心功能不全的护理学.ppt

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1、心功能不全的护理,心功能不全是一种渐进性疾病，是心脏泵血功能不全的综合症，是由于不同病因引起的心脏舒缩异常，以致在循环血量和血管舒功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体储留。 分为代偿期和失代偿期。失代偿期就是我们所说的心力衰竭 按发病快慢分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。,。,急性心力衰竭,急性心力衰竭是心功能异常的急性发作。急性右心衰较少见，临床上多见急性左心衰，我们主要讨论一下急性左心衰。,临床表现,主要表现为急性肺水肿 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、

2、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白或发绀、频频咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。,抢救措施,1.体位 立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 2.吸氧 给予高流量氧气吸入，6-8L/min，必要时可给面罩加压吸氧，也可用50%的酒精湿化的氧气，不可耐受者可降低浓度。 3.心电监测 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药 1）吗啡 5-10mg皮下或静推可使患者镇静，同时可扩张小血管而减轻心脏负荷。 2）快速利尿剂 速尿20-40mg静推，可重复使用一次。,抢救措施,3）血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油稀释

3、后微量泵入，根据血压调整输入速度，维持收缩压在100mmHg左右。 4）洋地黄制剂 西地兰0.4-0.8mg用20ml生理盐水稀释后缓慢静推，10-15min推完。 5.其他 如四肢轮流结扎；糖皮质激素；气管插管人工呼吸机的应用等。,急性心力衰竭的护理,1、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度和血压变化。 2、保证充分的休息：给予半卧位或坐位。 3、用药护理:使用吗啡时要注意有无呼吸抑制和精神障碍，用利尿剂后要严格记录尿量，使用血管扩张剂要监测血压的变化，并随时调整输液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黄制剂使用时要,稀释，且缓慢注射，同时保证医生在旁 观察心电

4、图的变化。 4、心理护理：简要介绍本病的救治措施和使用监测设备的必要性，给予精神安慰和心理支持，减轻焦虑和恐惧。 5、饮食护理：经抢救病情平稳后给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。,慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏病（高血压和冠心病）呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。,病因,基本病因,1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏性心肌病等。,2）心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压

5、、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负荷）过重，二尖瓣、三尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢等。,病因,诱因,1)感染：呼吸道感染最常见。 2)心律失常：特别是心房颤动。 3)生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神紧张。 4)妊娠与分娩 5)血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快过多。 6)其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,发病机理,心力衰竭的发生是一个十分复杂的过程，但都会经过一个代偿期后进入失代偿期。 交感神经兴奋性增强 组织器官关注不足-交感N兴奋-心率加快、收缩力增 强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿 肾素-血管紧张素系统激活 心排血量减少-肾血流量减少-此系统激活

6、-尿量减少-肾血流量增多-循环血量增多-心脏负担加重-失代偿 心肌肥厚 心脏收缩无力-心脏加肥加大-心脏收缩力增强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,临床表现,右心衰竭,呼吸困难 水肿 首见身体低垂部位对 称性、压陷性的水肿 颈静脉充盈、怒张、肝颈静 脉反流征阳性 消化道症状 畏食、恶心、呕吐 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 右心室扩大,临床表现,全心衰竭,同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当右心衰竭后，肺淤血的临

7、床表现可较前减轻。,心功能分级,体力活动能力完全丧失。休息时亦有症状，活动后加重。,IV,体力活动明显受限。休息时无症状，轻微活动即引起上述症状，休息较长时间方可缓解。,III,体力活动轻度受限。休息时无症状，一般体力活动即引起上述症状，休息或含服硝酸甘油很快缓解。,II,体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。,I,X线检查：心影大小、肺淤血程度 心脏彩超：各心腔的大小变化和心 脏瓣膜结构、EF值 动态心电图 冠脉CT,辅助检查,诊断要点,病史、病因 症状、体征 实验室及其它检查指标,治疗,1)病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 2)减轻心脏负荷 身心休息 控制

8、体力活动，避免精神刺 激 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 如速尿、双氢、螺内酯等 血管扩张剂的应用 硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨脂等,3)增加心排血量 洋地黄类药物，如地高辛、西地兰等 非洋地黄类正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等,病 史,评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况,护理评估,身体评估,生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水,护理评估,有关检查,X线检查 超声心动图 电解质 血气分析,护理评估,护理诊断,1 气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关。 2 体液过多 与右心衰竭体循环淤血致水钠潴留、低蛋白血症有关

9、。 3 活动无耐力 与心输出量减少有关。 4 潜在并发症 洋地黄中毒。,护理目标,1 病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部湿罗音消失，血气指标维持在正常范围。 2 能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。 3 能说出限制最大活动量的指证，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。 4 能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。,护理措施,1、气体交换受损 （）休息与活动：为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气，限制探视，让患者安静休息，限制活动量。 （）体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 （）吸氧：根据病人缺氧程度给予调节氧流量

10、。,护理措施,（4）心理护理：安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，瞩家属给患者积极的支持，以利于其情绪稳定。 （5）排便护理：瞩患者勿用力排便，以免加重呼吸困难和心脏负荷，必要时可使用缓泻剂。 （6）呼吸状况的监测：如呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断疗效和病情进展。,护理措施,2、体液过多 （1）水肿的评估：注意观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，并争得患者及家属的配合。 （2）输液的护理：控制输液量和速度，并瞩患者及家属勿随意调节滴速以防诱发急性肺水肿。 （3）皮肤护理：勤换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，及时更换床单，保持床铺平整无碎屑，常更

11、换体位预防压疮的发生。,护理措施,（4）饮食护理 1）限制水钠摄入：适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。 每日食盐摄入量应少于5克，避免进食含钠高的食物，如腌制品、海产品、发酵面包、罐头、味精。 2）补充营养：给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以改善营养状况。 （5）使用利尿剂的护理：注意观察并预防副作用的发生。利尿剂易在早晨或日间服用，避免在夜间服用以免影响睡眠。,护理措施,3、活动无耐力 （1）制定活动计划 告诉病人运动训练的治疗作用，根据患者的病情制定适合患者的活动计划。 （2）活动过程中监测 若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。 4.潜在并发症：洋地黄中毒

12、（1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理,洋地黄中毒,洋地黄中毒最主要的反应是各种心律失常，最常见的为室性期前收缩，多呈二联律、三联律，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐，神经系统的症状如头痛、疲倦、视力模糊、黄视、绿视等。 立即停用 补充钾盐 可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 纠正心律失常 快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。,护理评价,1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。 3、疲乏、气急虚弱感消失，活

13、动时无不适感，活动耐力增加。 4、 未发生洋地黄中毒。,健康教育,（一）入院宣教 科室负责人、主管医师、责任护士介绍、 介绍病区环境及住院规则 安全劝告 介绍检查项目及目的、方法、注意事项 疾病知识宣教，包括治疗及护理、饮食等。,健康教育,（二）保健指导 1.用药指导 强调严格按医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性，监测血清地高辛浓度。教会病人自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应停止服用洋地黄类药物且及时就医。 2.病因指导 在积极治疗原发病的同时，注意避免心衰的诱因，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等。 3.饮食指导 饮食应低盐清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘， 戒 烟戒酒。,健康教育,4.生活指导 建议患者从事轻工作，避免重体力劳动，进行适合自己的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，以提高活动耐力，但要避免剧烈运动或参加竞技性活动，冬季注意保暖，以防感冒。 5.心理指导 瞩患者学会自我心理调节，保持良好地心态，避免情绪激动，瞩家属给患者多一些支持和关爱，少一些不良刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心。 6.定期复查,Thankyou,谢谢,