心血管疾病的观察护理学.ppt

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1、心血管系统疾病的观察护理,一般护理： 1协助其生活起居及个人卫生。 2重症患者绝对卧床休息，心功能不全者半卧位或端坐卧位。 3宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐食物，养成每日解便习惯。 4低流量鼻导管吸氧，即24Lmin，浓度3040，严重缺氧者6SLmin。急性肺水肿患者采用30一50乙醇湿化吸氧。5掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化。6关心、体贴、鼓励患者。,急救护理： 1熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。 2各抢救用物做到“五定”。3发生病情变化，通知医师就地抢救。 4吸氧，建立静脉通道。 5按医嘱准

2、、稳、快地使用各类药物。 6若患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。,心绞痛,症状 部位以左侧胸为主，可以放射到左肩，后背，颈两侧及下颌部。 性质呈压迫或绞榨感，多是钝痛，很少呈尖锐性。 诱因疼痛多在劳力时诱发，持续时间短约3-5分钟，停止劳力或含服药物后缓解。,心绞痛,观察要点 1疼痛出现的时间 2性质 3程度 4部位 5体位 6合并症状,心 绞痛,护理 1 立即停止活动，卧床休息。 2 吸氧2-4升。 3 遵医嘱给药并严密观察。 4 必要时心电监测。 书写 患者进食时突发心前区压榨样疼痛，观患者半卧位，痛苦面容，体表潮湿，口唇甲床无紫绀，立即报告医生。予。后跟治疗效果并再次报告,心 梗,症状

3、- 1、突然明显加重的心绞痛发作； 2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解； 3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓； 4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重； 5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常,心 梗,观察要点 1 意识、血压、血气分析、代谢情况 2 详细记录病情变化及24小时出入量 3 当发现病人表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱率快、多汗、肢端发冷、全身紫绀、少尿或无尿时,要及时报告医生并做好抢救的准备。,心 梗,护理 1 建立静脉通路 2 绝对卧床休息 3吸氧 4监护 5遵医嘱用药 6协助相关检查 7严密观察病情 8心理护理 9大便,心

4、律失常,症状 1患者主诉感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。 2查体可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,心律失常,观察要点 1心电监测变化 2心悸发作时与神志、情绪、体力活动、进食有无关系。 3有猝死征兆立即报告,心律失常,护理 1.卧床休息，进行心电监护。 2.注意心率、心律的变化，一次观察时间不少于一分钟。 3.帮助患者进行自我情绪调节，改善睡眠。 4.避免刺激性食物和饮料。,心力衰竭,症状 左心衰：呼吸困难、粉红色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血 右心衰：恶心、呕吐、尿少、浮肿 急性心衰多见左心衰。,心力衰竭,观察要点 1呼吸困难的程度 2紫绀程度 3持续时间 4伴随症状 5生命

5、体征及尿量的变化 6治疗效果。,心力衰竭,护理 1.保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息 2. 已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位 3.根据缺氧程度调节氧流量，急性肺水肿病人应吸入经30-50%酒精湿化的氧气。 4.严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。 5.遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。 6.及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。 7.注意保暖。,心 源 性 晕 厥,因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。 观察要点：发生的时间、体位、历史长短、缓解方式、发作时有无心率增快，血压下降等伴

6、随症状。 护理 1.出现头晕、黑蒙、乏力、耳鸣等先兆症状时立即平卧可防止晕厥发生及摔伤。 2.发作时取头低脚高位，及时清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。 3.积极治疗相关疾病。,高 血 压,根据血压增高的水平可进一步分为1、2、3级： （1）1级高血压 收缩压140-159mmHg；舒张压90-99 mmHg. （2）2级高血压 收缩压160-179 mmHg；舒张压100-109 mmHg. （3）3级高血压 收缩压180 mmHg；舒张压110 mmHg.,高 血 压,症状 头晕 头痛 耳鸣 失眠 乏力 高血压急症 恶性高 高血压危象 高血压脑病,高 血 压,观察要点 1 血压 呼吸 脉搏

7、瞳孔 意识 2 尿量及外周血管灌注情况 3 用药效果及副作用 4 有无并发症,高 血 压,护理问题：潜在并发症：高血压危象 护理措施： 1.指导病人正确服用降压药物。 2.根据血压遵医嘱调整降压药物。 3.观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。 4.血压急剧升高者，立即卧床休息，保持镇静，遵医嘱给予有效、迅速的降压治疗。 5.做好心理护理，避免精神紧张，情绪激动，帮助病人认识病情。,心 力 衰 竭,由疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列的症状和体征。 急性者以急性左心衰较常见

