抗菌药物合理应用2.ppt

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1、抗菌药物临床合理应用 河南省人民医院药学部 秦玉花,Contents,合理用药的基本思路,1,一、专项整治活动方案重点内容,医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排； 明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制； 建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；,卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标； 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理

2、应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系；,对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查； 调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例； 调查内容：特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，急诊抗菌药物处方比例(新增) ；,二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和

3、临床药师； 为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作；,医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限； 采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象； 制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行； 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用(新增),对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规； 清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录

4、(新增)；,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种； 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种； 口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种(新增)； 肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种(新增)； 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种(新增)； 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种(新增)； 妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种 (新增)；,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购(新增) ； 头霉素类抗菌药物不超过2个品规(新增) ； 三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个

5、品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种(新增) ；,确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由； 省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类；,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%； 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%(新增)； 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；,口腔医院：住院70%，门诊20%，急

6、诊50%，使用强度40DDDs以下； 肿瘤医院：住院40%，门诊10%，急诊10%，使用强度30DDDs以下； 儿童医院：住院60%，门诊25%，急诊50%，使用强度20DDDs以下； 精神病医院：住院5%，门诊5%，急诊10%，使用强度5DDDs以下； 妇产医院(含妇幼保健院)：住院60%，门诊20%，急诊20%，使用强度40DDDs以下。,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外)，抗菌药物品种选择和使用疗程合理； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，预防使用抗菌药物比例不超过30%； 腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺

7、疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 (新增)；,定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测； 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性； 对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用；,根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物； 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%(新增)； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%(新增)； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信

8、息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施； 报送相关数据信息；,医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训； 经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格；,组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评； 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例； 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示； 对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报； 点评结果作为绩效考核重要依据；,对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处

9、方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权； 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格(新增)； 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复(新增)；,省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物； 各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告；,加大信息化建设力度，积极运用

10、信息化手段促进抗菌药物临床合理应用； 利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等； 开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量； 开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警；,定期对抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向卫生行政部上报(新增) ； 对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次(新增) ； 卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对

11、于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报；,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容； 加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度； 加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度； 引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围；,对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任； 对于存在抗菌药物临床不合理

12、应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务； 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任；,合理用药的基本思路,1,二、合理用药的基本思路,合理用药的基本思路,1,合理应用抗菌药最关键的是尽量从临床标本中培养出致病菌，针对致病菌种类选药。当病原菌不明时，可根据感染的部位、患者相伴情况、年龄等，分析最可能的致病菌选用合适的抗菌药给予经验疗法。,合理用药的基本思路,1,合理用药的基本思路,病原体,药物,人体,指导原则指出：“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点

13、选择用药”。 选用抗菌药物不能仅仅满足于“有效”，而应选用针对致病菌具强大抗菌活性、在感染部位的药物浓度高，对患者又是安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。,合理用药的基本思路,独特的抗菌特点,合理用药的基本思路,合理用药的基本思路,抗菌药物浓度,血供丰富组织,前列腺,骨,合理用药的基本思路,合理用药的基本思路,抗菌药物主要品种的临床定位,1,三、抗菌药物主要品种的临床定位,大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌,以耐药葡萄球菌为主 MRSA、MRSE逐年增多,深部真菌感染增多,支原体、衣原体 立克次体等,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱窄，用于不产酶的革兰阳性菌

14、感染。 青霉素钠：血药浓度高，用于较重的感染。 苄星青霉素：血药浓度极低，用于预防感染。,常用品种：青霉素钠、苄星青霉素,抗菌药物主要品种的临床定位,2,抗菌谱窄，用于产酶葡萄球菌所致感染。 对青霉素酶稳定。 对青霉素敏感菌株的抗菌强度不如青霉素。 难以通过血脑屏障。 苯唑西林：抗菌作用稍弱，血药浓度较低， 较重的感染需加大剂量至每日6-12g。 氟氯西林：抗菌作用强，血药浓度较高。,常用品种：苯唑西林、氟氯西林,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱广。对不产酶的葡萄球菌、链球菌的抗菌作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好，且对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺菌属等革兰阴性杆菌具

