广西壮族自治区柳州﹎.pdf
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1、1 广 西 壮 族 自 治 区 柳 州 市 城中区卫生和计划生育局文件 城中卫发 2017 18 号 关于印发 2017 年城中区严重精神障碍管理 治疗项目实施方案的通知 辖区各基层医疗卫生机构、各有关单位，广西壮族自治区脑科医 院： 根据自治区卫生计生委关于印发2017 年中央补助广西重 大公共卫生专项资金疾病预防控制项目实施方案的通知（桂卫疾 控发 2017 5号）和关于印发 的通知（柳卫疾控 2017 7号）文件精 神，切实做好 2017 年中央和市财政补助精神疾病防治项目实施工 作，完善全市精神障碍防治网络，逐步提高严重精神障碍患者检 出率、管理率和治疗率，减少患者肇事肇祸案（事）件的
2、发生， 现将我局制定的2017 年城中区严重精神障碍管理治疗项目实施 方案印发给你们，请按要求认真组织实施。 2017 年11月30日 2 公开方式：主动公开 抄送：综治办、财政局、民政局、广西脑科医院 3 2017 年城中区严重精神障碍管理治疗项目 实施方案 根据关于提前下达2017 年中央重大公共卫生服务项目补助 资金预算指标的通知 （桂财社 2016 145 号） 、 自治区卫生计 生委关于印发2017 年中央补助广西重大公共卫生专项资金疾病 预防控制项目实施方案的通知（桂卫疾控发 2017 5号）和关 于印发 的 通知 （柳卫疾控 2017 7号）等的文件精神， 以及按照国家 严 重精
3、神障碍管理治疗项目实施方案（2014 年版）要求，结合我 区实际情况，特制定本方案。 一、项目目标 通过项目实施，加强精神卫生防治机构和队伍建设，完善严 重精神障碍患者筛查与报告制度，加强对管理人员的培训和对严 重精神障碍患者的筛查、诊断和复核、登记录入、监管、康复。 二、项目范围 项目覆盖城中区辖区。2017 年，重点抓严重精神障碍患者筛 查诊断、随访管理、应急医疗处置、信息管理等公共卫生服务； 并为生活困难的居家患者提供抗精神病基本药物治疗补助。 三、项目工作内容 （一）精神卫生防治综合能力建设 1.加强精神卫生服务能力建设。与广西壮族自治区脑科医院、 柳州市社会福利医院等建立合作，由以上
4、 2家精神卫生专业机构提 4 供技术支持。 2.建立多方参与的患者管理联动机制。在区政府的领导下， 强化由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加 的精神卫生工作领导和部门协调机制，明确部门责任，细化目标 任务，确保工作落实。在综治办的协调推动下，下大力气强化基 层患者管理协调机制，建立基层医务人员、派出所民警、民政干 部、综治干部、助残员、志愿者及居/村委会干部等组成的严重精 神障碍患者社区管理帮扶小组，有条件的街道可引入社会工作者 参与，对辖区内患者动态信息及时通报，协同随访，出现突发事 件“苗头”迅速应对，共同研究协助患者及其家属解决治疗及生活中 的难题。相关部门职责参考精神卫
5、生法、 柳州市精神卫生工 作实施方案（ 2016 2020 年） 、 重性精神疾病管理治疗工作规 范 2012 年版 （以下简称工作规范)。 3.设立精神卫生防治技术管理机构。根据工作需要调整精神 卫生防治技术管理机构(项目工作以购买服务形式委托广西壮族 自治区脑科医院承担)，承担严重精神障碍管理治疗技术指导、人 员培训、健康教育、信息采集等管理工作。城中区精神卫生防治 技术管理办公室（简称项目办）设在广西脑科医院，承担项目实 施和日常管理工作。 4.完善精神卫生技术管理与指导网络，建立逐级“分片包干” 的严重精神障碍患者管理治疗责任制。由广西壮族自治区脑科医 院对辖区内各乡镇/社区进行划片，
6、将医院内有关医疗人员及防治 管理人员组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶，承担相应片 区的疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、 5 技术督导与质控等公共卫生任务。 （二）信息管理与项目质控 1.信息管理与使用。辖区内所有精防机构、基层医疗卫生机 构以及具有精神障碍诊断资质的医疗机构要按要求使用国家严 重精神障碍信息管理系统。按照重性精神疾病信息管理办法 要求，加强严重精神障碍患者信息管理。精神卫生专业机构应依 据严重精神障碍发病报告管理办法（试行） ，依法报告需要上 报的严重精神障碍患者信息。基层医疗卫生机构应当按照工作规 范和国家基本公共卫生服务规范2017 年版要求，登记参
