人体寄生虫整理课件.ppt

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1、关于人体寄生虫整理现在学习的是第1页，共89页一、形态n成虫：雌雄异体。雄虫乳白色，具口、腹吸盘，有抱雌沟。睾丸7个 ，纵列。雌虫黑褐色，前细后粗，似线虫 。雌雄合抱n毛蚴：长椭圆形，静止或固定后梨形或西瓜子形，纤毛，具顶腺1个和侧腺2个。n胞蚴：母胞蚴、子胞蚴均为袋状，母胞蚴内含胚细胞形成的胚团和子胞蚴，子胞蚴内为胚团和尾蚴。 n尾蚴：叉尾型。大小为280-36060-95m，体长100-150 m ，尾干长140-160 m ，尾叉长50-70 m 。外被糖萼。腹吸盘周围具有5对钻腺。n童虫：尾蚴侵入终宿主，进入皮肤时脱去尾部 。 脱去糖萼，无尾部；穿刺腺内容物已排空；不能再适应于淡水中，

2、而适应于生理盐水及血清中生活；头前分化成口吸盘。 现在学习的是第2页，共89页毛蚴分泌中性粘多糖、蛋白质和酶类的作用n协助毛蚴侵入螺体内n通过卵壳微孔进入宿主组织，引起损害，是血吸虫虫卵致病的物质基础。n免疫诊断上可做抗原使用。现在学习的是第3页，共89页二、生活史 成虫成虫（人门脉-肠系膜静脉）虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴肠黏膜下层静脉末梢内随粪入水7.7%循门静脉系统沉积在肝组织沉积在肝组织22.5%侵入钉螺子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫随血流和淋巴液-右心-肺-左心-全身肝门静脉停留发育雌雄合抱钻入皮肤沉积在肠组织沉积在肠组织69.1%现在学习的是第4页，共89页n生活史要点1.成虫寄生部

3、位成虫寄生部位2.终宿主、中间宿主、保虫宿主终宿主、中间宿主、保虫宿主3.毛蚴孵化条件：温度、毛蚴孵化条件：温度、pH值、低渗水、光照值、低渗水、光照4.感染阶段：尾蚴感染阶段：尾蚴5.感染途径：皮肤感染途径：皮肤6.无性增殖过程无性增殖过程:无雷蚴和囊蚴期无雷蚴和囊蚴期7.产卵方式产卵方式:阵发式产卵阵发式产卵现在学习的是第5页，共89页三、致病 尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，导致一是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答，导致一系列免疫病理变化的出现。

4、系列免疫病理变化的出现。 n尾蚴致病：尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎-局部出现丘疹和瘙痒，全身水肿，多形红斑。毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润 。n童虫致病：童虫移行-血管炎、毛细血管栓塞、点状出血，嗜酸性粒细胞增多。临床表现为潮热、背痛、咳嗽等。n成虫致病：摄取宿主营养和吞食宿主血细胞，静脉内膜炎、嗜酸性粒细胞增多、贫血等。现在学习的是第6页，共89页n虫卵致病：日本血吸虫最重要的致病阶段虫卵肉芽肿：虫卵肉芽肿：可溶性虫卵抗原（soluble eggs antigen, SEA）经巨噬细胞吞噬和处理后，呈递给Th，同时分泌IL-1，激活Th，使Th产生多种细胞因子，如I

5、L-2，IFN-，嗜酸性粒细胞刺激因子（ESF），成纤维细胞刺激因子（FSF），吸引淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等聚集在虫卵周围，形成以虫卵为中心的肉芽肿。虫卵肉芽肿的虫卵肉芽肿的临床意义临床意义：它一方面隔离了虫卵所分泌可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害；另一方面，虫卵肉芽肿的形成及发展，又可不断破坏肝、肠的组织结构。 现在学习的是第7页，共89页四、临床表现n急性血吸虫病：急性血吸虫病：发热、食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便；肝肿大伴有压痛，脾肿大常见于重症感染。n慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎 。n晚期血吸虫病晚期血吸虫病 ：

6、肝脾大、门脉高压等。巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。合并症（上消化道出血和肝性昏迷）现在学习的是第8页，共89页肝硬化n90%以上的病人出现不同程度肝脾肿大。严重时全肝出现密密麻麻的白色纤维化小点，肝肿大、变硬，肝功能严重下降，导致肝硬化，并引起一系列危及生命的症状。肝硬化门静脉压力增加门静脉淤血出现腹水（肠系膜静脉压力增高，淤血导致漏出液）腹大如鼓食道静脉曲张，破裂（侧支循环形成，左胃静脉、食道静脉丛），上消化道出血现在学习的是第9页，共89页脾肿大n脾功能亢进，破坏血液有形成分。WBC下降继发感染RBC下降进一步贫血凝血功能下降全身各处出血导致死亡现在学习的是第10页，共89页肠壁损害

