医学导论-医学的起源与开发变化.ppt

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1、,医学的起源与发展,陈一彦,华中科技大学同济医学院,医学的起源与发展,什么是医学？ 医学是认识、保持和增进人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。 中国百科大词典（1990） 医学是跨越自然科学和社会科学领域，深深扎根在多学科之中的综合性科学。医学以其悠久的历史立于古老科学的丛林，随着社会和技术的进步，又带着渊博、新兴的魅力汇入年轻科学的洪流之中。,古今中外不少的哲学家、医学家及其他科学家都给医学下过不同的定义。较早的是中世纪伟大的阿拉伯医学家阿维森纳（Avicenna）。医学的定义是随着社会的发展不断斌予新的内涵，而每一个定义都试图反映一定历史时期的医学总体现。 医学

2、已经历了从原始社会到现在的几千的的发展过程。医学科学的道路是极其艰难崎岖的，千千万万的医学先驱为人类医学事业奉献了毕生的精力乃至生命。,各国著名的高等医学院校每年吸引着世界各地许多有志医学的优秀青年，被称为卓越的医学科学家的摇篮。如德国的Heidelberg Universitt（1386年创建）、英国的Cambridge University（1226年创建）、美国的Harvard University （1636年创建）等。,人的健康和生命是无限宝贵的。一提起医学或日常生活中人们的健康和生命受到损害时，往往自然地想到救死扶伤，实行人道主义的身着雪白工作服，不断忙碌的医务工作者。人们都以崇敬

3、和感激之情赋予医务工作者一种圣洁的光环。如此同时，还以“妙手回春”、“救命之恩”、“白衣天使”等等最美丽的语言加倍赞誉。 作为一个医学生，从你踏入神圣的医学殿堂的第一天起，就肩负着为医学科学的发展而奋斗的重任。,原始医学起源于原始社会。自从有了人类就有了医药活动。 地球的历史大致已有46亿年。人类的历史是地球史的1/2000。人类至今已经历了300多万年。在这漫长的岁月里，人类有99%以上的时间是在极其艰苦、最低级状态的原始社会中度过的。,古 代 医 学,一、医药的起源原始医学,人类在没有用火之前，靠采集植物的果实和根茎充饥。在生活和自身的体验中，认识了植物的营养、治疗（催吐、下泻、止痛等）、

4、毒性作用。植物药的使用。 由于火的使用和石器的发明，提高了狩猎、防护和熟食的能力。发现了一些动物的内脏、血液、骨髓等可治某些疾病。动物药的应用。 随着采矿和冶炼技术的发展，人类又发现了矿物质和矿泉的疗效。确立了矿物药的地位。 狩猎、畜牧、部落间的冲突以及与自然的斗争中，发明了敷贴、压迫、炮灸、烧灼、复位、以及断肢、阉割、穿颅、创伤救护等简陋的外科手术疗法。为古代医学打下了基础。,古代东方国家主要指： 古埃及（尼罗河流域）; 古印度（印度河流域）; 古巴比伦（美索布达米亚）（西亚的两河流域：幼发拉 底河和底格里斯河）; 古中国（黄河流域）。 它们是人类文化的摇篮，被称为世界四大文明发祥地。历史上

5、就是在这些地域出现了第一批奴隶制国家。 1. 古埃及医学 2. 古印度医学 3. 古巴比伦医学 4. 中国古代医学（教材第四章作详细介绍）,二、古代东方医学,三、古代西方医学,1. 古希腊医学（公元前450年公元前1世纪） 2. 古罗马医学（公元前1世纪4世纪） 古代东方和西方医学各有一些代表人物。而古希腊的希波克拉底（Hippocratic，公元前460377年），出生于医生世家，是一位博学多才的医生，主要成就是创立了“四体液生理和病理学说”；认为人体各部分是相互联系的整体；调强人体与自然的统一。其影响深远被誉为西方医学之父。 古罗马的盖伦（Galen， 公元130200年），原籍希腊，医学

