呼吸系统正常和异常(影像).ppt

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1、,肺与纵隔 Lung and Mediastinum,第一节 检查技术 Examination Technique （一）胸部透视（Chest fluoroscopy ） （二）胸部摄片（ Chest radiography ） 高千伏摄影（High voltage radiography） （三）造影检查（pulmonary angiography） （四）CT （肺窗、纵隔窗、增强扫描） （五） MRI （六）超声检查（Ultrasonograph）,Routine examination for patients Exclude serious chest disease Provide

2、 evidence of the preoperative condition of lung and heart before surgery Find out the postoperative complications: basal collapse, lung infections, pulmonary embolus.,Chest radiography（胸片）,Chest radiography,PA (Posteroanterior后前) view: Standard Erect position Anterior chest wall against the film Sca

3、pulae rotate forward End-inspiration Short exposure time 能显示5mm的病灶,High voltage radiography（高千伏摄影）,The bones and abnormal calcification are poorly demonstrated, but the pulmonary and mediastinal detail is improved.,Low voltage (60-80kV) High contrast,High voltage (120-150kV，5-7mAs) Low contrast Bett

4、er penetration of the hidden structure,Other views Anteroposterior views Supine film（背靠胶片） Apical and lordotic(前弓) views Decubitus views (卧位） Oblique views,Bronchography（支气管造影）,Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. Eva

5、luation of bronchiectasis Replaced by CT, and especially high resolution CT,Computed Tomography（CT）,Advantage Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) Contrast enhancement great vessels Indication Staging lung cancer and other malignant tumors Diffuse lung disease high-reso

6、lution CT Pleural disease Mediastinal disease,呼吸系统螺旋CT临床应用进展 1、肿瘤普查 2、显示病灶细微结构 3、CT仿真支气管镜 4、CTA 5、肺功能检测 6、肺癌的诊断和分期 7、智能化引导穿刺活检 8、计算机辅助诊断,Magnetic Resonance Imaging, MRI,More sensitive than CT in detecting hilar and mediastinal lymphadenopathy. Less value in lung diseases.,肺部MR检查应用指证： 1、肺部球形病灶。病灶上肺野、

7、3mm； 2、中央型肺癌。了解肿瘤对纵隔脏器的累及； 3、特殊部位的肺癌。如肺上沟瘤； 4、纵隔型肺癌。位于纵隔旁的肺癌。 5、新检查方法： （1）超极化气体弥散成像； （2）肺灌注成像； （3）肺血管成像。,第二节 呼吸系统正常X线表现 Normal X-ray appearance of chest,一、胸廓 （Chest wall） 1、软组织 （soft tissue) (1)胸锁乳头肌（Sternocleidom-astoid muscle）,第二节 呼吸系统正常X线表现 Normal X-ray appearance of chest,自两侧颈部向内下斜行的带状软组织 阴影，外缘锐

8、利、密度均匀，当颈部偏斜时， 可不对称，易误诊为肺尖病变。,(2)锁骨上皮肤皱褶（Skin reflection） 表现为与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，内侧与胸锁乳头肌相连，肥胖或锁骨上窝出现肿块时，此阴影消失。,（3）胸大肌 （pectoralis major muscle） 肌肉发达的男性胸片上表现为两侧肺野中外带扇形均匀之阴影下缘锐利，向胸廓外与皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。,（4）乳头及女性乳房（female breast and nipple shadows） Nipple在两下肺相当于第5前肋间，可见小圆形的致密影，多见于女性。,2、骨性胸廓 （Bones） （1）肋骨

9、（ribs） 后段圆厚，呈水平方向向外走行，前段扁薄，自外上向内下斜行，110肋前端与胸骨相连，软骨不显影，25岁以后第一肋软骨首先钙化。,肋骨前段间隙常为肺部病变的定位标志，后段常作为胸腔积液的标志。,肋骨的常见变异有： 颈 肋 从第7颈椎发出； 叉状肋 肋骨前段呈叉状； 肋骨联合 肋骨后段，第5、6多见。,（2）锁骨（Clavicle） 锁骨跨过肺尖，两侧胸锁关节到中线距离应该相等，据此可判断投照体位是否正确。,(3)肩胛骨（scapula） 后前位投照时如肩胛骨外旋不够，内缘可与肺部外带重叠，易误认为病变，青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，不要误认为骨折。,（4）胸骨（sternum）

10、胸骨在后前位片上与纵隔重叠，只有胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔之外。侧位胸骨显示清晰，呈弧形向前稍隆起。,（5）胸椎 （thoracic spine） 胸椎重叠于纵隔影内，第14胸椎清晰可见，胸椎横突可突出于纵隔影之外，易误为增大的淋巴结。,Thoracic cage - bone,scapula,clavicle,axillary,二、气管和支气管(Trachea and bronchi),气管和近端支气管为透明的管道状影像，后前位上气管位于上纵隔部，长约1013cm，宽1.52cm，左侧气管壁常由于主动脉弓的压迫略向内凹。,二、气管和支气管(Trachea and bronchi),气管在第