7、n急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。n晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织增多，严重影响肠道消化吸收功能，消化不良、营养不良、大便中虫卵少。现在学习的是第11页，共89页异位血吸虫病异位血吸虫病 ：n肺型、脑型、皮肤型、生殖器官等人脑中的日本血吸虫卵，图中红色椭圆形小点为嗜酸性粒细胞。现在学习的是第12页，共89页五、伴随免疫五、伴随免疫(concomitant immunity) 免疫逃避免疫逃避(immune evasion)n血吸虫抗原：血吸虫抗原： 肠相关抗原（肠相关抗原（gut associated antigens, GAA) 表膜相关抗原表

8、膜相关抗原(membrane associated antigens,MAA) 可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原(soluble egg antigens,SEA) 血吸虫抗原可具有种、株、期特异性。血吸虫抗原可具有种、株、期特异性。现在学习的是第13页，共89页n伴随免疫伴随免疫(concomitant immunity) ：宿主初次感染产生了对再宿主初次感染产生了对再感染的抵抗力，而原成虫本身却能长期存活。这种感染与免感染的抵抗力，而原成虫本身却能长期存活。这种感染与免疫力并存现象称伴随免疫。它是一种非消除性免疫。疫力并存现象称伴随免疫。它是一种非消除性免疫。 机制：成虫与童虫具有相同表膜抗原

9、或共同表位（如成虫机制：成虫与童虫具有相同表膜抗原或共同表位（如成虫115KD抗原与童虫抗原与童虫38KD抗原）；童虫的免疫机制不健全。抗原）；童虫的免疫机制不健全。 杀伤效应机制：杀伤效应机制：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC ）现在学习的是第14页，共89页 免疫逃避机制免疫逃避机制n“抗原模拟与抗原伪装抗原模拟与抗原伪装”假说：假说：n“表面受体表面受体”假说假说 n抗原性的变化抗原性的变化现在学习的是第15页，共89页六、诊断n病原学诊断（1）粪便检查）粪便检查 ：粪便直接涂片法、透明法、 毛蚴孵化法（2）直肠镜活组织检查：）直肠镜活组织检查

10、：慢性病人（3）尼龙袋集卵法：）尼龙袋集卵法：用于大规模普查现在学习的是第16页，共89页n免疫学诊断查抗体查抗体（1）皮内试验）皮内试验 ：（2）环卵沉淀试验（）环卵沉淀试验（COPT）查循环抗原查循环抗原 （current antigen）肠相关抗原、表膜相关抗原肠相关抗原、表膜相关抗原、可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原查循环免疫复合物查循环免疫复合物（current immuno-complex）主要用于晚期血吸虫病的诊断主要用于晚期血吸虫病的诊断现在学习的是第17页，共89页n传染源：人、多种家畜和野生动物n传播途径：三个重要环节-虫卵污染水体 水体中存在钉螺 人群接触疫水n易感者：n流行

11、因素：自然因素-地理环境、气温、雨量、水质 社会因素-生产方式、生活习惯 现在学习的是第18页，共89页n流行区类型：水网型（平原水网型）长江三角洲（7.9%） 湖沼型（江湖洲滩型）长江中下游湘鄂 赣皖苏（82.1%） 山丘型平坝、丘陵和高山（10%）现在学习的是第19页，共89页七、防治n控制传染源：病人、病牛。吡喹酮n切断传播途径：“两管一灭”n保护易感者：加强个人防护现在学习的是第20页，共89页绦虫概论v绦虫（cestode）或称带虫 （tapeworm） ，属于扁形动物门中的绦虫纲（cestoda）。生活史需12个中间宿主，在中间宿主体内发育的时期称为中绦期中绦期（metacesto

12、de） 。v绦虫的分类：假叶目Pseudophyllidea 圆叶目Cyclophyllidea 现在学习的是第21页，共89页一、形态v背腹扁平，带状，多分节，无消化道，多为雌雄同体。v头节上有附着器：吸盘、沟槽等。假叶目、圆叶目v颈部：不分节，具有生发细胞v链体：幼节、成节和孕节现在学习的是第22页，共89页二、生活史v假叶目成虫 虫卵 钩球蚴 原尾蚴 裂头蚴v圆叶目水中发育剑水蚤鱼、蛙等终宿主肠道成虫虫卵（含六钩蚴）中绦期（囊尾蚴、棘球蚴等）子宫内发育六钩蚴中间宿主吞食宿主组织内终宿主肠道现在学习的是第23页，共89页三、致病v成虫：轻微。掠夺营养、机械性损伤等v幼虫：后果严重。现在学习

