临床常用心电图的识别心电图课件.ppt

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1、关于临床常用心电图的识别心电图现在学习的是第1页，共20页 第一节临床心电学的基本知识现在学习的是第2页，共20页 心肌缺血 一、心电图类型（一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置现在学习的是第3页，共20页（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。现在学习的是第4页，共20页临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血现在学习的是第5页，共20页（二）临床意义 典型心绞

2、痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向 。 现在学习的是第6页，共20页冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。现在学习的是第7页，共20页（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。现在学习的是第8页，共20页心肌梗塞绝大多数由冠状动脉

3、粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。现在学习的是第9页，共20页（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高现在学习的是第10页，共20页 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。现在学习的是第11页，共20页（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期现在学习的是第12页，共20页1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为

4、心肌梗塞或使其 范围缩小。现在学习的是第13页，共20页2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深现在学习的是第14页，共20页3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。现在学习的是第15页，共20页4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。现在学习的是第16页，共20页（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9现在学习的是第17页，共20页（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞： 只有ST段抬高或压低及T波倒置， ST段可动态演变，但无Q波。 多见于多支冠状动脉病变现在学习的是第18页，共20页2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页