创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的诊断与治疗.ppt

《创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的诊断与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的诊断与治疗.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的诊断与治疗现在学习的是第1页，共28页 概述脑血管疾病 脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍，大致分为缺血性和出血性两大类。常见的缺血性脑血管疾病为脑栓塞、脑血栓形成；出血性脑血管疾病为脑出血、蛛网膜下腔出血。 脑血管疾病的发病率、致死率、至残率均高，与心血管疾病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因，其中脑血管疾病在人口死因顺序中居第1、2位，随着社会的进步和人民生活水平的提高以及人口的老龄化趋势，脑血管疾病发病率明显增加，发病的年龄有提前的趋势。就我院近几年收治的住院病人中脑血管疾病的患者约占20%-30%，较前几年有明显得增高趋势。现在学习的是第2页，共2

2、8页脑、脊髓被膜解剖结构脑、脊髓被膜解剖结构: 脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。 硬膜厚而坚韧。蛛网膜薄而透明、紧邻硬膜。软膜富有血管和神经，紧贴脑和脊髓的表面并伸入其沟裂内。蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连。脑和脊髓的三层被膜在枕骨大孔处互相移行。 蛛网膜与软膜之间的间隙，叫蛛网膜下腔，腔隙内含有脑脊液。现在学习的是第3页，共28页分类自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔现在学习的是第4页，共28页创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血:

3、指颅脑外伤后，脑组织挫裂指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。血液流入蛛网膜下腔。 现在学习的是第5页，共28页 TSAH与与SAH比较有以下几个特点：比较有以下几个特点： 创伤性创伤性SAH多发生在大脑凸面蛛网多发生在大脑凸面蛛网膜下腔、纵裂和侧裂池，与受伤机制有膜下腔、纵裂和侧裂池，与受伤机制有关，即发生在着力点对冲的部位或着力关，即发生在着力点对冲的部位或着力点的部位点的部位 伴有伴有脑挫裂伤脑挫裂伤、脑内血肿或其他、脑内血肿或其他脑脑损伤损伤表现表现 现在学习的是第6页，共28页 大多数蛛网膜下腔的出血量较少，主要由于分布在

4、脑表面有关 CT表现为脑表面形状不规则的条索状高密度影。 现在学习的是第7页，共28页现在学习的是第8页，共28页分为三型：分为三型：脑表面脑表面蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型颅底颅底蛛网膜池型蛛网膜池型脑表面和颅底蛛网膜池混合脑表面和颅底蛛网膜池混合型型现在学习的是第9页，共28页TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：生理机制：血液的毒性直接作用于神经组织、血液的毒性直接作用于神经组织、 脑组织、蛛网膜下腔出血导致神经细脑组织、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的胞膜上的L型钙通道开放，型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损钙进入神经元所造成的神经细胞

5、的损害。害。 现在学习的是第10页，共28页脑血管痉挛，脑缺血脑血管痉挛，脑缺血脑血管痉挛脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍功能障碍现在学习的是第11页，共28页伤后较短时间内发生脑血管痉伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以所致，以小时小时计计伤后长时间出现的脑血管痉挛为伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以血

6、液成分刺激引起，以天数天数计计现在学习的是第12页，共28页脑血管痉挛脑血管痉挛 导致脑血流量减少导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害害 脑血管改变发展为脑血管改变发展为器质性器质性的狭的狭窄、闭塞状态窄、闭塞状态现在学习的是第13页，共28页脑损害的程度脑损害的程度与脑血管痉挛的程与脑血管痉挛的程度与范围以及脑缺血的时间长短度与范围以及脑缺血的时间长短相关相关现在学习的是第14页，共28页脑缺血引起延迟性神经元坏脑缺血引起延迟性神经元坏死死现在学习的是第15页，共28页蛛网膜下腔出血颅底型 血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。

7、现在学习的是第16页，共28页创伤性创伤性SAH的临床表现决定于出的临床表现决定于出血部位及出血量血部位及出血量现在学习的是第17页，共28页临床表现临床表现1轻者在伤后轻者在伤后12天出现头痛、天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持呕吐、高热、脑膜刺激征，持续续12周。周。2重者可有意识障碍如躁动不安、重者可有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。缺血症状和体征。现在学习的是第18页，共28页3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。颅内压力增高。4CT检查

8、可作为常规诊断方法，检查可作为常规诊断方法，当当CSF内血液有形成分达内血液有形成分达20%时时CT可检出，可检出，CT可以确认可以确认SAH范范围和类型以及有无颅内血肿等。围和类型以及有无颅内血肿等。 现在学习的是第19页，共28页诊断诊断1有头部外伤史。有头部外伤史。2对临床症状分析，往往在脑对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。血管痉挛时脑损伤症状加重。现在学习的是第20页，共28页3尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检查，病情平稳时可在次日复查。4腰椎穿刺检查。 现在学习的是第21页，共28页现在学习的是第22页，共28页现在学习的是第23页，共28页5经颅多普勒(TCD

9、)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。6一般不进行脑血管造影的检查。现在学习的是第24页，共28页治疗 1对轻型者对症治疗，运用适当的对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。镇痛或镇静剂以缓解症状。 2早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。效果。 现在学习的是第25页，共28页3预防感染、降低颅内压，减预防感染、降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。液等。4防治脑血管痉挛（尼莫地防治脑血管痉挛（尼莫地平），维持血液的低粘稠度平），维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。（止血药、低右）。现在学习的是第26页，共28页5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。液。6.合并颅内血肿，基本按重型颅合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅等脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅等手术。手术。 7.定期头颅定期头颅CT复查随访，复查随访， 现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看9/1/2022现在学习的是第28页，共28页