13、的是第24页，共89页链状带绦虫 （猪带绦虫） Taenia solium linnaeus, 1758一、形态成虫：扁长如带，薄而透明，2-4米。头节近球 形，具有4个吸盘，顶端具顶突，其上 有25-50个小钩，排列成内外两圈，内 圈的较大，外圈的稍小。链体节片数约 700-1000片。孕节内子宫高度发达。现在学习的是第25页，共89页 雄性生殖器官：雄性生殖器官： 睾丸：睾丸：150-200个个 输精管，阴茎囊，输精管，阴茎囊， 雌性生殖器官：雌性生殖器官： 卵巢：卵巢：3叶叶 受精囊，卵模，子宫受精囊，卵模，子宫，卵黄腺，卵黄腺现在学习的是第26页，共89页虫卵虫卵 近球形，直径31-4

14、3m，卵壳很薄，内为胚膜，胚膜厚，呈黄褐色，具有放射状条纹，虫卵自孕节散出时，卵壳多已脱落。 卵壳胚膜不完整虫卵 完整虫卵六钩蚴现在学习的是第27页，共89页v囊尾蚴囊尾蚴成熟的囊尾蚴呈椭圆形，8-10mm5mm，乳白色，半透明，囊内充满液体。 肉眼见囊壁上白色小点为囊尾蚴内翻的头节。现在学习的是第28页，共89页二、生活史 成虫人小肠上段虫卵六钩蚴囊尾蚴孕节脱落体外排出中间宿主（人/猪）吞食随血液淋巴肌肉、心、肺等处人吞食现在学习的是第29页，共89页v成虫寄生部位：人小肠感染阶段：囊尾蚴（人为终宿主）， 虫卵/孕节（人为中间宿主）感染途径：经口终宿主： 人中间宿主：猪/野猪、人现在学习的是

15、第30页，共89页致病1.成虫成虫：猪带绦虫病。夺取营养。机械刺激和毒性作用，肠壁局部损伤和炎症，一般较轻微。占位性病变，破坏组织。肠穿孔、肠梗阻或腹膜炎。 现在学习的是第31页，共89页2.幼虫幼虫：囊尾蚴病或囊虫病v按寄生部位分为以下各种类型：（ 1）皮下及肌肉囊尾蚴病：皮下结节可自由移动，躯干、头部。（2）脑囊尾蚴病：癫痫、颅内高压和精神症状（3）眼囊尾蚴病：囊尾蚴可寄生于眼的任何部分，但绝大多数在眼球深部，玻璃体及视网膜下。现在学习的是第32页，共89页四、诊断v病原学诊断：（1）猪带绦虫病的诊断：孕节蠕动力弱，自动从肛门逸出的机会少，较难检获虫卵或节片，对可疑的患者粪检应连续进行数天

16、。（2）囊尾蚴病的诊断 ：因囊尾蚴寄生的部位而不同,脑、眼囊尾蚴病患者中多伴有皮下囊尾蚴结节。 v免疫学诊断 ：IHA 、ELISA 现在学习的是第33页，共89页五、流行v分布：世界性分布，欧洲、中南美国家和亚洲。 我国普遍分布，散发的病例见于全国各地，在一定地区可成为地方性流行，如云南、东北、华北及华东一带。 v流行原因：1. 食肉的习惯与方法 2. 猪的饲养方法 3. 粪便污染食物（新鲜粪便施肥）4. 个人卫生习惯：自身体内感染、自身体外感染和异体感染等三种方式 。现在学习的是第34页，共89页六、防治v各地防治猪带绦虫病的经验是一定要抓好“驱、管、检”的综合性防治措施。1. 驱：绦虫病

17、人及时驱虫，囊虫病人以手术摘除囊尾蚴。（1）南瓜子50g+槟榔80g+50%硫酸镁60ml辅以温水坐浴，检查头节是否排出。 （2）吡喹酮10mg/kg现在学习的是第35页，共89页2. 管：管理厕所、猪圈 ，加强粪便管理; 注意个人卫生和饮食卫生3. 检：宰前猪囊尾蚴病检查和宰后肉类检查、 对猪进行免疫接种现在学习的是第36页，共89页细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫Echinococcus granulosus (Batsch,1786) Rudolphi,1805 一、形态一、形态v成虫： 绦虫中最小，长约2-7mm，由头节、颈部和链体（幼节、成节和孕节各一节）组成。v虫卵 与带绦虫卵相似，难以区