15、良好的抗菌活性。在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。主要用于上述革兰阴性杆菌、肠球菌所致各种感染，包括中枢神经系统感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱广，对肠球菌、G-杆菌作用强。 在胆汁中浓度高，易通过血脑屏障。 阿莫西林：对肠球菌与沙门菌属的作用较强；杀菌作用强、快；皮疹发生率低；血药浓度高。 氨苄西林：对流感杆菌作用稍强。 口服给药以阿莫西林为优。,常用品种：氨苄西林、阿莫西林,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱广。除了对氨基青霉素敏感的细菌外，对包括绿脓杆菌在内的各种革兰阴性杆菌均具良好的抗菌作用。虽然对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不单独用于厌氧菌感染，

16、以免临床应用过滥而促使细菌耐药。因此，广谱青霉素主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱广。对包括绿脓杆菌在内的各种G-杆菌均有良好的抗菌活性。 主要用于各种G-杆菌所致感染。,常用品种：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林,哌拉西林：在胆汁中浓度较高；不能加入到碳酸氢钠溶液中使用。 美洛西林、哌拉西林：可作为革兰阴性杆菌引起的中枢神经系统感染选用药物 。,抗菌药物主要品种的临床定位,1,2. 头孢菌素类,组织分布好，毒性低。 对-内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸 。 过敏反应发生率低，过敏性休克较少 。 部分品种可通过血脑屏障。 对肠球菌和脆弱类杆菌作用甚微。,

17、抗菌药物主要品种的临床定位,各代头孢菌素的抗菌谱比较,抗菌药物主要品种的临床定位,头孢唑林：在老年人中消除半衰期延长，应按肾功能减量或延长给药间隔；与氨基糖苷类合用应慎重。 头孢氨苄：可透过胎盘；可经乳汁分泌。 头孢硫脒：对肠球菌有独特的抗菌作用。,常用品种：头孢唑林、头孢氨苄、头孢硫脒,抗菌药物主要品种的临床定位,2,对肠杆菌科细菌作用明显。 对-内酰胺酶极其稳定，无肾毒性。 能顺利通过血脑屏障。 既有注射又有口服制剂。,较突出的品种：头孢呋辛,抗菌药物主要品种的临床定位,2,头孢替安：抗菌谱与头孢呋辛相似，但难以通过血脑屏障，更无突出的药理特点。 头孢孟多：半合成药物；对嗜血杆菌作用最好；

18、注射剂含有碳酸钠，与含钙或镁的溶液有配伍禁忌；与氨基糖苷类有配伍禁忌。,抗菌药物主要品种的临床定位,第三代头孢菌素的主要特点：对各种革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌的作用突出，毒性低，对-内酰胺酶稳定。,常用品种：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢地嗪,抗菌药物主要品种的临床定位,头孢噻肟：对肠杆菌科细菌作用优于其他三代，对绿脓杆菌作用差，在体内代谢使抗菌作用减弱，严重感染时需高剂量。 头孢他啶：是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用最优的品种。对某些免疫功能不全者感染效果好。,抗菌药物主要品种的临床定位,头孢曲松：通过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位；消除半衰期长；40药物自胆

19、汁排泄，更适用于肝胆、中枢感染。 头孢哌酮：对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶；对-内酰胺酶不稳定；约70%的药物自胆汁排泄；该药难以透入脑脊液；易引起肠道菌群紊乱、有明确的凝血功能障碍。,抗菌药物主要品种的临床定位,头孢匹胺：药理特点与头孢哌酮相似；对绿脓杆菌作用更优；对肠杆菌科细菌作用差； 头孢地嗪：与头孢噻肟相似；绿脓杆菌、肠杆菌属、阴沟杆菌、粪肠球菌等对其耐药；具有免疫反应调节作用为最大特点，体内、体外均证实该品种可刺激吞噬细胞杀菌功能，但现有临床资料尚未充分证实该品种对免疫缺陷者感染的疗效优于其它三代。,抗菌药物主要品种的临床定位,对G+、 G-的作用均优于第三代 。 对广谱-

20、内酰胺酶稳定 。 主要品种：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利。 主要用于各种严重的G-菌感染，包括耐第三代头孢菌素的G-菌所致感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,头孢西丁：抗菌谱与第二代头孢相似；对各种厌氧菌有良好的抗菌活性；毒性低；对 -内酰胺酶稳定，适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的革兰阴性需氧菌感染及与厌氧菌的混合感染。 头孢美唑：抗菌作用稍强，血药浓度稍高；难以透入脑脊液，不用于中枢系统感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,拉氧头孢：抗菌谱与第三代头孢相似；对各种厌氧菌有强大的抗菌作用；对 -内酰胺酶稳定；血药浓度高而持久，可透入脑脊液；影响凝血功能，可导致出血。,抗菌药物主要品种的临床定位

