产后抑郁症 (2)课件.ppt

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1、关于产后抑郁症关于产后抑郁症 (2)现在学习的是第1页，共30页 2 主要内容主要内容定义与表现定义与表现原因与分类原因与分类诊断与治疗诊断与治疗现在学习的是第2页，共30页 3定义定义 产后抑郁症产后抑郁症(post-nataldepression)(post-nataldepression)：是指产妇在分娩后出现：是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍的抑郁障碍。现在学习的是第3页，共30页 4产后抑郁的表现产后抑郁的表现 与其他抑郁障碍相同 情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火 严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。现在学习的是第4页，共30页

2、 5流行病学 1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。 研究显示，50%-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Baby blues” 多数女性：征兆不明显或稍转瞬即逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫名的哭泣或心情欠佳。 10%-15%的新妈妈这种情况变的很强烈现在学习的是第5页，共30页 6原因原因 不明，可能与下列因素有关：遗传因素、心理因不明，可能与下列因素有关：遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。 激素水平的变化激素水平的变化 游离雌三醇游离雌三醇 孕激素孕激素现在学习的是第6页，共30页 7 产后抑郁

3、症依程度分类产后抑郁症依程度分类1.1.产后沮丧产后沮丧2.2.产后抑郁产后抑郁3.3.产后精神病产后精神病现在学习的是第7页，共30页 8产后抑郁症的诊断产后抑郁症的诊断 诊断标准：诊断标准：EdinburghEdinburgh产后抑郁量表（产后抑郁量表（EPDSEPDS） 包括包括1010项内容，于项内容，于产后产后6 6周周进行调查。进行调查。 每项内容每项内容4 4级评分（级评分（0-30-3分分） 总分相加总分相加1313分分者可诊断为产后抑郁症。者可诊断为产后抑郁症。现在学习的是第8页，共30页 9现在学习的是第9页，共30页 10现在学习的是第10页，共30页 11. .现在学习

4、的是第11页，共30页 12产后抑郁症的治疗 心理治疗心理治疗 物理治疗物理治疗 药物治疗药物治疗 电休克治疗电休克治疗现在学习的是第12页，共30页 13药物治疗药物治疗药物分类药物分类1.1.选择性选择性5 5羟色胺再吸收抑制剂羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)(SSRI) 2.2.三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCATCAS)S)3.3.单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）抑制剂）抑制剂4.4.混合型（例如奈法唑酮，文拉法辛，按非他酮，米氮混合型（例如奈法唑酮，文拉法辛，按非他酮，米氮平）平）现在学习的是第13页，共30页 14抗抑郁药的药理学作用抗抑郁药的药理学作用药物名称药物名称5-

5、羟色胺羟色胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺口服生物利用度口服生物利用度 蛋白结合率蛋白结合率 半衰期半衰期SSRI 氟西汀氟西汀+ 0/+ 0 80% 95% 24-72(146)舍曲林舍曲林+ 0/+ 44% 95% 26(66)帕罗西汀帕罗西汀+ +0 64% 95% 24西酞普兰西酞普兰+ 00 80% 80% 33艾司西酞普兰艾司西酞普兰+ 00 80% 56% 27-32三环类三环类丙咪嗪丙咪嗪+ +0/+19%-35% 95% 6-28(12-28)阿米替林阿米替林+037%-49% 95% 9-46(18-56) 其他其他文拉法辛文拉法辛+092% 25%-29% 4(

6、10)米氮平米氮平+050% 85% 20-40度洛西汀度洛西汀 + + 0 70% 95% 11-16奈法唑酮奈法唑酮+0020% 99% 4-9(4-18) 0,察觉不到；察觉不到；+，非常低；，非常低；+，低；，低；+，中等；，中等；+，高，高现在学习的是第14页，共30页 15抗抑郁药的不良反应0,察觉不到；察觉不到；+，非常低；，非常低；+，低；，低；+，中等；，中等；+，高，高现在学习的是第15页，共30页 16抗抑郁药剂量现在学习的是第16页，共30页 17药物治疗需用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳，需用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳，目前常用的药物如下：目前常用的药物如下：(1

