前列腺癌.ppt

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1、临床肿瘤学临床肿瘤学关于前列腺癌现在学习的是第1页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食食 管管 癌癌食管癌食管癌如如 何何 治治 疗？疗？解剖解剖病因学病因学病理病理临床表现临床表现诊断诊断分期分期现在学习的是第2页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学流行病学与病因学流行病学与病因学 1.前列腺癌的发病在率不同国家和地区分布明显不同，是欧美男性最常见的恶性肿瘤，如美国，高达95.1/10万，中国和日本仅1.09/10万和8.51/10万。 2.主要发生于老年人，85%的前列腺癌发生在65岁之后，发病年龄高峰在60-70岁。 3.前列腺癌的发生可能和遗传、激素水平和雄激素受体有关，其病因与环境、社会和饮食

2、等因素有关。现在学习的是第3页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -外形与位置毗邻外形与位置毗邻 前列腺形态和大小均类似于板栗，正常大小前列腺形态和大小均类似于板栗，正常大小4cm4cm* *3cm3cm* *2cm2cm。 前列腺分别为底、体、尖三部分。底与膀胱颈部相连，前列腺分别为底、体、尖三部分。底与膀胱颈部相连，有尿道通过；前列腺尖位于尿生殖膈上。底与尖之间的有尿道通过；前列腺尖位于尿生殖膈上。底与尖之间的结构为为前列腺体部。结构为为前列腺体部。 精囊腺位于前列腺的外上方，下端变细为排出管，与输精精囊腺位于前列腺的外上方，下端变细为排出管，与输精管末端汇合而成射精管，后者斜行穿过

3、体部后方并开口于管末端汇合而成射精管，后者斜行穿过体部后方并开口于精阜。精阜。现在学习的是第4页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -外形外形现在学习的是第5页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -位置毗邻位置毗邻现在学习的是第6页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -位置与毗邻位置与毗邻现在学习的是第7页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌解剖解剖现在学习的是第8页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -结构与分区结构与分区目前前列腺的结构采用新的分区方法，把前列腺分为基质区、外周区、中央区和移行区。1.前列腺前纤维肌肉基质区：又称基质区，为非腺性组织构成，约占1

4、/3，主要位于前列腺的腹侧。2.中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织，约占25%。3.外周区：中央区周围的组织为外周区，组成前列腺的外后侧，约占70%。此区是前列腺炎及前列腺癌好发区。4.移行区：位于精阜之上，尿道周围，约占前列腺组织的5%-10%，此区是前列腺癌增生的好发区域。现在学习的是第9页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -结构与分区结构与分区纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%现在学习的是第10页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -结构与分区结构

5、与分区现在学习的是第11页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -血液供应血液供应 u前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血液供应的主要来源。液供应的主要来源。u前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉润时，为早期转移表现。前列腺静

6、脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。现在学习的是第12页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -血液供应血液供应 现在学习的是第13页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -淋巴回流淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。现在学习的是第14页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学解剖解剖- -淋巴回流淋巴回流闭孔神经淋巴结闭孔神经淋巴结是前列腺癌淋巴是前列腺癌淋巴转移的第一站转移的第一站现在学习的是第15页，共44页临

7、床肿瘤学临床肿瘤学 前列腺癌诊断与治疗原则前列腺癌诊断与治疗原则 （NCCNNCCN指南指南 20132013年第年第4 4版）版）现在学习的是第16页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统 原发肿瘤（T） 临床 TX 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据 T1 不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤 T1a 在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现 T1b 在5%以上的切除组织中偶然的肿瘤病理发现 T1c 穿刺活检证实的肿瘤（如由于PSA升高）现在学习的是第17页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统 * T2 局限

8、于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的二分之一或更少 T2b 肿瘤侵犯超过一叶的二分之一，但仅限于一叶 T2c 肿瘤侵犯两叶现在学习的是第18页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统 * T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 包膜外扩展（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构: 膀胱、肛提肌和/或盆壁。 *注：穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤，但不能被扪及或影像无法发现， 此类定义为 T1c。 *注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超过）前列腺包膜不归类为T3，而是T2。现在学习的是第19页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学

