心脏骤停的.ppt

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1、心脏骤停,与心肺脑复苏,心脏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。 以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。,心跳停止造成的损害：,秒钟时病人感头晕； 秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒钟左右出现抽搐； 分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。,大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可 以救活； 超过分钟者存

2、活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。,心脏骤停的病因： 心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。 心脏骤停的发生机制：缺氧 心肌细胞无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力降低室颤阈值室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。,心脏骤停的病理生理机制： 最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。 病理解剖： 81的病因是冠心病，病理改变为广泛的

3、多支冠状动脉粥样硬化。,诊断要点,主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐。 大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。 次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸。 瞳孔散大。 紫绀。 手术时创口不出血。 *大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。,辅助诊断依据： 心电图： 室颤或扑动。若振幅0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电机械分离。,鉴别诊断,中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。,治疗：,一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，

4、以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏： （一）初级复苏或基础生命支持（ABC） A: Airway 开放气道 B: Breathing 恢复呼吸 C: Circulation 建立循环 “D”除颤,A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）,B（breathing） 恢复呼吸,口对口呼吸（成人） 口对鼻呼

5、吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。,C（circulation）：建立循环,咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80100次/分 胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压,（二）二级复苏或高级生命支持,在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。 基本措施：D药物治疗（drugs）；E心电图监测（electrocardiogram）；F心室颤动治疗(fibrillation treatmen

6、t)；G病情评估（gauge）。,1除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。,2建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2

7、）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10g/(kg.min)。 3）阿托品 用法为12mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 1520ug/min静脉滴注 。,（2）抑制性药物 利多卡因 用法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持。 （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后510min内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。,（三）心脏复苏后的监护,心脏

8、复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等. 1.防治脑缺氧和脑水肿 1）降温： 32为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。,2）脱水：通常选用20甘露醇（12g/kg）,联合使用呋塞米（首次2040mg，必要时增加至100200mg静脉注射）、20白蛋白（2040ml静滴）或地塞米松（510mg，每612小时静注）有助于避免 “反跳现象”。 3）防治抽搐：异丙嗪50mg稀释于5葡萄糖液100ml内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg静脉注射。 4）高压氧治疗。 2. 防治急性肾衰竭,（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。 左室射血分数低于30是冠心病猝死的最强的预测因素； 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。,