7、 加严重精神障碍管理治疗服务的患者信息。积极采取措施，包括 增加每年健康体检与用药监测频次、提高随访服务质量、提供抗 精神病药物治疗补助等措施，吸引更多的患者接受社区管理，提 高患者自愿登记比例。专业精防机构应当做好严重精神障碍患者 信息审核、分析等，定期形成报告，为相关部门决策提供依据和 参考。要高度重视患者个案信息及隐私保护工作，逐级设置严重 精神障碍信息管理系统业务管理员，严格界定信息浏览及使用权 限。 2.信息交换与共享。要按照国家有关要求，定期与综治、公 安、民政、人力资源社会保障、残联等部门进行信息的互换与共 享。 各基层卫生医疗机构应及时把危险性评估在3级及以上的患者 信息情况告
8、知辖区内公安部门。 3.项目质控。广西脑科医院配备数据质控员，负责项目档案 管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数 据准确可靠。项目实施过程中，要注意妥善保管患者管理与治疗 6 相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报。 （三）患者管理治疗 1.病例筛查与诊断 一是社区、乡镇：由专业精神机构指导，基层卫生医疗机构 人员在辖区内常住人口中进行严重精神障碍患者线索调查，对发 现的疑似患者，应建议至精神卫生专业机构进行诊断。 二是医院：居民自愿或家属代患者咨询时，医生根据病史考 虑疑似患严重精神障碍可能时，应建议居民自行或家属带患者来 院进行精神检查与诊断。 三是在原来登记管理
9、工作的基础上，继续在户籍人口中开展 患者筛查与诊断工作，对严重精神病人进行筛选与登记。根据知 情同意原则，对疑似精神障碍患者填写重性精神疾病线索调查 登记表，上报各级卫生计生行政部门，由对口联系精神卫生专业 机构（广西壮族自治区脑科医院、柳州市社会福利医院）进行诊 断，开具疾病证明书和填写重性精神疾病诊断复核单 （附表 1） 。 2.登记和网络报告 （1）社区、乡镇：依据工作规范和国家基本公共卫生 服务项目规范 ，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，由 基层医疗卫生机构人员建立或补充居民个人健康档案 ，并录入 国家严重精神障碍信息管理系统。基层公安、民政部门发现的疑 似精神障碍患者确诊后应
10、纳入登记报告范围。 （2）医院：确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者，由精神卫 生专业机构负责登记其相关信息，并组织人员录入系统。确诊为 严重精神障碍的住院患者，在其出院时，精神卫生专业机构应填 7 写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入系统， 通过系统将患者出 院信息通知其所在地基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构核 实相关信息，按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和“严重 精神障碍患者个人信息补充表” ，并将相关信息录入信息系统。 3.贫困患者抗精神病药物维持治疗补助、入户随访管理及指 导、护理宣教。 在管患者中既往有危险行为或倾向的贫困患者，由精防机构 组织协调为其提供居家药物维持治疗，
11、每季度进行一次相关化验 和心电图检查，每半年由精神专科医师进行一次服药疗效及安全 性评估，并填写严重精神障碍管理治疗项目复诊及随便技术指 导记录表 (附表 2)，根据情况调整治疗方案。为居家贫困严重精 神障碍患者提供基本药物治疗及至少每年4次的相关化验检查， 并 给予每年 2次的免费复诊、2次护理知识宣教（广西脑科医院开展 “温馨星期三”工作模式即每周第 3个工作日，设专门门诊对入住的 患者进行复诊、 健康宣教等工作） 。贫困患者抗精神病药物维持治 疗补助应当首先通过城乡医保进行报销，符合医疗救助条件的通 过医疗救助进行补助后，剩余的个人自付费用可以由本项目提供 补助。优先补助辖区内既往有危险
12、行为或倾向及危险性评估2-5 级 的贫困患者。凡符合补助要求的由社区（卫生院）精防医师推荐， 经本人或法定监护人提出申请，填写贫困严重精神障碍患者抗 精神病药物治疗补助申请表（附表 3，表中要求的相关证明复印 件由社区卫生服务中心/乡镇卫生院存档） ，经由居委会 /村委、社 区卫生服务中心/乡镇卫生院、专科医院三级审核批准后，在定点 对口精神卫生专科医院进行基本药物维持治疗，每年集中填写一 8 次贫困严重精神障碍患者抗精神病药物治疗补助登记表（附表 4） 。 与国家基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者管理工 作相结合，由基层医疗卫生机构中经过培训的医务人员按照工作 规范和服务规范要求，对知
