产后出血个案查房课件.ppt
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1、关于产后出血个案查房现在学习的是第1页,共32页产后出血l产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高现在学习的是第2页,共32页现在学习的是第3页,共32页子宫收缩乏力l是产后出血最常见的原因全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等性疾病等产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病高血压疾病子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形除术后、
2、子宫畸形药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂现在学习的是第4页,共32页胎盘因素l胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全l胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入l胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血现在学习的是第5页,共32页胎盘因素 现在学习的是第6页,共32页软产道裂伤l产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产l巨大儿分娩、急产l软产道组织弹性差而产力过强现在学习的是第7页,共32页凝血功能障碍l原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 l胎盘早剥、死胎
3、、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血现在学习的是第8页,共32页临床表现l胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现l阴道多量流血 l胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤现在学习的是第9页,共32页临床表现l休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期现在学习的是第10页,共32页产后出血原因的诊断l子宫收缩乏力:宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止l胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素检查胎盘
4、及胎膜是否完整确定有无残留现在学习的是第11页,共32页出血的诊断l软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度l凝血功能障碍:产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血时:根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断现在学习的是第12页,共32页处理原则l针对出血原因,迅速止血l补充血容量,纠正失血性休克l防止感染现在学习的是第13页,共32页处理(子宫收缩乏力)l按摩子宫l应用宫缩剂 l宫腔纱条填塞法l结扎盆腔血管 l髂内动脉或子宫动脉栓塞l切除子宫现在学习的是第14页,共32页应用宫缩剂缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物
5、米索前列醇;卡前列甲酯栓;地诺前列醇现在学习的是第15页,共32页宫腔纱布填塞现在学习的是第16页,共32页处理(胎盘因素)l胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 l若胎盘已剥离则应立即取出胎盘l若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出l若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜l胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术现在学习的是第17页,共32页处理(软产道损伤)应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流现在学习的是第18页,共32页处理(凝血功能障碍)尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理现在学习的是第19页,共32页处理(出血
6、性休克处理)l估计出血量判断休克程度l针对病因止血抢救休克l建立静脉通道,补充晶体及血液、血浆等l给氧及升压药物与皮质激素l纠正酸中毒,改善心、肾功能l广谱抗生素防治感染现在学习的是第20页,共32页预 防l重视产前保健 l正确处理产程l加强产后观察 现在学习的是第21页,共32页病例病例l患者 陈秀梅 女 33岁 入院日期 2013-10-07,14:10 。l入院诊断 产后出血,失血性贫血(重度),剖宫产术后l主要病情 主诉:剖宫产术后,阴道出现多4小时l该患者于2013-10-07 10:00在当地医院因孕37W+5,双胎临产行剖宫产术,手术顺利,术后安返病房。于11:00阴道出血量多,
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