患者误吸的危险因素及预防.ppt

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1、外科老年患者误吸的危险因素及预防,随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效的预防老年人误吸,对于我们医护人员而言,前言,我们可以做什么？,目录,1 . 案例分析,2 .定义,3 .高危因素,4 . 预防及护理,5 . 总结,患者,傅xx,女性,89岁,因“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”予3月9号入院,入院后头颅CT报告示:后纵列、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨完整,脑萎缩。查体示:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反

2、应灵敏,直径3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予积极脱水,止血及营养神经等对症支持治疗。3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,案例分析,你觉得发生了什么？ 你将会做些什么？,目录,1 . 案例分析,2 .定义,3 .高危因素,4 . 预防及护理,5 . 总结,误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。,误吸的定义,包括显性误吸和隐性误

3、吸。显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。,误吸的分类,两种误吸的区别,由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。因此,做好误吸的评估及尽早采取防范措施具有一定的临床意义。,误吸,目录,1 . 案例分析,2 .定义,3 .高危因素,4 . 预防及护理,5 . 总结,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不

4、易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,误吸,误吸的高危因素,高龄、生活自理能力、既往史等 机体免疫状况下降: 目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有关,60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞,和体液免疫机制,对防止微量吸入以后的感染,有重要意义。 脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,生理因素,脑卒中 昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。 食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食

5、管直接进入气管内 胃食管反流：老年人基础族病服用多种药物(抗优郁药,苯二氮卓,硝酸盐),有钙通道阻滞剂,非甾体抗炎胃食管反流 呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息,病理因素,进食方式经口进食或留置胃管及鼻肠管,气管插管可直接损伤咽喉部,破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力,消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。,医源性因素,误吸评估,1

6、.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变 2.粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间 1级(优)能顺利地1次将水咽下 2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下 3级(中)能1次咽下,但有呛咳 4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下,目录,1 . 案例分析,2 .定义,3 .高危因素,4 . 预防及护理,5 . 总结,可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否 存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食, 存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃 肠营养。,进行吞

7、咽训练,体位:大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位,健 侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.5-1小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为3-4ml,速度不可过快,进食后要观察口腔内有无食物残渣。,经口食物误吸的预防,鼻饲时要抬高床头30-45,至鼻饲结束后至少半小时。鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细

8、的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲,每4小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过100m以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般200ml为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为37-42,鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加强口腔护理,预防吸入性肺炎。,留置胃管误吸的预防,对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽,咳痰,今早下床活动,对于心功能不全,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸。,呼吸道的护理,外科术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行

9、留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中,要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教。,术后患者饮食的评估,误吸处理关键： 尽早恢复呼吸功能,当一旦患者发生误吸时,立即停止进食,准确快速地评价食物是否误入气管,如明确发生误吸,应立即清除进入呼吸道的分泌物,不能取出时应给予侧卧,叩背、协助患者尽快咔出异物,保持呼吸道通畅。或握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内向上的强气流,推动阻塞气道的异物排出。如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行

10、纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。必要时进行气管灌洗,以防止诱发肺部严重感染,或肺部组织的的弥漫性水肿,在相关操作中,要严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况的出现,误吸的急救,积极治疗原发性疾病及伴随症状,积极治疗疾病,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,功能锻炼,对患者和家属进行预防误吸的知识宣教,科学的指导患者和家属,其掌握有关知识,如患者进食时的注意事项,误吸发生时的主要症状及体征,及误吸的一般急救措施和呼救方法等。,健康 宣教,目录,1 . 案例分析,2 .定义,3 .高危因素,4 . 预防及护理,5 . 总结,随着中国老年化的到来,误吸的发生率也是逐步增高,一旦发生误吸,甚至反复误吸,极易发生吸入性肺炎,导致患者病情加重和免疫力功能下降,故关注误吸风险,进行及早的判断及风险预防及干预措施尤为重要。,总结,感谢聆听！,