8、，主要表现为急性肺水肿。 典型症状为：粉红色泡沫痰、不同症状的呼吸困难。,呼 吸 困 难,患者主观上感觉呼吸费力，查体可见呼吸次数增多，频率快且幅度大。心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重。 一、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难的感觉，但停止运动后很快恢复。心脏病人在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至不恢复。 二、端坐呼吸：患者表现不能平卧或不能长时间的平卧，常斜靠位或端坐位，双下肢垂于床边。,呼 吸 困 难,三、阵发性夜间呼吸困难：又称“心源性哮喘”，见于患者从睡梦中惊醒感到呼吸极度困难，即从卧位改为端坐位甚至站立位，症状才能逐渐缓解。 四、急性肺水肿：最严

9、重的一类呼吸困难，可以影响患者生命，需要紧急处理。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，咳粉红色泡沫样痰。 观察要点：观察呼吸困难的程度、紫绀程度、持续时间、伴随症状、生命体征及尿量的变化、治疗效果。,呼 吸 困 难,护理问题：呼吸困难 护理计划： 1.保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息，使心肌耗氧量减少。 2.协助患者调整舒适体位，已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位，保证患者安全。 3.根据缺氧程度调节氧流量。一般2-4L/min,急性肺水肿病人应吸入经30-50%酒精湿化的氧气。 4.严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。,呼 吸 困 难

10、,5.遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。 6.及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。 7.注意保暖。,紫 绀,紫绀，指粘膜和皮肤呈青紫色。常描述有口唇紫绀，甲床紫绀。 观察要点：进行性改变及末梢循环 护理计划： 1.及时治疗原发疾病。 2.遵医嘱正确给氧。 3.注意保暖。,体 液 过 多,护理措施： 1.评估引起体液过多的原因及水肿的部位和程度。 2.鼓励病人经常自己翻身，1次/2h，按摩骨突出处。 3.避免腿部及踝部交叉重叠，可垫软垫。 4.保持床单位整洁，衣服宽松。 5.遵医嘱给予强心、利尿药，注意观察药物疗效。 6.准确记

11、录出入量，维持液体平衡。 7.给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的低盐饮食。 8.向病人讲解饮食与水肿的关系。,活 动 无 耐 力,护理措施： 1.评估病人的活动耐力程度。 2.指导病人形成规律休息的习惯。 3.与病人共同制定活动计划，避免血栓性静脉炎。 级：体力活动不受限。日常活动不出现 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛症状，休息后缓解。 级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。 级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，稍活动后症状明

12、显加重。,活 动 无 耐 力,4.指导病人掌握活动的限度，出现不适症状立即停止。 5.指导病人使用环境中的辅助设施：如床栏杆，过道里的扶手。 6.心脏病急性期绝对卧床休息。,知 识 缺 乏,护理措施： 1.评估病人对疾病知识缺乏的程度、理解能力及文化水平。 2.讲解疾病的病因、诱发因素。 3.讲解有关药物的用法、作用及副作用的观察。 4.讲解急性期卧床休息限制活动的重要性。 5.根据病情给予合理的饮食指导。 6.鼓励病人提出问题。,焦 虑,护理措施： 1.评估病人焦虑的原因及程度。 2.多余病人沟通，鼓励病人说出心中感受，给予安慰。 3.加强巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，使病人感到

13、安全。 4.病房保持安静舒适。 5.嘱家属多关心病人。,高 血 压,护理 1.督促或协助病人按时服药。 2.指导病人避免引起血压增高的诱因。如：吸烟、精神紧张、环境刺激等。 3.病人有血压急剧升高、头晕或眩晕症状发生时，应立即卧床休息。 4观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。 5.病人应用降压药时，应连续监测血压变化，绝对卧床休息，避免突然改变体位。 6.保持病室安静，减少不良刺激。 7.病人入厕或外出检查时安排人员陪同。 8.向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。,高 血 压,护理问题：营养失调：高于机体需要量 护理措施： 1.向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。 2.讲解肥胖程度与高血压的高低呈正相关，指导病人限制每日热量摄入。 3.与病人一起制定饮食计划。 4.制定锻炼减肥计划，选择适宜的活动方式，鼓励病人长期坚持。,