消防工程竣工验收表格.pdf

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1、-4：工程竣工验收报告工程竣工验收报告建立单位工程名称构造耐火等级高度工程地址竣工验收日期层数建筑面积储量火灾危险性类别建筑物名称工工程程根根本本情情况况竣工验收质量承诺竣工验收质量承诺建立单位建立单位我单位已组 织工程竣工验收， 验收意见为合格， 如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任。公章单位负责人：年月日我单位已参加工程竣工验收， 验收意见为合格， 如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。公章单位负责人：年月日设计单位设计单位施工单位施工单位我单位已按照消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件组织施工， 并对消防施工质量终身负责，如有违反消

2、防法规的行为， 自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。公章单位负责人：年月日监理单位监理单位我单位已按照消防技术标准和经消防设计审核合格或者备案的消防设计文件实施工程监理， 并参加工程竣工验收，验收意见为合格，如有违反消防法规的行为，自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。公章总监理工程师：年月日6建立工程竣工验收消防范案申报表建立单位印章：填表日期年月日建立单位工程名称法 定 代 表 人 /主要 负 责 人联系人.z.联系联系-工程地址类别建立工程质量监视机构单位类别设计单位单位名称竣工验收完成日期使用性质消防设计备案凭证文号资质等级法 定 代 表 人 /主 要 负 责 人占地面积m2

3、联系人联系新建扩建改建装修建筑保温 改变用途施工单位监理单位单体建筑名称设置位置层 数建筑高度构造类型 耐火等级m地上地下建筑面积m2地上地下总容量m3储浮顶罐外固定顶罐卧式罐设置型式罐球形罐液体 气体 可燃气体储罐干式湿式 其他储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储量储存物质名称场建筑保温材料类别AB1B2使用性质装修面积m2使用性质验收情况验收容防火分区室外消火栓系统火灾自动报警系统室消火栓系统自动喷水灭火系统其他灭火设施防烟排烟系统保温层数原有用途装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修工程装修层数原有用途验收情况验收容平安疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他：验收情况

4、验收容建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温其他需要说明的情况：说明.z.-1.此表由建立单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读?人民国消防法?和?建立工程消防监视管理规定?，确知享有的权利和应尽的义务。2.建立单位应如实填写各项容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建立单位的法定代表人/主要负责人、联系人*和联系必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的

5、“，表示可供选择，在选中容前的“画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况中注明。5.申报建立工程竣工验收消防范案的，应同时提交以下材料：1工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；2消防产品质量合格证明文件；3具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料含建筑保温材料、装修材料符合标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；4消防设施检测合格证明文件；5施工、工程监理、检测单位的合法*明和资质等级证明文件；6建立单位的工商营业执照等合法*明文件；7法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、 复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件、“合格证均为复印件，经申请人签

6、名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书消防设计质量承诺书消防设计质量承诺书市消防大队：我单位格按照消防法规及消防技术标准，对胜诉加油站迁建工程工程的建筑、水、电、暖通、装修进展消防设计，并对.z.-消防设计质量终身负责。如该工程消防设计违反消防法规及消防技术标准强制性要求，我单位自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。特此承诺！设计单位盖章 ：法定代表人：年月日省强制检验消防产品抽封样省强制检验消防产品抽封样申申请请表表申请企业名称盖章申请企业名称盖章企业法人代表盖章企业法人代表盖章

7、申申请请 日日 期期省公安厅消防局印制省公安厅消防局印制申申 请请 企企 业业 概概 况况申 请 企 业 名 称实 际 生 产 地 址通 讯 地 址邮政编码电 话 含 区 号法 定 代 表 人传真手机.z.-联系人专业技术人员固 定 资 产营业执照注册号产品检验选择的消防产品质量监视检验中心名称人手机熟练工人年产值注 册 资 金人 固定灭火系统和耐火构件质量监视检验中心* 防火建筑材料质量监视检验中心都江堰 消防装备质量监视检验中心* 消防电子产品质量监视检验中心申请生产强制检验消防产品名称申请生产强制检验消防产品名称序号产 品 名 称型号、规格执行标准编号已生产样品数量样品生产日期首次申请或

8、复检.z.-主要生产设备明细表主要生产设备明细表序号设备名称型号制造单位投入使用时间.z.-主要检验仪器、设备明细表主要检验仪器、设备明细表序号设备名称型号制造单位投入使用时间.z.-主要原材料外协外购件明细表主要原材料外协外购件明细表序号原材料配件名称型号供货单位.z.-.z.-贴营业执照副本复印件贴营业执照副本复印件工商部门年检章应齐全工商部门年检章应齐全并加盖发证机关或本单位印章并加盖发证机关或本单位印章.z.-强制检验消防产品生产工艺流程图强制检验消防产品生产工艺流程图.z.-产品出厂检验规程及记录表格产品出厂检验规程及记录表格检验规程：检验规程：应按照申请封样产品标准规或行业标准定的“出厂检验工程指定本单位出厂检验规程，检验工程、抽样法、检验法、检验设备等容应齐全检验记录表格：检验记录表格：应按照本单位出厂检验规程制作检验记录表格，记录容应与检验规程对应，记录数据详实主要检验仪器、设备计量证书复印件主要检验仪器、设备计量证书复印件“出厂检验工程规定需要用到的检验设备均应送当地质监部门计量校准， 计量检定证书应在有效期。其他须提供的资料其他须提供的资料首次申请须提供：1、生产设备权属证明购置发票等凭证 ；.z.-2、生产设备、厂区照片；3、已生产样品照片。复检申请须提供：1、复检产品原?型式检验报告?；2、已生产样品照片。.z.