前列腺增生前列腺癌.ppt

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1、关于前列腺增生前列腺癌现在学习的是第1页，共38页请关注以下几种情况请关注以下几种情况 小便前要站很长时间小便前要站很长时间 尿湿裤子和鞋尿湿裤子和鞋 尿线细、排尿分叉尿线细、排尿分叉 排尿后感觉还有尿排尿后感觉还有尿 听到水声就得赶紧奔厕所听到水声就得赶紧奔厕所 尿勤怕找厕所而不愿出门尿勤怕找厕所而不愿出门 一夜起来小便多次一夜起来小便多次 尿不出来了不得不去医院尿不出来了不得不去医院 现在学习的是第2页，共38页关于前列腺增生需解决的问题关于前列腺增生需解决的问题？前列腺为何要前列腺为何要增生？增生？前列腺如何增前列腺如何增生？生？前列腺增生前列腺增生如何鉴别？如何鉴别？前列腺增生前列腺增

2、生是否都需治是否都需治疗？疗？前列腺增生如前列腺增生如何表现？何表现？前列腺增生前列腺增生的鉴别诊断？的鉴别诊断？前列腺增生如前列腺增生如何诊断？何诊断？现在学习的是第3页，共38页组织学良性前列腺增生发生率组织学良性前列腺增生发生率 55岁，岁，50% 80岁，岁，90%岁数大了，前列腺也大了岁数大了，前列腺也大了前列腺增生是老化的一种较普遍现象前列腺增生是老化的一种较普遍现象现在学习的是第4页，共38页BPH病因有待深入研究病因有待深入研究已经明确的因素：已经明确的因素： 高龄、有功能的睾丸高龄、有功能的睾丸尚未明确的因素：尚未明确的因素： 雄激素、雌激素相互作用雄激素、雌激素相互作用 细

3、胞群比例的改变细胞群比例的改变 间质与上皮相互作用间质与上皮相互作用 遗传因素遗传因素还没有好的预防方法还没有好的预防方法现在学习的是第5页，共38页前列腺前列腺前列腺在哪儿、有什么作用？前列腺在哪儿、有什么作用？ 位于尿道起始部位位于尿道起始部位 的周围的周围 分泌前列腺液组成分泌前列腺液组成 精液，参与生育精液，参与生育 男性特有的器官男性特有的器官膀胱膀胱尿道尿道直肠直肠现在学习的是第6页，共38页什么是前列腺增生？什么是前列腺增生？ 正常前列腺状如栗子，大小约正常前列腺状如栗子，大小约 432.5cm3，体积，体积20ml（20g）。）。 移行带、外周带、中央带移行带、外周带、中央带

4、前列腺增生结节：前列腺增生结节： 基质型基质型纤维和平滑肌细纤维和平滑肌细腺泡型腺泡型腺组织腺组织现在学习的是第7页，共38页什么是前列腺增生？什么是前列腺增生？15ml30ml50ml100ml250ml 增生时，前列腺增生时，前列腺中央部分中央部分的细胞的细胞 增多，腺体增大，体积可达增多，腺体增大，体积可达 20300ml， （3080g） BPH是一种良性疾病是一种良性疾病现在学习的是第8页，共38页前列腺增生为什么影响排尿？前列腺增生为什么影响排尿？峡谷峡谷前列腺前列腺现在学习的是第9页，共38页排尿困排尿困难症状难症状储尿储尿异常异常尿路刺尿路刺激症状激症状排尿排尿异常异常膀胱肌膀

5、胱肌肥厚肥厚继发继发损害损害前列腺增生症状的原因前列腺增生症状的原因膀胱出膀胱出口梗阻口梗阻后尿道后尿道延长变延长变窄窄平滑肌平滑肌收缩收缩阻阻力力增增加加体体积积增增大大我增生我增生了！了！现在学习的是第10页，共38页排尿费力排尿费力排尿等待排尿等待尿线无力尿线无力变细分叉变细分叉时间延长时间延长尿末滴沥尿末滴沥尿不尽感尿不尽感尿潴留尿潴留BPH排尿困难症状有哪些？排尿困难症状有哪些？现在学习的是第11页，共38页BPHBPH尿路刺激症状有哪些？尿路刺激症状有哪些？尿频尿频夜尿夜尿尿急尿急急迫性尿失禁急迫性尿失禁现在学习的是第12页，共38页BPHBPH还有什么危害？还有什么危害？肾积水肾