6、成就仅次于希波克拉底。特别对解剖学和生理学做了许多研究，被誉为最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师。,古代奴隶制国家自然哲学观与早期理论比较,四、古代医学的特点,1. 古代医学伴随奴隶制社会的形成和发展。 2. 宗教文化和文学促进古代医学的交流与传播。 在古埃及，各地的神庙都设有医学校；古印度的 诗集吠陀既是文学作品，也是医学书籍。 3. 古代医学优先服务于奴隶主阶层，并在法典（如 巴比伦法典）上确立统治者所享有的权利。 4. 古代医学知识源于医疗实践经验的积累，缺乏科 学的实验根据，因为唯 心主义和迷信思想是当时医学发展的障碍。,五、古代各国医学的结局,古代东、西方各国医学在发展进

7、程中，由于政治、经济、地理、宗教上的种种原因，导致不同的结局。埃及、巴比伦，始终未能彻底摆脱宗教和唯心主义的桎梏，其古代医学被融合于希腊医学之中。印度与中国医学，相对稳定地保存了自身的理论体系。而独特的中国医学是人类宝贵的遗产，为古代文明和世界医学的发展作出了重要贡献。 古代医学是现代医学的渊源。,近代医学,一、近代医学的发展 515世纪处于古代和近代之间，被称为中世纪（the Middle Ages）。中世纪的欧洲，封建割据，战争频繁，宗教极权，致使生产停滞，城市萧条。这个时期的科学几乎陷于凋零的境地，故称为“黑暗时期（the Dark Ages）。” 在15世纪后半叶，欧洲文艺开始复兴，此

8、后的400年间为近代医学时期。,何谓文艺复兴？,中世纪末叶（15世纪末到 17世纪后半）随着封建社会加速崩溃，作为一种更为先进的生产力与生产关系同落后封建社会文化的矛盾极为尖锐。一种崭新的资产阶级反对宗教神学对科学文化的束缚，提倡科学实验，主张研究和认识大自然的一切和人体自身的思潮人文主义（Humanism）在意大利首先兴起，随即传遍欧洲。人文主义者（早期的资产阶级知识分子）追求人性和个人的自由与奋斗，尊重知识，藐视神权。以空前的热情努力发掘和研究古代的文化宝藏；探索人体的奥秘与各种科学问题。文化科学呈现兴旺繁荣的景象，涌现出许多伟大的成就。史称文艺复兴（Renaisance）。,近代医学最伟

9、大的成就,1. 文艺复兴时期创立了人体解剖学。意大利的达 芬奇 （Leonard da Vinci，14521519）和比利时的维萨留 斯（Andreas Vesaliw15141564）是解剖学的主要先 驱者。 2. 17世纪英国的哈维（Harvey，15781567）发现了血液 循环，从此生理学成为一门独立的科学。 3. 18世纪意大利学者莫干尼（ G B Morgagni 1682 1771）奠定了器官病理学。 4.中国发明了种人痘法后，英国的贞纳（E Jenner,1749 1823）发明了种牛痘法预防天花。,5. 世纪德国植物学家施莱登(MJ Schleiden 1804 1881）

10、和生物学家施旺（TH Schwann，18101882） 共同建立了细胞学说。 德国病理家维尔啸（R Virchow，18211902)最先提出 了细胞病理学。 6. 德国人贝尔（K Br，17921876）对胚胎学的研究有 很深的造诣，出版专著动物的发育，使胚胎学成一 个明确的学科。 7. 在德国建立了第一个药理实验室，出版了第一本药理教 科书，从而创立了实验药理学。,8. 法国的巴斯德（Louis Pasteur，18221895） 和德国的科赫（R koch，18431910）是细菌学 领域的开拓者。巴斯德发现了微生物，并为免疫 学奠定了基础。科赫发现了结核杆菌、霍乱弧菌 等多种传染病的