18、别。v棘球蚴 圆形或近圆形的囊状体。现在学习的是第37页，共89页v寄生部位：肝、肺等（棘球蚴-中间宿主） 小肠（成虫-终宿主）v感染途径：经口v感染方式：人吞食虫卵或孕节v中间宿主：人和牛、羊等食草动物v终宿主：犬、豺、狼等食肉动物二、生活史二、生活史现在学习的是第38页，共89页三、致病三、致病v棘球蚴生长缓慢，对人致病的严重程度取决于其体积大小、寄生部位和数量多少。 主要受损器官：肝、肺、腹腔等。（1）毒性和过敏反应：食欲减退、消瘦、荨麻疹，过敏性休克等。（2）压迫和刺激症状：寄生部位轻微疼痛和坠胀感,肝区疼痛、颅内压升高（3）局部包块：可触及（4）继发性感染：胆道急性炎症、弥漫性腹膜炎

19、等现在学习的是第39页，共89页四、诊断四、诊断v询问病史：犬、羊等动物和皮毛接触史vX线、B超、CT等v血清学诊断 卡松尼皮内试验 ELISA IHA Dot-ELISA现在学习的是第40页，共89页六、防治六、防治 1.1.加强卫生宣教加强卫生宣教 2. 2.加强卫生法规建设和卫生检疫加强卫生法规建设和卫生检疫 3. 3.定期为家犬、牧犬驱虫定期为家犬、牧犬驱虫 4. 4.手术治疗手术治疗现在学习的是第41页，共89页一、形态成虫：60-100cm。头节呈指状，背腹各具一纵行吸槽。节片宽大于长。孕节子宫内充满虫卵，其它生殖器官不消失，因而与成节不易区别。 曼氏迭宫绦虫Spirometra

20、mansoni JoyeMx et al，1928 虫卵：与蠕虫虫卵相似。浅灰褐色或棕黄色，大小52-7631-44m，似橄榄形，两端稍尖，卵壳较薄，有卵盖，卵内含有一个卵细胞和多个卵黄细胞。 裂头蚴：大小为3000.7mm，头部与成虫相似，虫体带状，不分节， 具有横纹。现在学习的是第42页，共89页虫卵虫卵钩球蚴钩球蚴原尾蚴原尾蚴裂头蚴裂头蚴成虫成虫裂头蚴裂头蚴粪便粪便剑水蚤第一中间宿主：剑水蚤第一中间宿主：剑水蚤第二中间宿主：蝌蚪第二中间宿主：蝌蚪青蛙青蛙人人终宿主猫犬终宿主猫犬人人转续宿主：蛇鸟猪兽转续宿主：蛇鸟猪兽人人水水生活史生活史( (life cycle)life cycle)本

21、虫的发育需要三个宿主。现在学习的是第43页，共89页v终宿主：猫、犬、虎、豹等v第一中间宿主：剑水蚤（19种）v第二中间宿主：蛙类（14种）v转续宿主：蛇（26种）、鸟（6种）、哺乳动物（15种）v人可充当本虫的第二中间宿主、转续宿主，偶尔可成为终宿主。v感染阶段：裂头蚴（转续宿主）、原尾蚴（第二中间宿主）现在学习的是第44页，共89页三、致病偶有成虫感染人体的报导。成虫在人体寄生的时间短，危害较轻，一般无明显症状。裂头蚴致病严重。v眼裂头蚴病 ：早期眼睑有游走性红肿、虫爬感、微疼、奇痒。严重时，眼球突出引起暴露性角膜炎，角膜溃疡，甚至穿孔、失明，现在学习的是第45页，共89页v皮下裂头蚴病

22、：以腹壁多见，游走性皮下结节。v脑裂头蚴病：头痛，喷射状呕吐，视物不清，肢体麻木、癫痫，甚至瘫痪。v内脏裂头蚴病：肺、胸腔，腹壁较少见。v口腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的黏膜、舌、齿龈、颊颌部及唇。局部有游走性肿块，有虫爬感。v生殖系统裂头蚴病：阴囊、阴茎包皮和根部、附睾、精索；卵巢、阴唇。条索状、游走性结节或肿块。现在学习的是第46页，共89页四、诊断与流行v诊断：询问病史1. 病原学诊断 成虫：粪检虫卵；裂头蚴：依囊肿处寻找虫体。2. 影像学诊断：CT、核磁共振等方法 3. 免疫学诊断：查抗体，循环抗原v流行：感染途径：裂头蚴经皮肤或黏膜、裂头蚴/原尾蚴经口被误食 感染方式： 1.

