出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘.ppt

《出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹水痘现在学习的是第1页，共54页学习目的和要求 w了解了解病原特点、致病机制；w熟悉熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；w掌握掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理 重点和难点重点和难点重点介绍：重点介绍：麻疹麻疹现在学习的是第2页，共54页 麻麻 疹疹（Measles）w定义：定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。现在学习的是第3页，共54页现在学习的是第4页，共54页病原学 (etiology)wmeasles virus副粘病毒科麻疹病毒

2、属w单股负链RNAw6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出w15个基因型；一个血清型 w体外抵抗力弱现在学习的是第5页，共54页流行病学 (epidemiology)w传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天w传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 w易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)； 现在学习的是第6页，共54页致病机制 (pathogenesis)现在学习的是第7页，共54页病

3、毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 初次病毒血症（23d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（35d） 第二次病毒血症（57d）靶器官（皮肤、肺）繁殖各种症状（714d）（病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮）特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（1517d） 现在学习的是第8页，共54页机体免疫反应（一）w特异性IgM：发热后23d 3060dw特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 wSIgA：呼吸道粘膜可分泌w细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞细胞因子 Th1Th2反应 w病后获终身免疫现在学习的是第9页，共54页机体免疫反应（二）w免疫抑制： 淋巴细

4、胞增殖反应低下、NK细胞活性 出疹开始，持续67周w免疫抑制机制： IL-12表达下降Th1反应、Th2反应w后果：结核病恶化 PPD假阴性 现在学习的是第10页，共54页临床表现-典型麻疹（一）(clinical manifestations)w潜伏期：潜伏期：10-14天（21-28天）w前驱期：前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处现在学习的是第11页，共54页现在学习的是第12页，共54页

5、现在学习的是第13页，共54页临床表现-典型麻疹（二）w出疹期出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大现在学习的是第14页，共54页现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第16页，共54页现在学习的是第17页，共54页现在学习的是第18页，共54页现在学习的是第19页，共54页临床表现-典型麻疹（三）w恢复期：恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转w总病程：10-14天现在学习的是第

6、20页，共54页临床表现-其他类型麻疹（一）w轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症w重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血现在学习的是第21页，共54页临床表现-其他类型麻疹（二）w无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑w异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高现在学

7、习的是第22页，共54页并发症并发症 (complications)w肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒）w喉炎：原发性/继发性（细菌）w营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏w结核病恶化w脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤w亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 现在学习的是第23页，共54页亚急性硬化性全脑炎（SSPE）w发病率百万分之一w5-15岁起病w智力和情绪改变，学习成绩忽然落后w阵挛性肌肉抽搐w晚期共济失调、昏迷、去大脑强直w多在1-3年内死亡w

8、机制：病毒M基因超突变病毒装配和 释放障碍病毒持续感染现在学习的是第24页，共54页诊诊 断断 (diagnosis)w流行病学资料（接种史；接触史）w各期典型临床特征前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着w实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测现在学习的是第25页，共54页预防预防 (prevention)w隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天w切断传播途径：紫外线、通风；晒洗w增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻

9、症状）现在学习的是第26页，共54页治疗治疗 (treatment)w护理、营养、水电解质平衡w对症处理：切忌退热过猛w中医药治疗w并发症治疗w抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用现在学习的是第27页，共54页风 疹(rubella)w概要：风疹病毒经飞沫转播的、或经胎盘转播的传染病。其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹。现在学习的是第28页，共54页临床表现-后天性风疹w潜伏期：14-21天w前驱期：短（38.4oC， 时间3天w恢复期 脱屑细小现在学习的是第30页，共54页现在学习的是第31页，共54页临

10、床表现-后天性风疹w并发症w关节痛和关节炎：年长女性多见，多于疹退后一周内发生 w神经系统并发症：脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和周围神经炎 现在学习的是第32页，共54页临床表现-先天性风疹w四种结局和表现：w宫内表现：流产、死胎、发育迟缓、畸形w出生时缺陷：低体重、听力障碍、先天性心脏病、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜、骨发育不良w迟发性疾病：听力丧失、内分泌病（糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼、进行性全脑炎w不显性感染（正常） 现在学习的是第33页，共54页 实验室检查w血象：WBC：N or low， LC：risew病毒分离：羊水、胎盘、胎

11、儿/鼻咽、血w血清学： 特异性IgM是近期感染的指标， 胎血（孕20周后）阳性先天感染 特异性IgG4倍升高（间隔12周采血）现在学习的是第34页，共54页诊断：w流行病学史w“三后”淋巴结肿大w皮疹特点w全身症状轻w病原学诊断：特异性抗体，病毒分离w先天性：眼耳心缺陷+实验室病毒证据现在学习的是第35页，共54页 预防w隔离传染源：出疹后5天w主动免疫：95%有效，保护期7-10年 风疹减毒活疫苗（单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗） w被动免疫：孕早期接触3天内肌注高效价 免疫球蛋白20ml 现在学习的是第36页，共54页治疗w对症治疗w支持疗法现在学习的是第37页，共54页幼儿急疹幼

12、儿急疹(exanthema subitum)w概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。现在学习的是第38页，共54页临床表现w好发年龄：3岁以内（6-18月）w潜伏期：515天，平均10天 w发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血现在学习的是第39页，共54页临床表现w出疹期：热退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢1-2天消退，无脱屑及色素沉着不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹w并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜现在学习的是第40页，共54页现在学习的是第4

13、1页，共54页实验室检查wWBC: 1st day:WBC rising, N risingw 2nd day :WBC low, L risingw病毒分离w血清学检查：特异性IgG（双份血清）w病毒抗原和基因检测现在学习的是第42页，共54页Diagonosisw年龄: 3yrs（6-18 m）w高热：3-5 daysw一般情况良好w热退疹出现在学习的是第43页，共54页Treatmentw对症治疗w抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）w预后好现在学习的是第44页，共54页 水痘 (varicella, chickenpox) w概要：由水痘-带状疱疹病毒(

14、varicella-zoster，VZV) 经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。现在学习的是第45页，共54页 临床特点及诊断w四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”w向心性分布，四肢末端少，头皮内可有w重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性w先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形w新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 现在学习的是第46页，共54页并发症（免疫抑制者或新生儿 多见）w继发皮肤细菌感染

15、 （5%）w脑炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后w肺炎：出疹后16天 w其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 现在学习的是第47页，共54页现在学习的是第48页，共54页现在学习的是第49页，共54页现在学习的是第50页，共54页预防w隔离病人至全部皮疹结痂w易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触w水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘 wVZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用现在学习的是第51页，共54页 治 疗w对症：止痒、退热等w抗病毒： acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者w皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏 现在学习的是第52页，共54页出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断现在学习的是第53页，共54页感谢大家观看感谢大家观看9/1/2022现在学习的是第54页，共54页