6、积水浮肿浮肿尿毒症尿毒症膀胱结石膀胱结石尿路感染尿路感染血血 尿尿内科疾病内科疾病反复起夜，影响休息，反复起夜，影响休息，诱发心脑血管疾病发作诱发心脑血管疾病发作外科疾病外科疾病腹股沟疝、脱肛、腹股沟疝、脱肛、痔疮痔疮现在学习的是第13页，共38页现在学习的是第14页，共38页在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽的感觉?0123452. 两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453. 是否经常有间断性排尿?0123454. 是否经常有憋尿困难?0123455. 是否经常有尿线变细现象?0123456. 是否经常需要用

7、力及使劲才能开始排尿?012345没没有有一一次次二二次次三三次次四四次次五五次次或或以以上上7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症症状状计计分分的的总总评评分分:国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)现在学习的是第15页，共38页前列腺增生有什么治疗方法？前列腺增生有什么治疗方法？等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗现在学习的是第16页，共38页选择治疗方法的根据是什么？选择治疗方法的根据是什么？诊断了诊断了BPH就要吃药！就要吃药！大前列腺才大前列腺才需要治疗。需要治疗。症状与前列腺大小不成比例症状与前列腺大小不成比例根据：患者症状轻重、影响生活的

8、根据：患者症状轻重、影响生活的 程度以及是否存在并发症程度以及是否存在并发症现在学习的是第17页，共38页什么情况可以观察等待？什么情况可以观察等待？指征：指征：轻度症状（轻度症状（I-PSS7）中度以上）中度以上(I-PSS8） 中度以上中度以上, 但对生活影响不大但对生活影响不大 前提：前提：全面检查，排除全面检查，排除BPH相关合并症相关合并症 基础：基础：1年内年内85%保持病情稳定保持病情稳定内容：内容：合理分配饮水，限制饮酒和咖啡合理分配饮水，限制饮酒和咖啡 避免影响排尿的药物，治疗便秘避免影响排尿的药物，治疗便秘随访：随访：6个月进行一次随访，以后每年复查个月进行一次随访，以后每

9、年复查1次，次， 了解患者病情是否发展，决定是继续观察、了解患者病情是否发展，决定是继续观察、 还是转为其他治疗还是转为其他治疗 现在学习的是第18页，共38页药物治疗的条件和种类药物治疗的条件和种类指征：指征：中度以上症状中度以上症状(I-PSS8), 影响生活质量影响生活质量药物的种类和治疗方案：药物的种类和治疗方案：1. 1. 阻力的药物阻力的药物（-受体阻滞剂）受体阻滞剂）2. 2. 前列腺大小的药物前列腺大小的药物（ 5-还原酶还原酶抑制剂）抑制剂）3. 3. 前两类药物联合使用前两类药物联合使用4. 4. 中药和中药和“洋中药洋中药”（植物提取药）（植物提取药）现在学习的是第19页

10、，共38页其他药物治疗方法其他药物治疗方法联合治疗联合治疗缩小前列腺的药物缩小前列腺的药物+减小排尿阻力的药物减小排尿阻力的药物适用于症状较重前列腺体积较大的病人适用于症状较重前列腺体积较大的病人中药和植物药中药和植物药种类很多，应用较广泛，有一定疗效种类很多，应用较广泛，有一定疗效成分复杂、具体作用机制还需深入研究成分复杂、具体作用机制还需深入研究现在学习的是第20页，共38页什么情况需要做手术？什么情况需要做手术？症状较重、明显影响生活质量症状较重、明显影响生活质量反复尿潴留反复尿潴留合并症：结石、感染、肾积水、血尿合并症：结石、感染、肾积水、血尿与与BPH有关的膀胱大憩室、疝气等有关的膀