23、 以生蛙肉敷贴创口 2. 经口感染：食入生的或未熟的蛇肉、蛙肉。 3. 喝生水或游泳不慎喝入剑水蚤。 现在学习的是第47页，共89页五、防治v不用蛙肉敷贴创口v不食生的未熟的肉类v不饮生水以防感染v治疗：槟榔南瓜子 外科手术 内脏裂头蚴病吡喹酮现在学习的是第48页，共89页原虫概论隶属于原生生物界原生动物亚界，单细胞真核生物，具有完整的生理功能，代表动物演化的原始状态。与医学有关的原虫约数十种，属于肉足鞭毛门、顶复门和纤毛门，分布在宿主腔道、体液或内脏组织中，有些为细胞内寄生。现在学习的是第49页，共89页一、形态：圆形、卵圆形或不规则型 胞膜：表膜或质膜。带多种受体、抗原、酶、糖类甚至毒素。

24、可不断更新，故表膜抗原不断变异。 胞质：基质、细胞器和内含物。 膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、动基体 细胞器 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛 胞核：泡状核、实质核。现在学习的是第50页，共89页二、生活史直接或间接方式由感染者传播至易感者的原虫 整个生活史只有一个发育阶段（滋养体） 生活史简单，只需一个宿主 滋养体和包囊两个阶段 溶组织内阿米巴通过循环方式传播的原虫 不需要无脊椎动物宿主，需要一个或一个以上脊椎动物作为中间宿主或终宿主 刚地弓形虫通过媒介昆虫传播的原虫 只有在媒介昆虫体内才能发育至感染阶段 疟原虫阴道毛滴虫现在学习的是第51页，共89

25、页三、生理 运动： 伪足运动 运动细胞器 鞭毛运动 纤毛运动 营养：渗透、伪足摄食(吞噬、吞饮)和胞口摄食 生殖： 二分裂 结合生殖(conjugation) 无性 多分裂 裂体增殖 有性 出芽生殖 孢子生殖 配子生殖(gametogony)现在学习的是第52页，共89页四、致病 增殖作用 播散能力 机会致病： 机会致病原虫（opportunistic protozoa）某些原虫种群对健康宿主不表现明显致病性或呈隐性感染，当宿主免疫力下降时，虫体在这类宿主体内异常增殖，引起急性感染或严重发作，这类寄生原虫称为。现在学习的是第53页，共89页溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyti

26、ca）隶属于肉足鞭毛门、叶足纲全球有5亿患者，每年死亡4-11万人，仅次于疟疾和血吸虫病寄生于人体消化道内的阿米巴有4属7种：溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica迪斯帕内阿米巴 E. dispar哈氏内阿米巴 E. hartmanni结肠内阿米巴 E. coli微小内蜒阿米巴 Endolimax nana布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetshchlii脆弱双核阿米巴 Dientamoeba fragilis现在学习的是第54页，共89页一、形态 滋养体10-60m。具内、外质，泡状核。有致病力，寄生于结肠粘膜、粘膜下组织及肠外组织中。红细胞细胞核现在学习的是第5

27、5页，共89页 包囊拟染色体细胞核10-16m现在学习的是第56页，共89页生活史特点生活史特点1、感染阶段：四核包囊（成熟包囊）、感染阶段：四核包囊（成熟包囊）2、感染途径：经口、感染途径：经口3、致病阶段：滋养体、致病阶段：滋养体二、生活史现在学习的是第57页，共89页三、致病三种致病因子三种致病因子 260KDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(介导虫体黏附于宿主细胞表面) 阿米巴穿孔素(孔状破坏) 半胱氨酸蛋白酶(溶解组织)现在学习的是第58页，共89页肠阿米巴病肠阿米巴病：无症状带虫者占无症状带虫者占90%,阿米巴结肠炎：急性、阿米巴结肠炎：急性、慢性。慢性。 轻度轻度 典型的阿米巴痢疾

28、典型的阿米巴痢疾 暴发型暴发型 稀便稀便 果酱样大便，奇臭果酱样大便，奇臭 粘液血便粘液血便长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气、体重下降长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气、体重下降并发症：并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎 急性：慢性：现在学习的是第59页，共89页四、诊断 病原诊断病原诊断： 1.肠阿米巴病肠阿米巴病粪检：生理盐水直接涂片粪检：生理盐水直接涂片查滋养体查滋养体-稀便或脓血便稀便或脓血便 直接涂片法：碘液染色直接涂片法：碘液染色查包囊、查包囊、浓集法浓集法-慢性腹泻慢性腹泻体外培养法：体外培养法：组织检查：通过内窥镜取材活检组织检查：通过内窥镜取材活检2.阿米