11、病菌，同时，奠定了细菌学研究 方法和实验技术的基础，成功地开拓了人类探求 传染病病原体的道路。1905年获诺贝尔生理学或 医学奖。,9. 欧利希（Paul EhrLich，18051922）是德 国的细菌学家、免疫学家是免疫化学的先 驱。他是1908年诺贝尔生理学或医学奖的得 主。 10. 德国的贝林（Emil A Von Behring， 18541917）在血清疗法（特别是白喉抗毒 素）的研究与临床应用的卓越贡献，于1901 年成为首次诺贝尔医学或生理学奖的获得者。,11. 在临床诊断和治疗领域有许多的创造发明，如 听诊器、体腔镜、化学检验、麻醉术、消毒防 腐，输血术等等，不胜枚举。但要特

12、别提到的 德国的伦琴（Wilhelm K Rntgen，1845 1923）于1895年发现了X射线被医学界广泛应用 至今，1901年，伦琴获得首次诺贝尔物理学 奖。,12. 18世纪初，人们已开始重视环境卫生和流行 病的调查研究，1856年，英国的大学率先开 设了公共卫生课程。1882年德国在慕尼黑创 立了世界上第一所公共卫生学院。 13. 19世纪下半叶，护理学作为一门科学迅速发 展起来，出生于意大利的南丁格尔（Florence Nighitinggale，18201910）是护理学的奠 基人和开拓者。,二、近代医学的特点,实验医学是近代医学的基础；学派争鸣；自然科学与医学相互渗透；国际交

13、流等促进了近代医学的发展。 *实验医学主要有三个学派： 1. 物理学医学派 著名的代表人物是法国的笛卡尔（Rene Descartes，1596 1650）瑞士的桑克陶瑞斯（Sanctorius, 15611636）和意大利r的 波列利（Giovanni Alfonso Borelli，160816970）。 2. 化学医学派 瑞士的巴拉塞尔萨斯（Paracelsus,14931541），荷兰的西尔维斯 （Franciscus Sylvius，16141672），是这一派的先驱。 3. 活力论医学派 主要代表人物是德国的斯塔尔（Georg Ernst Stahl ，1660 1734） 和霍夫

14、曼（Friedrich Hoffman ，16601742）。他们分别主 张用 物理学、化学、生物学的原理解释生命现象。,现代医学,一、现代医学的形成与发展 1. 科学技术的发展与现代医学 20世纪科学技术空前发展。从40年代开始，以 原子 能、 电子和航天技术等为代表形成了第三次科技革 命。由 于医学与现代科学技术，特别是物理学、化 学、生物学技术等在医学中的应用，使医学基础理 论、临床诊断和治疗、医学观念、医学模式、学科的 分化与综合、科研方 法以及医学社会化等巨大变革， 形成了现代医 学体系。,20世纪医学技术发生了三次革命： 第一次发生在3050年代实现人工合成磺胺类药物和发现了青霉素

15、，使人类进入了特效抗生素化学治疗细菌感染性疾病的新时代。 第二次是70年代以电子计算机X线断层扫描（CT）和核磁共振技术为标志，早期准确检测肿瘤和病变，开辟了无创性诊断的新途径。 第三次于70年代后期运用遗传工程技术生产胰岛素、干扰素，乙型肝炎疫苗等生物制品，提出了生物学治疗的新概念。,2. 现代医学的主要成就 （1）人工合成磺胺类药物和抗生素的发现（如青霉素、金霉 素、 四环素、土霉素等）。 （2）发现和阐明了DNA的双螺旋结构，创建了分子生物学。它 的核心是对生物大分子（蛋白质、酶、核酸等）的结构及 其相互作用的运动规律的研究，从分子水平来认识生命现 象的本质。如对人类基因组的研究，破译人