9、前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统 病理(pT) pT2 局限于器官内 pT2a 单侧，侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少 pT2b 单侧，侵犯前列腺一叶的二分之一以上，但不是双侧 pT2c 侵犯前列腺的两叶现在学习的是第20页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统pT3 前列腺外扩展 * pT3a 前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱、直肠 *注：没有病理学T1分类。 *注：切缘阳性，应由R1描述符注明（残留微小疾病）现在学习的是第21页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统区域淋

10、巴结(N)临床NX 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移病理PNX 未获取区域淋巴结样本pN0 无阳性区域淋巴结pN1 区域淋巴结转移现在学习的是第22页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌前列腺癌 TNM 分级系统分级系统 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它远处器官转移 *注：如果存在一处以上的转移，则按最晚期分类。pMIc为最晚期现在学习的是第23页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌复发风险评估前列腺癌复发风险评估 极低：极低：T1cGleason评分6分PSA10ng/mL前列

11、腺粗针穿刺阳性针 数少于3针，每针癌组 织50%PSA密度0.15ng/mL/g现在学习的是第24页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学前列腺癌复发风险评估前列腺癌复发风险评估 低：低：T1-T2aGleason评分2-6分PSA20ng/mL 局部晚期：局部晚期： 极高：极高： T3b-T4 转移转移： 任何T、N1 任何T、N、M1现在学习的是第26页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌临床表现临床表现一、早期食管癌的症状一、早期食管癌的症状早期食管癌：原位癌或早期浸润癌早期食管癌：原位癌或早期浸润癌X X线检查仅见粘膜改变线检查仅见粘膜改变主要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、主

12、要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。 间歇性出现，以后逐渐转为经常性间歇性出现，以后逐渐转为经常性现在学习的是第27页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌临床表现临床表现二、中期食管癌的症状二、中期食管癌的症状1 1、进行性吞咽困难典型症状、进行性吞咽困难典型症状 与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累程度程度2 2、疼痛、疼痛 吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵 持续性背痛多为

13、癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致持续性背痛多为癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致3 3、呕吐、呕吐 常在吞咽困难加重时出现。常在吞咽困难加重时出现。现在学习的是第28页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌临床表现临床表现三、晚期食管癌的症状三、晚期食管癌的症状1 1、穿孔症状、穿孔症状 穿孔部分邻接纵隔穿孔部分邻接纵隔纵隔炎纵隔炎持续性发热、胸痛、咳嗽持续性发热、胸痛、咳嗽 穿透主动脉穿透主动脉致命性大出血致命性大出血 穿入气管穿入气管饮水呛咳饮水呛咳 穿入肺脏穿入肺脏肺脓肿肺脓肿 穿入胸腔穿入胸腔脓胸脓胸现在学习的是第29页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌临床表现临床表现2 2、锁骨上

14、淋巴结转移症状、锁骨上淋巴结转移症状 以食管中上段多见以食管中上段多见 右侧锁骨上淋巴结转移右侧锁骨上淋巴结转移右侧声带麻痹右侧声带麻痹 主肺动脉窗淋巴结转移主肺动脉窗淋巴结转移左侧声带麻痹左侧声带麻痹3 3、其他远处转移、其他远处转移 肝、肺、骨、脑转移肝、肺、骨、脑转移4 4、恶液质、恶液质 高度消瘦，临终表现高度消瘦，临终表现现在学习的是第30页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断（一）、体格检查（一）、体格检查（二）、实验室检查（二）、实验室检查（三）、（三）、X X线检查线检查1 1、黏膜皱襞增粗、迂曲、黏膜皱襞增粗、迂曲2 2、管腔