21、,抗菌作用强。,多重耐药感染、严重的G-菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染。,抗菌谱极广，对G与G-菌、需氧菌与厌氧菌均具有良好作用。,产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种 。,抗菌药物主要品种的临床定位,亚胺培南：具一定肾毒性；需加用等量的去氢肽酶抑制剂西司他丁；剂量大、滴速快时可引起中枢毒性反应。 帕尼培南：抗菌作用与亚胺培南相似；对绿脓杆菌的作用稍差，对G菌作用较强；具一定的肾毒性，加用倍他米隆。 美罗培南：对G菌的作用稍次于亚胺培南，对各种G-菌稍优；对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用；中枢毒性低；可静滴、肌注给药。,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌、流感杆

22、菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等具良好抗菌作用，但不动杆菌属、产碱杆菌和各种厌氧菌对本品的敏感性差。对酶稳定；可透过血脑屏障；毒性低微；适用于严重的革兰阴性菌感染，对粒细胞减少等免疫缺陷者感染可获良好疗效。,抗菌药物主要品种的临床定位,7. 氨基糖苷类,细菌所产生的氨基糖苷类钝化酶：乙酰基转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶等。,卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素：易被上述钝化酶破坏。,阿米卡星、奈替米星、异帕米星：对钝化酶稳定。,抗菌药物主要品种的临床定位,庆大霉素：用于敏感菌所致的感染。 阿米卡星：抗菌谱与庆大霉素相似，抗菌活性稍次于庆大霉素；对氨基糖苷类钝化酶稳定，适用于庆大霉素耐药菌株所致感染

23、；耳、肾毒性与庆大霉素相似。 奈替米星：抗菌作用与庆大霉素相似；对氨基糖苷类钝化酶较稳定，但次于阿米卡星；对耐庆大霉素菌株具良好作用，但不如阿米卡星；其耳、肾毒性较庆大霉素稍低。,抗菌药物主要品种的临床定位,依替米星：国内自主开发的新品种，其分子结构与奈替米星相似，仅少一双链，故更稳定。已有资料证实依替米星对部分耐庆大霉素的革兰阴性杆菌像奈替米星一样仍具良好作用，未作全面的对氨基苷钝化酶的稳定性测试。其抗菌作用、耳、肾毒性及其临床疗效均与奈替米星相似。,抗菌药物主要品种的临床定位,8. 氟喹诺酮类,化学合成类抗菌药，抗菌谱广，不仅对各种G-杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌具有良好抗菌活性，而且对G+

24、菌、耐药菌以及衣原体、支原体等细胞内病原体均具强大作用 。 口服生物利用度高，组织分布好，可透入脑脊液，更适用于前列腺、骨关节、中枢神经系统感染 。 影响骨关节发育，儿童慎用。,抗菌药物主要品种的临床定位,氧氟沙星：对G菌的作用较强，对G-菌的作用稍次于环丙沙星；口服生物利用度高；不良反应发生率低；与茶碱、咖啡因和华法林等药物的相互作用不明显。 左氧氟沙星：抗菌作用比氧氟沙星略强；口服吸收率高达100；不良反应较少。 环丙沙星：对G-菌包括绿脓杆菌作用突出；静脉400mg，bid给药适用于严重感染者，200mg,bid泌尿系感染和泌尿系感染手术预防！,抗菌药物主要品种的临床定位,依诺沙星、培氟

25、沙星：血药浓度高于环丙沙星；不良反应与药物相互作用明显。 诺氟沙星：血药浓度低，仅适用于敏感菌所致的肠道、尿路及呼吸道轻度感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,氟罗沙星：消除半衰期长，一日只需服药1-2次；不良反应发生率高，以消化道和神经系统反应为主。 洛美沙星、司帕沙星：光敏反应较严重；洛美沙星半衰期长。,氟罗沙星不良反应的发生率高，以消化道和神经系统反应为主；洛美沙星与司帕沙星的光敏皮炎较突出；这些都限制了临床应用。临床上有较大推广前景的品种具以下特点：抗菌谱能复盖耐青霉素肺炎球菌等耐药菌、支原体、衣原体等胞内病原，厌氧菌等，且抗菌作用优；不良反应轻；细菌不易耐药，需2个位点突变才耐药。其中