13、情后同意参加社区管理的患者开展随 访服务，并及时将相关信息录入信息系统。广西脑科医院对社区 卫生服务中心 /卫生院精防管理人员提供患者（危险性评估1-5级） 随访技术指导，包括社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居 家康复指导、患者家属护理教育、服药依从性训练、个案管理计 划制订，逐步提高社区管理治疗质量和效果。 4.贫困患者紧急入院治疗补助：对有伤害自身、危害他人安 全的行为或危险的精神障碍患者，病情危重，需进一步检查、观 察或治疗的实施紧急入院治疗补助。贫困患者紧急入院治疗补助 应当首先通过城乡医保进行报销，符合医疗救助条件的通过医疗 救助进行补助后，剩余的个人自付费用可以由本项目提供补助
14、。 凡符合补助要求的由社区卫生服务中心/乡镇卫生院的精防医师 推荐，经本人或法定监护人提出申请，填写贫困严重精神障碍 患者紧急入院治疗补助申请表（附表 7，表中要求的相关证明复 印件由社区卫生服务中心/乡镇卫生院存档） ，经由居委会 /村委、 社区卫生服务中心/乡镇卫生院、专科医院三级审核批准后，在定 点对口精神卫生专科医院进行紧急入院治疗。定点精神专科医院 每年集中填写一次贫困严重精神障碍患者紧急入院治疗补助登 记表（附表 8） 。 5.应急医疗处置：基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危 9 害他人安全的行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者，应立即报 告对口联系的精神专科机构项目办公室，并进行
15、应急医疗处置， 必要时可以通报当地公安部门协助开展处置。对病情复发、有抗 精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍 患者，由精神卫生专科医院指导基层医疗卫生机构进行应急医疗 处置。在实施应急医疗处置之前，患者家属或监护人应在重性 精神疾病应急医疗处置知情同意书（附表 5）上签字同意，同意 书不能及时送达患者家属或监护人时，由在场履行公务的公安机 关人员签字证实。应急医疗处置完成后24小时内填写重性精神 疾病应急医疗处置记录单 （附表 6） 。应急医疗处置应按照精神 卫生法及工作规范规定执行。 6.加大项目宣传和健康教育力度。对50% 登记纳入管理患者 的家属进行疾病护理相关教育
16、，提高患者家属的监管能力和患者 的生活质量。发放有关严重精神障碍的科普材料，讲解严重精神 障碍患者家庭管理和照顾的基本知识。每年需对本辖区登记在册 的精神疾病患者家属开展护理健康教育不少于2次。 7.项目管理技术指导：重点指导 6类人员，包括项目管理、 个案管理、医师、数据管理、民警、居委会人员等。 （四）人员培训 区精防机构应当组织对项目管理人员、个案管理员、数据质 控员、民警、居委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构医 务人员严重精神障碍防治知识培训，提高严重精神障碍的早期识 别和转诊处理能力。并会同精神卫生专业机构或辖区内基层医疗 机构开展家属护理教育，培训内容包括患者安全管理、药物管
17、理、 10 复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等。 五、组织领导与实施 （一）建立和完善项目组织领导机制 建立健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生计生、残联 等多部门参加的精神卫生工作领导与部门协调机制，协调推进包 括项目实施在内的精神卫生重点工作。根据人员变动，调整柳州 市城中区严重精神障碍防治项目工作领导小组，领导小组下设办 公室，办公室设立在广西脑科医院，由项目办主任、医疗技术负 责人 、数据质控员、业务管理 员等四人组成，具体负责项目组织实施与日常管理工作； 成立项目专家技术指导组和应急医疗处置组。由广西脑科医 院成立应急医疗处置组，制定相关应急方案，负责项目的技术指