11、56胸椎平面分为左、右主支气管。分支角度不同，右侧较陡（右20300，左40 550 ）。,两侧主支气管分出叶支气管，叶支气管肺段支气管小叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡相连。段支气管与相应的肺段同名。,Structure of the bronchioles and alveoli（细支气管和肺泡结构）,bronchioles,acinus,610mm,primary lobule,两肺各叶段支气管分支名称 右 肺 左 肺 上叶 1、尖支 上叶 上部 2、后支 12 、 尖后支 3、前支 3 、前支 舌部 中叶 4、外支 4、上支 5、内支 5、下支 下叶 6、背支 下叶 6、

12、背支 7、内基底支 7+8、前内基底支 8、前基底支 9、外基底支 9、外基底支 10、后基底支 10、后基底支,三、肺 (Lungs) 1、肺野（ Lung fields） 肺组织在胸片上表现为均匀一致较透明（黑色）的区域，称肺野。后前位胸片上每侧肺野纵行等分为内、中、外三带，上下分为上、中、下三野 。,三、肺 (Lungs) 1、肺野 （ Lung fields） 肺尖区：第一肋圈外缘以内部分。 锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。,2、肺叶、肺段和肺小叶 （ Lung lobe , segment and lobule） （1）肺叶 右肺三叶，左肺两叶。 右肺上叶下缘以横裂与中叶

13、分界，后缘以斜裂与下叶为界。,2、肺叶、肺段和肺小叶 （ Lung lobe , segment and lobule） 右肺中叶上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分界。 右心缘主要邻近右中叶，左心缘大部分与舌段（Lingular)相邻。,Fissures and lobes of the lungs（肺叶和叶间裂）,中叶 下叶 下叶,中叶,下叶,下叶,（2）肺段（ Lung Segments） 肺叶由25个肺段组成，各由其所属段支气管及其肺组织构成圆锥形结构，尖端指向肺门，圆锥底位于肺表面。相邻肺段以薄层结缔组织相隔。,上叶 1、尖段 1+2、尖后段,上叶 2、后段 3、前段,右中叶4、

14、外侧段 5、内侧段 左舌叶4、上舌段 5、下舌段,右下叶6、背段 7、内基底段左下叶6、背段,右下叶8、前基底段 9、外基底段 10、后基底段 左下叶7+8、前内基底段9、外基底段 10、后基底段,1、奇叶(Azygos lobe) 与奇静脉位置异常有关。从右肺尖向下至肺门上方，下端呈倒置的豆点状，是奇静脉断面的投影； 2、下副叶 (Inferior accessory fissure) 以右侧多见，呈楔形，底部贴于膈面，尖端指向肺门。,奇叶 A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,（3）肺小叶(lobules),Lobule呈多角形，直径约1-2.5cm，四周由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕，间隔内有

15、小叶静脉和淋巴管。,3、肺实质和肺间质 （lung parenchyma and interstitial tissue）,肺组织由肺实质与肺间质组成，肺实质包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质包括肺间隔、支气管及血管周围的组织。,4、肺门（ Lung hilum） Hilum主要为肺动脉、肺静脉及支气管的总合投影。 后前位片，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高12cm。,4、肺门（ Lung hilum） 右Hilum 分上下两部：上部主要由肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回旋支组成，下部由右下肺动脉干构成上、下部相交形成一大于900的夹角，称肺门角。,成人右下肺动脉干宽度不超过15mm

16、左Hilum主要由左肺动脉及左上静脉的分支构成，形似半圆形阴影，上外侧由左肺动脉构成。,Angiographie pulmonaire,动脉期,静脉期,两侧Hilum侧位片大部重叠，似一拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉构成。,5、肺纹理（Lung markings) Lung markings为自Hilum向肺野放射状分布的阴影，为肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管的投影，主要成分是肺动脉的分支。,四、纵隔 Mediastinum,Mediastinum形态随体位和胸腔的压力变化 纵隔分区： 前Mediastinum 胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之

17、前的狭长三角区。 中Mediastinum 心脏、主动脉弓、气管及Hilum占据的地方 。,后 Mediastinum 食管及其以后的胸椎旁区 横向分为上、中、下纵隔。 胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘划一水平线； 肺门下缘(相当于TH8椎体下缘）划一水平线。,前纵隔,中纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,中纵隔,五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleural cavity) Pleura分为脏、壁两层。衬于胸壁内面、横膈、纵隔面的为壁层，包绕肺脏表面并嵌入肺叶之间的为脏层。脏、壁之间潜在的腔隙为pleural cavity，可有15ml液体。,五、胸膜和胸膜腔（Pleura and pleu