26、加替沙星、莫西沙星等具备这些条件，已在临床扩大应用。,抗菌药物主要品种的临床定位,莫西沙星：抗菌谱广，抗菌作用优；不良反应轻；细菌不易耐药。临床主要用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎和早发院内感染（除铜绿假单胞菌感染），此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 加替沙星 ：抗菌谱广，不良反应引起糖代谢异常。,抗菌药物主要品种的临床定位,9. 大环内酯类,麦迪霉素、螺旋霉素与乙酰螺旋霉素、交沙霉素等相继用于临床，其抗菌作用都未超过红霉素，但胃肠反应减轻，肝毒性低微，某些品种对厌氧菌作用稍优。阿奇霉素与克拉霉素对革兰阳

27、性菌、某些革兰阴性菌如流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌等的作用增强，多优于红霉素；其中克拉霉素的抗菌作用更为突出，还用于幽门螺杆菌感染。罗红霉素的抗菌作用与红霉素相仿或稍差，对支原体、衣原体的作用良好。,抗菌药物主要品种的临床定位,抗菌作用优于红霉素。 口服吸收好，组织内浓度多高于血药浓度。 消除半衰期长。 不良反应包括肝毒性低于红霉素。,抗菌药物主要品种的临床定位,10. 糖肽类,对各种G菌特别是MRSA、MRSE及肠球菌属具强大抗菌活性。 有确切的耳、肾毒性，肾功能不全者、老年人、新生儿不轻易选用。 主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，包括MRSA与MRSE的严重感染。,抗菌药物主要品种的临床

28、定位,抗菌谱及抗菌作用相似； 去甲万古霉素的效价高于万古霉素； 抗菌活性存在差异：,药物,细菌,万古霉素、去甲万古霉素的MIC值(g/ml),抗菌药物主要品种的临床定位,对大多数金葡菌包括MRSA、链球菌、肠球菌与艰难梭菌的作用优于万古霉素；对凝固酶阴性的表皮葡萄球菌的作用较万古霉素略差。 组织分布好，消除半减期长达47h，一日只需给药一次，难以透入脑脊液，细菌对其易产生耐药性。 耳、肾毒性少见。 临床用于严重的G菌感染，适用于难以接受万古霉素的患者的耐药菌株感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,对耐万古霉素的屎肠球菌有效； 可发生乳酸性酸中毒； 可出现视力损害； 避免与5-羟色胺类药物合用。,

29、11. 恶唑烷酮类,抗菌药物主要品种的临床定位,对多种厌氧菌具良好的抗菌作用。 口服吸收好。 组织分布好，在各种体液包括脑脊液、唾液、精液中均达有效浓度。 不良反应以消化道为主。,抗菌药物主要品种的临床定位,13. 抗真菌药,氟康唑：抗真菌谱广；口服吸收血药浓度高，组织分布好，可透过血脑屏障；主要用于各种深部真菌感染，也可用于免疫缺陷者的粘膜念珠菌感染。 伊曲康唑：抗真菌谱广，口服血药浓度低，与食物同服可增加吸收；组织内浓度高于血药浓度；主要用于组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病和曲霉等深部真菌感染。 伏立康唑：对耐氟康唑和两性霉素B的部分菌株有效；口服吸收好，在脑脊液中可达有效浓度；可引起视觉异常。目前主要用于侵袭性曲霉病及不能耐受其他抗真菌药或用药后疗效不佳的严重深部真菌感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,卡泊芬净、米卡芬净：对念珠菌属、曲霉、某些双相型真菌、卡氏肺孢子菌等均具良好作用，但隐球菌呈天然耐药。毒性与不良反应比两性霉素B明显低。主要用于侵袭性曲霉病、念珠菌病等严重的深部真菌感染。,抗菌药物主要品种的临床定位,两性霉素B脂质体：对各种深部真菌感染的疗效确切；不良反应多见，主要包括肾毒性、低钾血症、肝毒性等。为毛霉菌病、青霉病、隐球菌病的首选药物。,谢谢,