29、巴脓肿阿米巴脓肿穿刺（巧克力色脓液）、肝脓液中检测出病原穿刺（巧克力色脓液）、肝脓液中检测出病原 免疫诊断：免疫诊断：ELISA、IHA、琼脂扩散法（、琼脂扩散法（AGD）现在学习的是第60页，共89页 传染源：粪便中持续带囊者传染源：粪便中持续带囊者 感染途径：粪感染途径：粪-口传播途径，媒介昆口传播途径，媒介昆虫虫 人类普遍对阿米巴病易感人类普遍对阿米巴病易感 男男 女女现在学习的是第61页，共89页六、防治 查治病人、带囊者查治病人、带囊者 首选药首选药：甲硝咪唑甲硝咪唑（灭滴灵） 管理粪便管理粪便 无害化处理粪便，杀灭包囊，防止无害化处理粪便，杀灭包囊，防止粪便污染水源，保护水源粪便污

30、染水源，保护水源 注意饮食卫生注意饮食卫生 搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等害虫等害虫现在学习的是第62页，共89页结肠内阿米巴Entamoeba coli人体最常见的共栖型阿米巴，对人不人体最常见的共栖型阿米巴，对人不致病，但应注意与溶组织阿米巴区致病，但应注意与溶组织阿米巴区别。别。现在学习的是第63页，共89页致病性自由生活阿米巴 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴：形态不规则，大小：形态不规则，大小为为 7 20 m，在不良环境中可形成有，在不良环境中可形成有两根鞭毛的滋养体，包囊直径两根鞭毛的滋养体，包囊直径7m，感，感染方式为接触污水或游泳时，滋养体进染方式为接

31、触污水或游泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，入鼻腔，经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经进入脑内。沿嗅神经进入脑内。现在学习的是第64页，共89页卡氏棘阿米巴：卡氏棘阿米巴： 滋养体大小滋养体大小1040m，体，体表有多个棘状突起，无鞭毛型，包囊表有多个棘状突起，无鞭毛型，包囊 圆形。圆形。滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结膜、或经呼吸道、生殖道进入人体，眼结膜、或经呼吸道、生殖道进入人体，多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。现在学习的是第65页，共89页致病致病：诊断与治疗：诊断与治疗：诊断较难：活检和培养诊断

32、较难：活检和培养预防：不在温热的、不流动的水中游泳不在温热的、不流动的水中游泳。目前无理想药物，目前无理想药物，二性霉素二性霉素B对耐格里属有效对耐格里属有效，磺胺嘧啶，庆大磺胺嘧啶，庆大霉素霉素棘阿米巴属有效。棘阿米巴属有效。福氏耐格里阿米巴：原发性阿米巴脑膜脑炎福氏耐格里阿米巴：原发性阿米巴脑膜脑炎卡氏棘阿米巴：角膜炎为主，亦可引起脑膜炎及皮肤、卡氏棘阿米巴：角膜炎为主，亦可引起脑膜炎及皮肤、 呼吸道病变呼吸道病变现在学习的是第66页，共89页疟原虫（Plasmodium）现在学习的是第67页，共89页 疟疾研究历史简介疟疾研究历史简介“瘴气瘴气”1847年，年，Mockel观察到血中有黑

33、色碎片状物；观察到血中有黑色碎片状物；1880年，法国学者年，法国学者Laveran最早在病人血细胞中发最早在病人血细胞中发 现疟原虫现疟原虫,并因此获得并因此获得1907年诺贝尔生理与医学奖年诺贝尔生理与医学奖;4. 1897年，英国军医年，英国军医 Ronald Ross发现疟疾的传播媒介发现疟疾的传播媒介；5. 19491960年间，年间，Shortt等相继证实了人体几种疟等相继证实了人体几种疟原虫的红细胞外期（肝细胞期）。原虫的红细胞外期（肝细胞期）。6. 1977年，年， Lysenko等提出子孢子休眠学说。等提出子孢子休眠学说。现在学习的是第68页，共89页隶属于顶复门孢子虫纲真球

