教学活动查房教学活动标准规定模板.ppt

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1、教学查房,老师：包娇,自我介绍、查房目的、病人情况,查房的目的：掌握EICU常见病种脑出血的病史采集、体格检查、病历书写、病史特点概括、以及诊断、鉴别诊断、治疗原则； 病人情况：EICU-07，邵东平，51岁，男性，因“突发神志不清8小时入院”。住院号：550359；,病史采集部分需要教学的问题,患者8小时前无明显诱因下突发神志不清，呼之不应，无四肢抽搐，无呕吐，无大小便失禁，家人送至我院急诊就诊，入院时血压186/113mmHg，查CT示“桥脑出血”，予“告病危，气管插管、丙泊酚镇静，导尿，亚宁定控制血压，血凝酶止血，泮托护胃，单唾营养神经”等治疗，经脑外科医师会诊后考虑无手术指征遂收住我科

2、。,症状描写的八大特征？ 该患者描写了哪些特征？漏掉了哪些特征？ 该疾病的主要诱因有哪些？ 鉴别意义的阴性症状有哪些？,本次查房病人病史,病历中病史采集需改进的,体格检查需要教学的问题,P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0，神志不清，经口气管插管接鼻导管吸氧送入，氧饱和度100%，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音基本对称，未闻及明显干湿罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力低，双侧巴氏征阳性，肌力检查不配合，双下肢无浮肿。,本次查房病人体格检查,病历中体格检查需改进的,辅助检查、实验室检查方面的教学,201

3、8.11.5急诊CBC：红细胞：2.29x1012/L；血红蛋白：103g/L；急诊生化：95.8mmol/L；天门冬氨酸氨基转移酶：151U/L；凝血组合：PT：15.6s；INR：1.27；PTR：1.21；TT：19.5s；急诊颅脑、胸部CT：桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA：颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成，管腔未见狭窄。,本次查房病人辅检及实验室检查,病历中辅检及实验室检查教学,强调病史概括能力,患者男，51岁。因“突发神志不清8小时”入院。既往有高血压病史。入院查体：神志不清，经口气管插管接鼻导管吸氧，氧饱和度100%，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反应迟

4、钝，心肺查体无殊，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力低，双侧巴氏征阳性，肌力检查不配合，双下肢无浮肿。5.辅助检查：急诊生化：95.8mmol/L；天门冬氨酸氨基转移：151U/L；我院急诊颅脑、胸部CT：桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA：颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成，管腔未见狭窄。入院诊断：脑干出血。入院后予呼吸机辅助呼吸、泮托护胃、沐舒坦化痰、单唾营养神经及补液等综合治疗。,病史特点概括,本次查房病人病史,学员病史概括及教学：,诊断、鉴别诊断,初步诊断（该患者诊断脑出血的依据？）鉴别诊断,诊断、鉴别诊断教学,病史概括,进一步检查,诊断：脑干出血 鉴别诊断：？,鉴别诊断有哪些？ 应做什么检查以协助诊断？,诊断、鉴别诊断,进一步检查教学,治疗原则,诊断、鉴别诊断,治疗原则,病人潜在风险评估,该类病人医患沟通需注意的事项,降颅压治疗中需要关注的问题？ 脱水降颅压疗效欠佳，需考虑？ 治疗过程中出现发热如何考虑？ 治疗过程中出现深静脉血栓如何治疗？ 气管插管已一周如何与患者告知是否行气管切开？ 治疗过程中出现喂养不耐受如何处理？,有关该疾病国内外进展情况简要介绍,诊断标准,总结与反馈,作业,