15、的充盈缺损和狭窄、管腔的充盈缺损和狭窄3 3、管腔舒张度减低、管腔舒张度减低4 4、软组织肿块影、软组织肿块影5 5、钡剂通过及排空障碍、钡剂通过及排空障碍现在学习的是第31页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（四）、细胞学检查（四）、细胞学检查（五）、食管镜检查（五）、食管镜检查（六）、（六）、CTCT、MRMR、食管腔内超声等、食管腔内超声等现在学习的是第32页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、食管炎、食管炎2 2、功能性吞咽困难、功能性吞咽困难3 3、食管良性狭窄、食管良性狭窄4 4、

16、外压性食管梗阻、外压性食管梗阻5 5、食管良性狭窄、食管良性狭窄现在学习的是第33页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌分期分期一、一、TNM分期分期（一）、（一）、T原发肿瘤原发肿瘤TX 原发肿瘤不能测定原发肿瘤不能测定T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T2 肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管纤维膜肿瘤侵及食管纤维膜T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官现在学习的是第34页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌分期分期（二）、（二）、N区域淋巴结区域淋巴结NX 区域淋巴结不能测定区域淋巴结不能

17、测定N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移现在学习的是第35页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌分期分期（三）、（三）、M远处转移远处转移MX 远处转移不能测定远处转移不能测定M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移胸上段食管癌胸上段食管癌M1a 颈淋巴结转移颈淋巴结转移M1b 其他的远处转移其他的远处转移胸中段食管癌胸中段食管癌M1a 颈淋巴结转移颈淋巴结转移M1b 其他的远处转移其他的远处转移胸下段食管癌胸下段食管癌M1a 腹腔腹腔A淋巴结转移淋巴结转移M1b 其他的远处转移其他的远处转移现在学习的是第36页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤

18、学食管癌食管癌分期分期现在学习的是第37页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗一、外科治疗一、外科治疗（一）、原则（一）、原则1 1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除长度一般应距离病变边缘长度一般应距离病变边缘5cm5cm以上以上2 2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放射、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放射治疗治疗3 3、不能手术时，应根据情况行减状手术、不能手术时，应根据情况行减状手术现在学习的是第38页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗（二）、常见术后并发症诊治（二）、常见术后并发症

19、诊治1 1、呼吸道并发症、呼吸道并发症发生于术后头发生于术后头3 3天天表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开2 2、吻合口瘘、吻合口瘘 发生于术后近期发生于术后近期 表现为发热、脓胸或脓气胸表现为发热、脓胸或脓气胸 治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等现在学习的是第39页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗早期吻合口狭窄早期吻合口狭窄原因：吻合技术不佳原因：吻合技术不佳治疗：扩张治疗：扩张后期吻合口狭窄后期吻合口狭窄良性狭窄良

20、性狭窄原因：吻合口瘢痕增生原因：吻合口瘢痕增生治疗：扩张、食管支架治疗：扩张、食管支架恶性狭窄恶性狭窄原因：复发原因：复发治疗：放射治疗等治疗：放射治疗等3 3、吻合口狭窄、吻合口狭窄现在学习的是第40页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗4 4、乳糜胸、乳糜胸原因：术中误伤胸导管原因：术中误伤胸导管 时间：术后时间：术后2 25 5天天表现呼吸急促、脉搏快、胸腔引流量大量增加表现呼吸急促、脉搏快、胸腔引流量大量增加 治疗：再次手术、补液、加强营养治疗：再次手术、补液、加强营养现在学习的是第41页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗二、放射治疗二、放射治疗1 1、术

21、前放疗、术前放疗 使原发肿瘤缩小，淋巴结转移率降低，以提高手术切除使原发肿瘤缩小，淋巴结转移率降低，以提高手术切除率率2 2、术后放疗、术后放疗 用于用于T3T3和和/ /或或N1N1患者患者3 3、根治性放疗、根治性放疗 用于不能手术或拒绝手术患者用于不能手术或拒绝手术患者现在学习的是第42页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学食管癌食管癌治疗治疗三、化学治疗三、化学治疗以以DDPDDP5 5FuFu缓解率高缓解率高1 1、新辅助化疗、新辅助化疗2 2、同步放化疗、同步放化疗3 3、序贯放化疗、序贯放化疗现在学习的是第43页，共44页临床肿瘤学临床肿瘤学感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页