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1、施工现场消防平安管理组织机构施工现场消防平安管理组织机构消防平安责任人消防平安责任人 *(法定代表人或主要负责人)消防平安管理人消防平安管理人*其他专兼职其他专兼职消防管理人员消防管理人员其他需要说明的情况其他需要说明的情况*职务职务职务职务联系联系联系联系职务职务联系联系是否经过是否经过专门消防培训专门消防培训是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否消防平安责任人、管理人备案表z单位名称公章:单位名称公章:填表时间:填表时间:年年月月日日消防平安责任人消防平安责任人性性别别移动移动消防平安管理人消防平安管理人性性别别移动移动消防平安联系人消防平安联系人性性别别移动移动监理
2、单位联系人监理单位联系人性性别别移动移动职职务务年年龄龄*职职务务年年龄龄*职职务务年年龄龄*职职务务年年龄龄*照照片片照照片片照照片片照照片片填表说明:填表说明:1、表中“消防平安责任人指施工单位的法定代表人或非法人单位主要负责人; “消防平安管理人指施工单位消防平安工作的分管领导和单位消防平安工作归口职能部门的负责人;2、此表作为施工现场消防平安管理档案的一项重要容,将由消防机构统一备案保管,各单位必须如实填报,并由消防平安责任人签字后上报消防机构;3、表中填报情况如有变更,施工单位需主动到消防机构申请重新填报。填表人签字 :消防平安责任人签字 :z义务消防队员义务消防队员*性别性别年龄年
3、龄文化程度文化程度入队时间入队时间z此项提供:此项提供:聘任现场消防平安管理人员的文件聘任现场消防平安管理人员的文件复印件复印件消防平安管理制度审批记录消防平安管理制度审批记录消防平安教育与培训制度消防平安教育与培训制度无无 已公布已公布 未公布未公布消防消防平安平安管理管理制度制度可燃及易燃易爆危险品管理制度可燃及易燃易爆危险品管理制度无无 已公布已公布 未公布未公布用火、用电、用气管理制度用火、用电、用气管理制度无无 已公布已公布 未公布未公布消防平安检查制度消防平安检查制度无无 已公布已公布 未公布未公布应急预案演练制度应急预案演练制度无无 已公布已公布 未公布未公布根据根据? ?建立工
4、程施工现场消防平安技术规建立工程施工现场消防平安技术规? ?GB 50720GB 5072020112011技术规要求,针对施工现场技术规要求,针对施工现场可能导致火灾发生的施工作业及其他活动,特制订消防平安管理制度暨上述容予以公布。可能导致火灾发生的施工作业及其他活动,特制订消防平安管理制度暨上述容予以公布。制订人制订人意见意见制制 订订 人:人:年年月月日日监理单位人员:监理单位人员:年年月月日日监理监理单位单位意见意见z消防消防平安平安管理人管理人意见意见消防平安管理人:消防平安管理人:年年月月日日消防平安责任人:消防平安责任人:年年月月日日消防消防平安平安责任人责任人意见意见此处施工单
5、位提供,监理单位监视确认:此处施工单位提供,监理单位监视确认:复印件复印件消防平安教育与培训制度消防平安教育与培训制度可燃及易燃易爆危险品管理制度可燃及易燃易爆危险品管理制度用火、用电、用气管理制度用火、用电、用气管理制度消防平安检查制度消防平安检查制度应急预案演练制度应急预案演练制度防火技术方案审批记录防火技术方案审批记录防火防火技术技术方案方案是否编制了防火技术措施是否编制了防火技术措施是是 否否是否编制了施工现场重大火灾危险源的辨识是否编制了施工现场重大火灾危险源的辨识是是 否否z是否编制了临时消防设施、临时疏散设施的配备是否编制了临时消防设施、临时疏散设施的配备是是 否否是否编制了临时