7、)(1)帕罗西汀：口服，平均一日剂量范围在帕罗西汀：口服，平均一日剂量范围在20-50mg20-50mg之间，一般从之间，一般从20mg20mg开始，每日开始，每日1 1次，早餐时顿服，连续用药次，早餐时顿服，连续用药3 3周后，根据周后，根据病情增减剂量，每次增减病情增减剂量，每次增减10mg10mg，间隔不，间隔不得少于得少于1 1周。周。现在学习的是第17页，共30页 18禁忌 本品不能与单胺氧化酶抑制剂合用或在与单胺氧本品不能与单胺氧化酶抑制剂合用或在与单胺氧化酶抑制剂进行治疗结束后化酶抑制剂进行治疗结束后2 2周内使用。周内使用。现在学习的是第18页，共30页 19. .(2)(2)

8、舍曲林：口服，开始每日舍曲林：口服，开始每日50mg50mg，每日，每日一次，与食物同服。数周后增加一次，与食物同服。数周后增加50mg50mg，常用剂量为每日常用剂量为每日50-100mg50-100mg，最大剂量为，最大剂量为每日每日200mg200mg（此量不得连续应用超（此量不得连续应用超8 8周以周以上）。上）。现在学习的是第19页，共30页 20禁忌 禁止与单胺氧化酶抑制剂（禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）合用（出现）合用（出现了严重副反应，有时是致命性的。）了严重副反应，有时是致命性的。）现在学习的是第20页，共30页 21. .(3)(3)阿米替林：口服，每次阿米

9、替林：口服，每次25mg25mg，每日，每日2-42-4次，递增至每日次，递增至每日150-300mg150-300mg，分次服。，分次服。维持量每日维持量每日50-150mg50-150mg。现在学习的是第21页，共30页 22禁忌 严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，对三环类药物过敏者。不得与单胺氧化酶抑制剂对三环类药物过敏者。不得与单胺氧化酶抑制剂合用（可发生高血压）。哺乳期妇女使用期间应合用（可发生高血压）。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。停止哺乳。现在学习

10、的是第22页，共30页 23(4)(4)文拉法辛缓释片：口服，每日文拉法辛缓释片：口服，每日75mg75mg，每，每日日1 1次，在早晨或晚间一个相对固定时间次，在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，需要时一日量可逐渐增和食物同时服用，需要时一日量可逐渐增至至225mg225mg。肾功能损伤患者，每日总剂量。肾功能损伤患者，每日总剂量降低降低25%-50%25%-50%。. .现在学习的是第23页，共30页 24禁忌 不能与单胺氧化酶抑制剂不能与单胺氧化酶抑制剂MAOISMAOIS同时服用，在至少同时服用，在至少停用停用MAOIS14MAOIS14天后才能使用本品，或者至少停用本天后才能

11、使用本品，或者至少停用本品品7 7天后才能使用天后才能使用MAOIS MAOIS （文拉法辛同时抑制去甲（文拉法辛同时抑制去甲肾上腺素和肾上腺素和5-TH5-TH的再摄取）的再摄取）现在学习的是第24页，共30页 25参考文献：参考文献：1 王秀兰王秀兰,张淑文张淑文.临床药物治疗学临床药物治疗学.第第8版版.北京北京人民出版社人民出版社，79-179-312 刘惠，金满文刘惠，金满文.药理学和治疗学手册药理学和治疗学手册.北京科学出版社北京科学出版社,2009:267287现在学习的是第25页，共30页 26 现在学习的是第26页，共30页 27治疗方案选择 轻轻-中度抑郁：门诊治疗中度抑郁

12、：门诊治疗 心理疗法（哺乳需要患者）心理疗法（哺乳需要患者） 药物治疗药物治疗 重度抑郁：住院治疗重度抑郁：住院治疗 首选：药物治疗首选：药物治疗 辅助：心理疗法辅助：心理疗法现在学习的是第27页，共30页 28治疗-药物选择 无哺乳患者无哺乳患者 与普通患者相同与普通患者相同 哺乳患者哺乳患者 首选首选SSRIs:有效性、耐受性、婴儿不良反应少有效性、耐受性、婴儿不良反应少 婴儿体内浓度婴儿体内浓度 最高：多塞平、氟西汀最高：多塞平、氟西汀 较低：舍曲林较低：舍曲林&帕罗西汀（未检测出）帕罗西汀（未检测出）现在学习的是第28页，共30页 29哺乳期用药 用药时机用药时机 使用最低剂量使用最低剂量 在婴儿刚进入最长时间的睡眠前服用在婴儿刚进入最长时间的睡眠前服用现在学习的是第29页，共30页 30感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页