18、 导、疑难患者诊治、参与突发事件应急医疗处置等。 成立城中区严重精神障碍防治项目工作督导小组。由区卫计 局、广西脑科医院、各基层医疗卫生机构有关人员组成，负责项 目督导检查。 （二）完善各机构职责，加强项目管理 项目办公室协助卫生计生行政部门起草项目实施方案，开展 技术督导；负责对项目实施人员进行培训；负责严重精神障碍信 息管理系统的日常维护和管理等；协调精神卫生专业机构和基层 医疗卫生机构建立双向转诊机制和点对点技术支持工作；指导基 层医疗卫生机构开展辖区内严重精神障碍患者线索调查工作、接 收精神卫生专业机构和上级精防机构提供的严重精神障碍患者出 院信息、遵照知情同意原则（符合严重精神障碍发
19、病报告管理 11 办法（试行）规定的除外） 将患者纳入本辖区严重精神障碍管理 服务范围，通知患者居住地基层医疗卫生机构开展建档及随访管 理；对获得抗精神病药物治疗补助的贫困患者进行审核（核实资 格、诊断、治疗方案和效果等）。 精神卫生专业机构应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患 者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者 的应急医疗处置等； 承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗； 根据知情同意原则（符合严重精神障碍发病报告管理办法规 定的除外），向区精防机构提供出院的严重精神障碍患者信息；定 期派精神科医师和护士到社区、乡镇指导患者管理，处理疑难患 者，调整药物治疗方案，对基层
20、医疗卫生机构人员开展技术指导 和相关培训。 基层医疗卫生机构在项目办公室指导下，承担辖区内严重精 神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作；在精神卫 生专业机构指导下，开展患者随访管理，指导患者服药，监测病 情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属 提供护理和康复指导， 协助进行危险行为患者应急医疗处置工作； 对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊，必要时 报告当地公安部门，协助送院治疗；协助区项目办公室开展相关 培训。 村（居）委会协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管 理、应急医疗处置、家属护理教育等工作；调查了解申请抗精神 病药物治疗补助患者的家庭经济情
21、况，为符合项目补助条件者提 供证明材料；参加区精防机构组织的严重精神障碍管理治疗相关 12 培训。 六、资金安排及使用管理 （一）资金安排 1.项目资金安排 15.64 万元，其中 2017 年中央补助项目资金提 前下达总额的 80% 即5.89 万元，市财政配套资金9.75 万元。项目 经费主要用于补助区精防机构和精神卫生专业机构(包括卫生、 民政、公安、残联或民营机构等）开展患者筛查诊断、复诊、随 访技术指导、护理宣教、信息管理等公共卫生工作服务。 2.中央补助项目剩余资金待下达后将一并转由项目委托服务 单位广西壮壮族自治区脑科医院（区精防机构），用于开展项目。 （二）经费使用及管理 根据
22、中央补助地方卫生项目资金管理暂行办法（卫财发 2012 29号） ，制定本地区项目资金管理办法，加强资金使用 管理，做到专款专用。要按照2017 年柳州市严重精神障碍管理 治疗项目资金分配表积极开展相关工作，各项目之间经费可根 据实际情况进行调剂，并落实到位。 1.病例筛查与诊断：用于开展严重精神障碍患者的筛查与诊 断，补助标准 60元/例。其中社区卫生服务中心/乡镇卫生院精防人 员开展疑似患者筛查补助20元/例；参加筛查工作相关人员补助15 元/例；精神专科医生提供诊断补助25元/例。病例筛查与诊断费用 凭重性精神疾病诊断复核单（附表 1）及严重精神障碍管理 治疗项目病例筛查补助登记表（附表
23、 9）报账。 2.抗精神病药物维持治疗补助：居家基本药物维持治疗补助 1400 元/例；专项检查和复诊260 元/例，其中：相关化验检查200 13 元/例，免费复诊每年2次，补助专科医生30元/次。凭本年度内门 诊发票复印件（患者或家属签字）、 贫困严重精神障碍患者抗精 神病药物治疗补助登记表（附表 4）及严重精神障碍管理治疗 项目专项结算表（门诊服药/住院） （附表 10）报账。 3.应急医疗处置： 用于对 2-5级危险行为 （不含精神发育迟滞） 患者实施应急医疗处置,补助标准为 500 元/例，包括：应急处置 300 元/例（补助参加应急医疗处置的相关人员，限6人，参与人员在 重性精神疾
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