16、类全部遗传信 息等。 （3）免疫学已成为生物学、医学的重要基础学科。如发现了单 克隆抗体技术治疗癌症等。,（4）医学遗传学发现了癌基因和抑癌基因，克隆羊的诞生等 预示了人类迈向生命科学时代。 （5）器官移植与人造器官是现代医学重要标志之一。有些病 人由于某些严重受损影响生活质量甚至危及生命往往需 要进行器官移植。在器官移植的基础上，细胞移植、胚 胎移植以及转基因器官作为器官移植供体已成为移植学 中的新领域 。 （6）城乡的疾病谱和死因谱发生了明显的改变，急性传染病 从第2位降至第10位以后，对急性传染病的防治成绩斐 然，人均寿命大大延长，令世人瞩目。,（7）医学模式由生物医学模式（biomed

17、ical model ； Biomedizinische Modell）转变为生物心理社会医 学模 式。（biopsychosocial medical model； BioPsychoSozialistische Medizinische Modell）。 这是现代医学主要成就之 一。 何谓医学模式？ 医学模式是指一定时期医学对疾病和健康总的特点和本质的概括，反应了一定时期医学研究的领域、方法和目标。 人类自思考疾病和健康现象开始，就不断自我认识，自我体验，探索疾病和健康的本质。因此，医学模式历来存在，不断变化。这种变化取决于一定历史时期的生产力，生产关系，科学技术水平和哲学思想。医学模式是

18、一个重要的历史概念。美国罗彻斯大学（Rochester Uni ）精神病学和心身医学教授恩格尔（Engel G L ）于1977年率先提出的。,历史上经历了哪几种医学模式? 神灵主义医学模式（spiritualistic medical model； Gttliehe Medizinische Modell） 古代生产力水平低，科技落后。统治者倡导：“君权神授”、“灵气致病”，生命乃神灵赐与。有赖于祈祷和巫术，死亡是灵魂与躯体的脱离。同时人们只能用植物药治病，对创伤简易处理。 2. 自然哲学的医学模式(nature philosophical m model; M Modell der Nat

19、urphilosophie) 对宏观宇宙万物粗浅认识。中国古代用气，阴阳五行的病 理观与外国“四体液学说”非常接近。研究道德完美理论，解决无法解决的迷团，规劝到达无法到达的心理境界。,3. 机械论的医学模式（mechanistic medical model ； Mechanische M Modell） 随着文艺复兴，工业革命推 动了科技进步。实验科学 始祖弗朗西斯 培根（Francis Bacon 15611626）实验科 学观，“知识就是力量” 的著名格言，研究方法论著新工 具；笛卡尔的动物是机器；拉美特利的人是机 器，把复杂运动简单归纳为机械运动或物理、化学变 化，人体是自己发动的机器

20、；人与动物不同在于“多几个弹 簧和齿轮”。疾病是机器某部分故障失灵，治疗被视为修辅 完善机器。这种机械的自然观和实验方法当时促进了自然 科学 和医学的发展。,4. 生物医学模式（biomedical model； Biomedezinische Modell） 环境、宿主、病因三个相互作用的因素维持生态平衡或失调致疾，都是纯生物角度理解。由于欧洲工业开始较早，加快了都市化进程，传染病流行问题突出。19世纪后半叶发现了几十种致病菌（如炭疽、伤寒，麻疹，霍乱，白喉，破伤风，肺炎，鼠疫等）。 预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物成为防治疾病的三大武器。,5. 生物- 心理- 社会医学模式（bio-psych

21、o- social m medell； Bio-Psycho-Sozialistische M Modell） 抑郁症、 高血压病、胃溃疡病、心血管病等与人的心理 和社会因素有关。,生物医学模式转变为生物心理社会医学模式所产生的影响主要表现在哪些方面？,生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，标志着以健康为中心的医学科学迈进了一个新的发展时期，促进了社会医学、医学社会学和整体医学的建设与发展。其影响主要表现在对医学思维方式、医学基础研究、临床医学的诊断与治疗、预防医学领域的扩展、卫生事业管理以及医学教育等。,二、现代医学的特点 1. 医学分科专门化； 2. 医学发展国际化； 3. 医学技术现代化； 4. 医学学科间交叉渗透、综合产生新学科的必然性。,