6、消防设施和消防警示标示布置图是否编制了临时消防设施和消防警示标示布置图是是 否否依据依据? ?建立工程施工现场消防平安技术规建立工程施工现场消防平安技术规? ?GB 50720GB 5072020112011技术规要求,通过技术措施技术规要求,通过技术措施实现防火目的,特编制防火技术方案暨上述容。实现防火目的,特编制防火技术方案暨上述容。制订人制订人意见意见制制 订订 人:人:年年月月日日监理单位人员:监理单位人员:年年月月日日消防平安管理人:消防平安管理人:年年月月日日消防平安责任人:消防平安责任人:年年月月日日监理监理单位单位意见意见消防消防平安平安管理人管理人意见意见消防消防平安平安责任
7、人责任人意见意见施工现场重大火灾危险源情况施工现场重大火灾危险源情况( (逐个危险源填制逐个危险源填制) )重大火灾危险源名称重大火灾危险源名称所在位置所在位置z工程名称施工单位面积面积MM2 2与周边建筑物的间距与周边建筑物的间距MM确立危险源部位的原因确立危险源部位的原因防火标志的设立情况防火标志的设立情况责任人责任人消防平安管理措施消防平安管理措施z申请用火单位用火班组用火部位用火作业级别及种类用火、气焊、电焊等用火作业起止时间由年月日时分起由年月日时分止用火原因,防火的主要平安措施和配备的消防器材:看火人员签字 :申请人签字 :年月日审批意见:审批人签字 :年月日用火作业审批表用火作业
8、审批表此处施工单位提供,监理单位监视确认:此处施工单位提供,监理单位监视确认:施工现场防火技术措施施工现场防火技术措施施工现场防火技术措施是指施工人员在具有火灾危险的场所进展施工施工现场防火技术措施是指施工人员在具有火灾危险的场所进展施工z作业或实施具有火灾危险的工序时,在“人、机、料、环、法等方面应作业或实施具有火灾危险的工序时,在“人、机、料、环、法等方面应采取的防火技术措施。采取的防火技术措施。临时消防设施、临时疏散设施配备情况临时消防设施、临时疏散设施配备情况配备位置配备位置类型类型灭火器灭火器数量数量最小灭火级别最小灭火级别临时消防给水管网管径临时消防给水管网管径敷设线路敷设线路消防
9、水源消防水源给水工作压力给水工作压力MPaMPa消防水池、水泵、消火栓位置消防水池、水泵、消火栓位置消火栓数量消火栓数量类型类型应急照明应急照明灯具灯具数量数量安装位置安装位置z在建工程在建工程永久性消永久性消防设施临防设施临时投入使时投入使用的安排用的安排及说明及说明灭火及应急疏散预案灭火及应急疏散预案参考样板正面参考样板正面部部位位总指挥总指挥组组织织机机构构报报 警警 和和接接 警警 处处置程序置程序应应 急急 疏疏散散 的的 组组织织 程程 序序和措施和措施扑扑 救救 初初期期 火火 灾灾的的 程程 序序和措施和措施z灭火行动组灭火行动组通讯联络组通讯联络组疏散引导组疏散引导组平安防护
10、救护组平安防护救护组通通 讯讯 联联络、络、 平安平安防防 护护 救救护护 的的 程程序序 和和 措措施施参考样板反面参考样板反面依据依据? ?建立工程施工现场消防平安技术规建立工程施工现场消防平安技术规? ?GB 50720GB 5072020112011技术规要求,在技术规要求,在此编制此编制*施工现场灭火及应急疏散预案。施工现场灭火及应急疏散预案。制订人制订人意见意见制制 订订 人:人:年年月月日日监理单监理单位意见位意见监理单位人员:监理单位人员:年年月月日日消防消防平安平安管理人管理人意见意见消防平安管理人:消防平安管理人:年年月月日日z消防消防平安平安责任人责任人意见意见消防平安责
