卵巢囊肿蒂扭转CT.ppt
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1、11.22日读片,女 ,13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院,患者去年月经来潮,月经欠规则,量中,无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛,在当地医院就诊,查B超未见明显异常,遂至我院就诊,未治疗,其后腹痛自行缓解。病程中,患者无恶心呕吐,无畏寒发热,精神可,食纳睡眠可,大小便正常。查体:T: 36.3P: 78次/分R: 19次/分BP: 104/ 60mmHg心肺未见明显异常,腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛,盆腔扪及10cm大小囊性包块,界尚清,轻压痛。,术中见:术中腹腔镜下见:盆腔少量淡黄色液体,右侧卵巢位于子宫前方,囊性增大约10*10*8cm大小,表面呈淡紫色,光滑,蒂部扭转
2、270度,左侧卵巢增大约4*5*5cm大小,表面光滑,色泽正常,子宫正常大小,双侧输卵管外观正常 快速病理提示:右侧卵巢组织水肿、变性。未见异型肿瘤细胞。左侧卵巢呈滤泡改变。,卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变。当生长滤泡或闭锁滤泡持续生长,致滤泡液潴留呈囊状扩张,直径2.5Cm 时称为滤泡囊肿。,卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转, 是妇科常见急腹症之一, 当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时, 应考虑肿瘤蒂扭转可能。 扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分值以及子宫血管,为卵巢和子宫提供营养支持,因此临
3、床对此类疾病的早期诊断、早期治疗, 解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。,临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2 种类型,即小于360为不全扭转,大于等于360为完全扭转。 因不完全扭转患者临床症状相对较轻,且多可自行复位而症状缓解,故临床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。,卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛, 持续性, 且随活动而加剧, 其程度依囊肿机械障碍程度而异, 扭转周数越多, 紧张度越大, 时间越长, 病情越严重, 常伴恶心、呕吐、甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力大, 压痛, 以瘤蒂部最明显。合并感染或破裂时, 可出现白细胞升高、
4、发热及腹膜刺激征, 因此, 右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时, 临床上最易误诊为急性阑尾炎。 轻度扭转者紧张度不大, 血液循环未完全受阻, 囊肿无坏死现象, 则疼痛呈间歇性, 有时囊肿自行复位, 疼痛也随之缓解。,目前,卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选,但超声易受肠气影响,同时受操作者的技术水平影响较大,其特征性图像显示率较低,其诊断准确率仅为24%。因卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性,被误诊为外科疾病行CT 或MI检查者日趋增多。 CT 因具有较高的时间分辨率及空间分辨率,结合其薄层重建及强大的后处理功能,可以任一角度重建图像,且因具有各向同性特点,大多数的患者
5、旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部进行良好的观察。,卵巢囊肿发生急性蒂扭转后, 首先静脉回流受阻, 引起囊肿充血、血管破裂出血或渗液, 致使囊肿迅速增大, 囊壁增厚, 最后动脉血液受阻, 血管完全闭塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色, 易继发感染和破裂 。卵巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时, 输卵管的血供障碍导致输卵管充血水肿以至出血坏死, 输卵管体积增大。此时, 正常情况下CT 图像上不能显示的输卵管可以显示, 表现为绳索状或不规则实性肿块,位于附件肿块旁或覆于肿块表面, 连续层面观察一端连结囊肿, 另一端连结一侧卵巢或一侧子宫角,部分病例子宫因受与子宫角相连
6、的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同时病理上越接近蒂部的囊壁其受力越大, 产生肿胀越明显, 囊壁增厚越明显, 即囊壁最厚地方是与扭转蒂部相连的地方,这也是诊断卵巢囊肿蒂扭转的又一依据。 所以对卵巢囊肿蒂扭转的诊断, 关键是显示扭转的蒂部。 但并非所有扭转均伴有输卵管扭转。,其他CT征象:1、一般卵巢囊肿囊壁薄小于3 mm 或显示不清, 囊肿发生扭转后, 由于血液循环障碍, 导致囊壁充血、水肿增厚, 呈均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转的常见征象; 囊壁合并出血性坏死时密度增高。2、合并感染时可与周围组织不同程度粘连,。3、合并囊肿破裂时, 边
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