核医学课件材料血管核医学心肌灌注显像.ppt

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1、心肌灌注显像,心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。 以简便、无创、安全的显示心肌血流、心肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心血池显像（心室功能测定） 心肌代谢显像 Metabolism imaging,心肌灌注显像,一、原理,利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局

2、部心肌细胞的功能或活性密切相关。 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。 因此通过显像剂在心肌内分布情况，判断心肌血供及提示心肌细胞的功能。,常用的显像剂,1. 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异睛）： 一种亲脂性的一价阳离子络合物； 通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合； 无明显再分布现象； 肝、胆排泄明显 2. 201Tl： 回旋加速器生产； 其早期心肌摄取与局部血流量成正比； 正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，3-4小时延迟显像， 201Tl在心肌内有一个再分布过程。 所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心

3、肌灌注影像。 3.正电子显像药物 13N-NH3 15O-H2O,二、适应证,冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查； 冠心病危险度分级;分级 估计心肌细胞活性; 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗) 效果的评价； 心肌病及心肌炎的辅助诊断。,三、检查方法,分三步完成： 注射显像剂 SPECT(SPECT/CT)显像 图像处理 显像方法： 静息显像； 负荷显像： 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷） 双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG ),运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的

4、85%（190年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移1 mm 3.或血压220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏

5、感性和特异性。,判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以上层面上，出现放射性稀疏或缺损。,定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围,缺 血 程 度 分 级,通过简单肉眼法进行半定量分析,根据缺损程度估计,0正常,1轻度减低,2中度减低,3严重减低,4完全无摄取,四. 图像分析,主要从以下4方面分析图像： 形态， 放射性分布， 心腔大小， 右室心肌显影情况。,正常心肌灌注,异常图形 形态异常 放射性分布异常 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常,五. 临床应

6、用,(1) 心肌缺血的诊断 表现为“可逆性灌注缺损”：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。 可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。 可检出无症状的心肌缺血。 微血管缺血的诊断有特殊价值。 (检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。),前间壁心尖区心肌缺血,冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准” 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身解剖形态学改变。 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞活性，功能改变。,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？不能相互取代，而是互补的关系,狭窄区的心肌供血如何

7、？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗,功能 改 变,生 理 转 归,解剖与功能相结合的融合影像技术问世,打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及时性、准确性和科学性。,融合影像技术的国际进展,2006年美国核医学年会 最佳MPI/CTCA融合图像,(2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损， 陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度和特异性均大

8、于95%； 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。,Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,（可逆性稀疏缺损）,心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现,塞梗心肌,注灌肌心常正,左室前壁心肌缺血伴梗死 可逆+不可逆,（3）.冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） 高危人群： 在两支以上冠状动脉供血区，出现大范围可逆性灌注 缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 运动负荷后肺摄取显像剂增加。 运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管

9、化术治疗。 低危人群：负荷心肌灌注显像正常，提示心脏事件年发生率低于1%，预后良好，一般仅需内科药物治疗。,（4）心肌缺血治疗疗效的评价 对冠心病患者（冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓）治疗前、后心肌显像结果的比较，可评价疗效；据灌注范围、再分布情况、心腔大小、心肺比值等可判断冠心病病情预后。,治疗前 治疗后,冠状动脉搭桥术前后比较,下列情况提示预后不良,（1）负荷后肺摄取增加：正常肺与心肌摄取比值0.5（201Tl）和0.45（99mTc-MIBI），摄取比值增高反映运动诱发左室功能障碍，提示预后较差。 （2）暂时性左室扩张：左心室在运动负荷后较静息时明显增大也提示运动诱发心室功

10、能障碍或存在大量危险心肌的标志，其比值与同期的左心室射血分数存在负相关关系。,(4) 病毒性心肌炎的辅助诊断 表现为花斑状改变； 诊断灵敏度约为83%，特异性较差； 需结合临床和其他实验室检查综合分析。 (5) 原发性心肌病的辅助诊断 原发性扩张型心肌病 心腔扩大； 部分心壁变薄； 放射性分布不均匀。 原发性肥厚型心肌病 心腔缩小； 间壁增厚； 放射性分布均匀。,心肌炎,扩张性心肌病,肥厚型心肌病,显像特征,心腔缩小 间隔部增厚放 射性浓聚,如何鉴别不同的心肌病？,扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy,（6）评价心肌细胞的活力： 通过对冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别，对决定是否再灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。 运动负荷与静息显像的综和分析； 硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性，,几点建议,心肌缺血患者，建议做运动+静息心肌灌注显像； 微血管病变所致的缺血，应考虑做心肌灌注显像； 心肌炎患者，建议做静息显像； 急性心梗仅做静息显像； 检测心肌活性，做双核素心肌灌注+心肌代谢显像；或静息+硝酸甘油介入显像。 注意事项： 检查前48h内停用受体阻滞剂和扩冠药物。,谢谢大家,