围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛 ;头孢曲松等.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一种 3 至 5 天如头孢拉啶或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ;头孢曲松等.术后定期换药观看伤口情形.术后3 天内常规复查手术部位x 片,住院期间每周复查 1 次.术后 3 天复查血常规, 各项检查如有反常随时复查.8. 一旦手术部位显

40、现感染迹象,如术后连续发热,伤口疼痛、肿胀,白细胞增高,可考虑应用抗生素,作为治疗感染,应选用 广谱,高效及敏锐的抗生素如头孢呋辛,头孢曲松,而且要有足够的剂量,在应用抗生素的同时,应给与全身支持疗法,当 发觉切口有脓性液时, 应依据手术具体情形采纳切开引流或闭合冲洗的方法,将脓性液排除.9. 如老年患者或特殊情形可挑选使用抗凝、改善微循环制剂1种.10 假如估量病人有骨生长缓慢或特殊部位骨折可况挑选使用促骨生长药 1 种.11.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锤炼,物理治疗.12如属跟骨开放性骨折,就早期合理应用抗生素对防止感染十 分重要. 应在急诊输液时即输入足量广谱

41、抗生素,行清创术时仍连续静滴. 此外,在手术前, 清创后, 及第一次换药拔引流条时, 均应常规做一次细菌培育及药敏.治疗开放性骨折首选先锋素类,一期缝合无感染迹象的可在术后3 至 5 天停药, 创口未一期可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_为原就.【 疗效标准 】1. 治愈：骨折复位好,疼痛症状消逝,行走不受影响.2. 好转：骨折复位好,疼痛仍旧存在,行走无大影响.3. 未愈：未到达上述标准者.【 出院标准 】骨折功能复位,固定牢靠,无近期并发症,可出院.九、肩关节脱位【 病史采集 】及早完成病史采集,明白受伤机制,分析脱位情形.【 检 查 】1. 肩部肿痛,活动受限,弹性固定,上

42、肢可能麻木感.2. 肩峰突出成“方肩” ,肩峰下有空虚感.3. Dugas征阳性,为特有体征.4. 入院行三大常规、血型RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、 B 超等,拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查,有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等.【 诊 断 】可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 具备特有的脱位体征.3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折.4. 有条件者可行 CT 检查.【 治疗原就 】1. 新奇关节脱位,须急症复位,必要时在麻醉下进行,常用复位方法有 :1 Hippocrates法足蹬法 复位胜利有肱骨头滑回关节盂的感觉, Dugas征阴

43、性可证明.2 Kochors法牵引旋转法 ,此法不行强行旋转,有发生骨折的可能.3 Milch法,俯卧检查台上, 胸部下垫枕, 患肢从台边下垂, 数分钟可自行复位,可行外展旋转复位.肩关节复位后,将上肢贴胸, 屈肘位三角巾固定 3 周.合并有大结节撕脱骨折, 当肱骨头复位后骨折也随之复位了,无须特殊处理.2. 陈旧性关节脱位 :1 部分患者在麻醉下,手法复位仍可胜利.2 复位失败者可切开复位,清除关节内瘢痕及或碎骨块, 复位肱骨头.有再脱位趋势者,行肩胛下肌移位术等.【 疗效标准 】1. 治愈：关节及骨折片到达解剖位置.无骨化肌炎形成下,关节活动受限, 经过刻苦的功能锤炼活动3 个月左右, 能

44、到达正常可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎,关节活动较正常范畴略小.3. 未愈：关节未复位,功能障碍.【 出院标准 】关节复位,无近期并发症,可出院.院外功能锤炼及门诊随访.十、髋关节脱位【 病史采集 】1. 准时完成病史采集,明白受伤机制,分析脱位情形.2. 全面明白全身损耗情形,第一处理危及生命的损耗.【 检 查 】1. 髋痛：主动活动丢失,被动活动可引起剧痛.2. 按股骨头脱出的方向,分为后脱位、前脱位、中心脱位,各有其特点.(1) 后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位,大粗隆位于 Nelaton线后上方.(2) 前脱位下肢呈外展、 外旋、屈曲畸形位, 大粗隆位于 Nelaton线前方, .会阴外侧可触及股骨头.(3) 中心型脱位：无明显畸形,肢体可短缩,有轴心扣击痛等.3. 有可能合并坐骨神