11、任人:消防平安责任人:年年月月日日此项提供:此项提供:施工现场消防平安教育和培训记录施工现场消防平安教育和培训记录消防平安教育和培训应包括以下容:消防平安教育和培训应包括以下容:1 1、施工现场消防平安管理制度、防火技术方案、灭火及应急疏散预案的主、施工现场消防平安管理制度、防火技术方案、灭火及应急疏散预案的主要容。要容。2 2、施工现场临时消防设施的性能及使用、维护方法。、施工现场临时消防设施的性能及使用、维护方法。3 3、扑灭初起火灾及自救逃生的知识和技能。、扑灭初起火灾及自救逃生的知识和技能。4 4、报警、接警的程序和方法。、报警、接警的程序和方法。z施工现场消防平安技术交底记录施工现场
12、消防平安技术交底记录年年月月日日施工施工现场现场消防消防平安平安技术技术施工过程中可能发生火灾的部位或环节施工过程中可能发生火灾的部位或环节施工过程应采取的防火措施及应配备的临时消防设施施工过程应采取的防火措施及应配备的临时消防设施初起火灾的扑救方法及考前须知初起火灾的扑救方法及考前须知逃生方法及路线逃生方法及路线交底交底记录记录z此项提供:此项提供:施工现场消防设备、设施、器材验收记录施工现场消防设备、设施、器材验收记录消防设施台帐消防设施台帐设施名称设施名称型号型号设备数量设备数量z购置时间购置时间更换时间更换时间增减数量增减数量消防器材台帐消防器材台帐器材名称器材名称型号型号器材数量器材
13、数量购置时间购置时间更换时间更换时间增减数量增减数量z此项提供施工现场消防平安检查记录此项提供施工现场消防平安检查记录容包括:容包括:1 1、消防平安日巡查记录、消防平安日巡查记录2 2、施工现场周消防平安检查记录、施工现场周消防平安检查记录3 3、施工现场月检查记录、施工现场月检查记录4 4、施工现场消防平安会议记录、施工现场消防平安会议记录4 4、消防平安问题或隐患整改通知单、问题或隐患整改回复单、问题或隐患、消防平安问题或隐患整改通知单、问题或隐患整改回复单、问题或隐患整改复查记录整改复查记录消防平安日巡查记录消防平安日巡查记录巡查时间发现隐患整改措施巡查人签名备注z装订成册施工现场周消
14、防平安检查记录施工现场周消防平安检查记录参考样板参考样板年年月月日日施施工工现现场场消消防防平平安安可燃物及易燃易爆危险品的管理是否落实可燃物及易燃易爆危险品的管理是否落实无无 是是 否否动火作业的防火措施是否落实动火作业的防火措施是否落实无无 是是 否否用火、用电、用气是否存在违章操作用火、用电、用气是否存在违章操作无无 是是 否否z检检查查记记录录电、气焊及保温防水施工是否执行操作规程电、气焊及保温防水施工是否执行操作规程无无 是是 否否临时消防设施是否完好有效临时消防设施是否完好有效无无 是是 否否临时消防车道及临时疏散设施是否畅通临时消防车道及临时疏散设施是否畅通无无 是是 否否发发现
15、现隐隐患患及及整整改改措措施施监理人员签字 :消防平安管理人签字 :施工现场月检查记录施工现场月检查记录工程名称检查时间年月日检查人员z存在问题及隐患:整改措施:整改责任人签字 :消防平安员签字 :年月日复查意见:复查人员签字 :工程负责人签字 :年月日施工现场消防平安会议记录施工现场消防平安会议记录时间年月日时主持人及职务地点参加人员记录人z会议活动容:参会人员签字 :z此项由施工单位及监理单位共同提供此项由施工单位及监理单位共同提供容包括:容包括:施工现场总平面布置图施工现场总平面布置图施工单位资质证明文件复印件施工单位资质证明文件复印件监理单位资质证明文件复印件监理单位资质证明文件复印件公安机关消防机构出具的此工程消防设计审核公安机关消防机构出具的此工程消防设计审核合格意见包括消防设计备案抽查的工程合格意见包括消防设计备案抽查的工程电焊、气焊、电工等特种作业人员电焊、气焊、电工等特种作业人员相应相应*明复印件明复印件施工现场火灾事故记录及火灾事故调查、施工现场火灾事故记录及火灾事故调查、处理报告处理报告施工现场消防工作考评和奖惩记录施工现场消防工作考评和奖惩记录z
限制150内