34、虫目疟原虫科 间日疟原虫 Plasmodium vivax (Pv) 恶性疟原虫 P. falciparum (Pf) 三日疟原虫 P. malariae (Pm) 卵形疟原虫 P. ovale (Po)现在学习的是第69页，共89页二、生活史 肝细胞内发育（红外期）：裂体增殖 人体内的发育人体内的发育 红细胞内发育（红内期）：裂体增殖 配子体形成 蚊胃腔内：配子生殖 蚊体内的发育蚊体内的发育 蚊胃壁内：孢子生殖在蚊体内的发育疟原虫各期疟原虫各期患者雌雄配子体雌雄配子体蚊胃雌雄配子雌雄配子合子合子动合子动合子穿过胃细胞间隙卵囊卵囊胃壁弹力纤维下 子孢子子孢子卵囊破裂，进入蚊唾液配子生殖配子生殖

35、孢子生殖孢子生殖蚊吸血现在学习的是第70页，共89页 在人体内的发育1.红外期子孢子：速发型（Ts）迟发型（Bs）间日疟/卵形疟2.红内期现在学习的是第71页，共89页速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子休休眠眠体体雌按蚊吸血雌按蚊吸血经皮肤经皮肤裂殖体（裂殖子）裂殖体（裂殖子） 红外期发育红外期发育（肝细胞内）（肝细胞内）侵入红细胞侵入红细胞环状体环状体大滋大滋养体养体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体（裂殖子）（裂殖子）雌雌/雄配子体雄配子体红内期发育红内期发育蚊吸血蚊吸血雌雌/雄配子雄配子合子合子动动合合子子囊合子（卵囊）囊合子（卵囊）子孢子子孢子蚊体内蚊体内 发育

36、发育现在学习的是第72页，共89页三、致病 潜伏期 子孢子被按蚊注入人体至疟疾发作前的间期为潜伏期。红外期红外期+ +前几次红内期前几次红内期。 发作 血中虫体密度 代谢产物、红细胞碎片及残余血红蛋白进入血液 部分被巨噬细胞、中性粒细胞吞食 产出内源性热原质 下丘脑的体温调节中枢 发热 血内刺激物被吞噬和降解 出汗 退热 典型的疟疾发作为周期性寒战、发热、出汗及退热周期性寒战、发热、出汗及退热三个连续阶段。 现在学习的是第73页，共89页 贫血：贫血：1、疟原虫直接破坏红细胞。、疟原虫直接破坏红细胞。2、脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。、脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。3、骨髓造血功能受抑

37、制。、骨髓造血功能受抑制。4、免疫病理损害、免疫病理损害:疟原虫的寄生导致红细胞疟原虫的寄生导致红细胞隐蔽的抗原暴露隐蔽的抗原暴露,自身产生抗体自身产生抗体,破坏红细胞。破坏红细胞。 脾肿大、(肝肿大) 早期为充血，单核巨噬细胞增生，晚期纤维化。早期为充血，单核巨噬细胞增生，晚期纤维化。现在学习的是第74页，共89页 凶险型疟疾凶险型疟疾：以恶性疟原虫引起多见。：以恶性疟原虫引起多见。 常见的类型有：常见的类型有： 1、脑型、脑型 最常见最常见 2、胃肠型、胃肠型 3、超高热型、超高热型 4、厥冷型、厥冷型现在学习的是第75页，共89页四、免疫1、先天免疫：、先天免疫：Duffy血型抗原阴性的

38、人对间日疟血型抗原阴性的人对间日疟原虫具有先天性抵抗力，镰状细胞血红蛋白原虫具有先天性抵抗力，镰状细胞血红蛋白（Hbs）对恶性疟原虫有抵抗作用。）对恶性疟原虫有抵抗作用。2、获得性免疫：疟疾的获得性免疫具有：种、获得性免疫：疟疾的获得性免疫具有：种、株、期的特异性。株、期的特异性。获得性免疫通过体液免疫及细胞免疫两种形式发获得性免疫通过体液免疫及细胞免疫两种形式发挥效应。挥效应。 带虫免疫（带虫免疫（premunition）及免疫逃避）及免疫逃避现在学习的是第76页，共89页 带虫免疫：带虫免疫：人体感染疟原虫后，大多数产人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保护性免疫，能抵抗重复感染并生一定的保

39、护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。状态称疟疾的带虫免疫。现在学习的是第77页，共89页 免疫逃避：免疫逃避：疟疾的带虫免疫显示了疟疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具有有效的免疫原性，同时部原虫既具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃避。现象称为