11、胱大憩室、疝气等我想做手术我想做手术现在学习的是第21页，共38页经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术现在学习的是第22页，共38页前列腺癌前列腺癌现在学习的是第23页，共38页了解前列腺癌的发病因素： 种族和地方差异 家族和遗传 性生活（性活动开始时间、性欲、婚姻状况、生育情况） 食物营养。现在学习的是第24页，共38页食物与营养食物与营养 高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素。红色肉类危险性最大。饱和脂肪、单不饱脂肪、亚油酸常与恶性程度大的前列腺癌有关，来源于鱼和奶制品的脂肪则影响小。通过减少食物中饱和脂肪酸的含量可延长该病患者的寿命。 维生素A、胡萝卜素的良性作用，维生素D则有预防前列腺癌的作

12、用。长期不见阳光的人及黑人由于维生素D合成受影响而使前列腺癌发病率升高。维生素E作为体内的抗氧化剂对前列腺癌有预防作用。现在学习的是第25页，共38页食物与营养食物与营养 来源于工业、吸烟及饮食中的微量元素镉对前列腺癌有促进作用。咖啡并不增加前列腺癌的发病。摄入硒可以减少前列腺癌的危险。酒精与前列腺癌的关系不大，但最近国外报道滥饮酒精者中，前列腺癌的发病率高于一般人群。 蔬菜、水果、谷类均有防癌、减少前列腺癌发病的作用。黄豆及其制品（豆腐），有明显的预防前列腺癌的作用。现在学习的是第26页，共38页雄激素与前列腺癌之间关系前列腺癌有哪些症状。前列腺癌是如何诊断的（经直肠指检、经直肠B超、前列腺

13、特异性抗原（PSA）、磁共振、前列腺穿刺活检）现在学习的是第27页，共38页前列腺癌前列腺癌一、一、病因：前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。二、病理：前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等 好发于前列腺外周带大多数为多病灶，易侵及前腺尖部 现在学习的是第28页，共38页分期：分期： A（I）期前列腺增生手术标本中）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化偶然发现的小病灶，多数分化良好。良好。 B（II）前列腺包膜内）前列腺包膜内 C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，器官，如如精囊、膀

14、胱颈、尿道。精囊、膀胱颈、尿道。 D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。或远处转移灶。现在学习的是第29页，共38页三、临床表现：三、临床表现：排尿困难、尿潴留、尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿血尿排便困难排便困难骨痛、脊髓压迫、病理性骨骨痛、脊髓压迫、病理性骨折。折。直肠指检直肠指检现在学习的是第30页，共38页四、诊断：四、诊断：临床表现临床表现指诊指诊经直肠超声，经直肠超声，CT,MRI。实验室（实验室（PSA)确诊：经直肠或会阴穿刺。确诊：经直肠或会阴穿刺。现在学习的是第31页，共38页前列腺经直肠超声检查，显示低回声的癌组织，以前列腺经直肠超声检

15、查，显示低回声的癌组织，以2个个X标记。标记。现在学习的是第32页，共38页穿刺活检取前列腺外周区（穿刺活检取前列腺外周区（PZ）的外侧部分，）的外侧部分，可增加前列腺癌的检出率。可增加前列腺癌的检出率。现在学习的是第33页，共38页骨扫描示前列腺癌多灶性转移。现在学习的是第34页，共38页A 前列腺癌转移至股骨的大体照片（后固定）。前列腺癌转移至股骨的大体照片（后固定）。B 前列腺前列腺癌转移至股骨的癌转移至股骨的X线照片。线照片。现在学习的是第35页，共38页B 前列腺癌脊椎骨转移（大体照片）。前列腺癌脊椎骨转移（大体照片）。A 前列腺癌骨盆转移。前列腺癌骨盆转移。C 同一病例的同一病例的X线照片。线照片。现在学习的是第36页，共38页五、治疗：五、治疗： A期：观察期：观察 B期：根治性前列腺切除术期：根治性前列腺切除术 C、D期：睾丸切除术期：睾丸切除术+抗雄激素制剂抗雄激素制剂 LHRH 放疗放疗现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第38页，共38页