18、ral cavity) 正常胸膜不显影，只有在Pleura 返折处或投照方向与Pleura走行方向一致时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影。,横裂：由肺外缘至肺门外侧接近水 平走行，约平第四前肋或第四前肋间。正侧位片均可见到。,斜裂：侧位右肺斜裂起至第4胸椎水平，向前下斜行止于横膈前部距前肋膈角23cm处。左肺斜裂起点较右侧高。左右斜裂与膈平面的夹角分别为600、500。,右斜裂,左斜裂,六、横膈(Diaphragm) 分左、右两叶，呈圆顶状。 Diaphragm外侧及前、后部与胸壁相交形成costophrenic angle,内侧与心脏构成心膈角。 侧位片上，后costo-phrenic

19、angle深而锐利。,正位片上左、右Diaphragm相当于第9或10后肋骨水平，相当于第6前肋。 右侧较左侧高12cm，呼吸时两侧上下同步运动，运动范围为1-3cm，深呼吸时可达3-6cm。,一侧膈发育不良或局部发育薄弱，膈向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨出，多发生于右侧，中老年人多见。,第三节 胸部病变的基本X线表现Basic X-ray Features in Diseases of Respiratory System,Airway disease (trachea 多量:呈球形。 液体进入斜裂下部时表现为尖端向上的三角形致密影。,肺下积液 (subpulmonary effusion)

20、 聚集在肺底与膈之间的液体称肺下积液。右侧多见。 X线：似横膈抬高，但有以下特征： 1）横膈最高点偏外侧1/3，肋膈角深而锐利；,2）仰卧位chest fluoroscopy或摄片，患侧整侧胸腔密度增高，横膈位置正常。,Subpulmonic Effusion,2、气胸及液气胸（Pneumothorax and hydropnumothorax） （1）气胸 脏壁层胸膜破裂后空气进入胸膜腔形成气胸。有自发性、张力性、人工性气胸。,【X线】 肺组织压缩，被 边缘呈纤细的线条状致密影，胸廓与肺之间无肺纹理。 大量气胸可将肺组织完全压缩至肺根部。 同侧肋间隙增宽、膈下降、纵隔向健侧移位。,（2） 液

21、气胸 胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。 【X线】 可见液平面。,（2） 液气胸 胸膜腔内含有气体和液体称液气胸。 【X线】 可见液平面。,3、胸膜增厚、粘连及钙化（pleural thickening adhesion and calcification） （1）病理： 胸膜炎症或外伤性机化引起纤维素沉着、肉芽组织增生。 （2）X线： 轻度：肋膈角变钝、变浅；,广泛性：肺野密度增加，肋间隙变窄，肺野外带和后缘有带状阴影，肋膈角消失，膈面不光滑、变平，运动受限。 胸膜钙化：胸膜增厚的病灶中有更致密的阴影，呈不规则点状、条状和片状。,4、胸膜肿瘤(pleural tumor) 自胸膜突向肺野的致密

22、影，呈半球形或扁平状，边界清楚，与胸壁呈钝角，恶性者常合并胸腔积液、肋骨破坏。,Pleural tumor,Benign Mesothelioma or fibroma胸膜间皮瘤或纤维瘤 Lipoma脂肪瘤 Malignant Metastatic转移性 Malignant mesothelioma,五、纵隔的改变(Change of the mediastinum) 1、纵隔移位（shift of the mediastinum ） 移向健侧:胸腔积液、气胸、巨大占 位性病变等； 移向患侧:肺不张、肺硬变、广泛性 胸膜增厚等；,纵 隔 摆 动(pendular movement) 当支气管发

23、生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，呼气纵隔向健侧移位，吸气恢复正常，称。,Obstructive emphysema bronchial foreign body,expiration,inspiration,2、纵隔增宽（Widen of the mediastinum ） 普遍或局限性、对称性或非对称性增宽。 炎症、肿瘤、淋巴结肿大、主动脉瘤、食管极度扩张及椎旁脓肿引起。,3、纵隔气肿（Pneumomediastinum） 气体进入纵隔形成纵隔气肿，可由气管支气管或食管的损伤引起。 后前位片在纵隔的两侧边缘出现透明的带状影，常延伸至颈部。可合并皮下气肿。,纵隔气肿,纵隔气肿 皮下气肿,六、膈的改变 (change of the diaphragm) 1、形态 膈膨升、胸膜增厚粘连、肿瘤等。 2、位置 膈上升：肺不张、肺叶切除、膈神经麻痹、膈下脓肿及肿瘤等； 膈下降：气胸、肺气肿等。 3、运动 慢性肺气肿、胸膜增厚粘连等。,膈的矛盾运动： 炎症、肿瘤、外伤等原因导致膈神经麻痹时，出现吸气时膈上升，呼气时膈下降，称。,