40、免疫逃避。 机制机制:(1)寄生部位寄生部位 (2)抗原变异和抗原差异抗原变异和抗原差异 (3)改变宿主免疫应答改变宿主免疫应答现在学习的是第78页，共89页五、诊断病原检查 找到疟原虫为确诊疟疾的重要依据，从患者的循环末梢采血涂成薄血膜薄血膜和厚血膜厚血膜，以姬姆萨染色姬姆萨染色后镜检。免疫诊断 常用的方法有间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验。 现在学习的是第79页，共89页 六、流行WHO(1999年年)报告，全球疟疾每年的发病人数达报告，全球疟疾每年的发病人数达3-5亿人，估计死亡人数超过亿人，估计死亡人数超过100万，其中大万，其中大部分是儿童，非洲每天有部分是儿童，非洲

41、每天有3000名名5岁以下的儿童死于疟疾（岁以下的儿童死于疟疾（2002年）年） 地理分布：地理分布：疟疾分布遍及全世界，尤以热带及亚热带地区严重。我国疟疾分布的四类地区 北纬25度以南高疟区 北纬25-33度非稳定性的中疟区或低疟区 北纬33度以北非稳定性低疟区 西北地区无疟区现在学习的是第80页，共89页 流行因素 1. 流行基本环节： （1）传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者。血中带红内期者可经输 血传播。 （2）传播媒介：平原中华按蚊；山区嗜人按蚊、微小按蚊；海南大 劣按蚊等。 （3）易感人群：普遍易感。特别是儿童及外来的无免疫力的人群。 2. 自然因素：适宜的温度和充沛的雨量有利

42、于按蚊的生长繁殖。25左右最适合疟原虫在蚊体内发育。 3. 社会因素： 政治、经济、卫生水平、人类的活动 现在学习的是第81页，共89页七、防治消灭疟疾必须采取消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护治疗、灭蚊、防护三结合的综合性防治三结合的综合性防治措施。措施。1、治疗病人控制传染源、治疗病人控制传染源 间日疟、卵形疟还须服用间日疟、卵形疟还须服用杀灭红外期原虫的药物以防复发。杀灭红外期原虫的药物以防复发。 杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。等。 杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨喹

43、啉、乙氨嘧啶等。等。2、防蚊、灭蚊，切断传播途径。、防蚊、灭蚊，切断传播途径。3、易感人群的防护、易感人群的防护 预防服药，常用药物有乙氨嘧啶预防服药，常用药物有乙氨嘧啶等。等。现在学习的是第82页，共89页蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia Stile，1915) 隶属于肉足鞭毛门动鞭纲一、形态 倒置梨形，腹面扁平，背部隆起。吸盘。前、后侧、腹侧和尾鞭毛4对。现在学习的是第83页，共89页生活史特点1 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体寄生于小肠蓝氏贾第鞭毛虫滋养体寄生于小肠 （胆囊）（胆囊）2 感染期：四核包囊感染期：四核包囊3 感染途径：经口食入感染途径：经口食入4 宿主随粪便排出包囊量大

44、宿主随粪便排出包囊量大现在学习的是第84页，共89页四、致病无症状带虫者多见，约无症状带虫者多见，约10%人群发病。与虫株致病力、宿主人群发病。与虫株致病力、宿主免疫力及虫体的吸盘的刺激和损伤等因素有关免疫力及虫体的吸盘的刺激和损伤等因素有关大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。障碍及脂溶性维生素缺乏。滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。 部分感染者不出现临床症状，仅粪便中排出包囊，成为带虫者。部分感染者不出现临床症状

45、，仅粪便中排出包囊，成为带虫者。 现在学习的是第85页，共89页 以腹泻为主的吸收不良综合征 主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。 水样粪便，量大、恶臭、无脓血。 慢性表现为周期性稀便，反复发作可达数年。 胆囊炎或胆管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。 临床表现现在学习的是第86页，共89页五、诊断 1 粪便检查粪便检查生理盐水直接涂片查滋养体。 成形粪便：碘染法或醛醚浓集法查包囊。2 十二指肠引流液检查十二指肠引流液检查当粪检多次未果，临床症状又疑似本虫感染，可引流十二指肠液镜检。3 肠检胶囊法肠检胶囊法现在学习的是第87页，共89页七、防治七、防治1 治疗病人和带虫者：用灭滴灵、阿治疗病人和带虫者：用灭滴灵、阿 苯达唑等苯达唑等2 注意饮食卫生注意饮食卫生3 处理好粪便处理好粪便4 保护好水源保护好水源5 消灭蝇、蟑螂等害虫消灭蝇、蟑螂等害虫现在学习的是第88页，共89页9/2/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第89页，共89页