贝利婴幼儿发展量表(BSID)(61页).doc
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1、-贝利婴幼儿发展量表(BSID)-第 59 页贝利婴幼儿发展量表(BSID)(一)测验内容姓名 性别 年龄 月永久通讯地址 邮编 父亲姓名 职业 文化程度 父亲本胎胎龄 岁母亲姓名 职业 文化程度 母亲本胎胎龄 岁家庭类型:单亲、核心、大家庭本胎为第 胎 第 产 独生子女 母孕期病史与治疗史: 母孕期情绪状况:1-3个月 4-6个月 7-9个月 胎龄: 周 产式: 出生时体重: 克 Apgar评分 分娩与出生时情况: 8个月内喂养方式:母亲喂养 月 人工喂养 月 混合喂养 月 添加辅食 月抚养情况: 父母、(外)祖父母、保姆、其他出生后健康史: 家庭与遗传病史: 躯体发育情况:身高 体重 kg
2、 出牙数 个 头围 cm 胸围 cm 备注智力量表智力量表(可偶尔观察到)序号月龄条目计分1对铃声反应2抱起时安静3对摇鼓声反应4对尖声反应:(电灯开关)5短暂地注视红环6短暂地注视人7稍长时间地注视红环8眼的水平协调活动(红环)9眼的水平向天活动(光)10眼睛追随移动的人11对说话声反应120.8眼的垂直协调活动(光)13发声一至两次14眼的垂直协调活动(红环)15眼的旋转协调活动(光)16眼的旋转细条活动(光环)17自由环视周围18社交笑:测试者谈话与微笑时19眼转向红环20眼转向光21发声至少四次22期待性兴奋23对面部的纸有反应24能用视觉辨认母亲25社交笑:测试者微笑与安静时26对测
3、试者的微笑和说话有发声反应27用眼睛寻找声源(详细说明)28发出两种不同的声音29对手的遮蔽眨眼30对面孔的消失有反应31注视方木32从一物转看另一物33眼睛追随铅笔34对抱起有预感性的调节反应35目光追随横过桌面的球36头追随悬摆的环37头追随逐渐消失的勺子38操作红环39简单地玩摇鼓40轻轻地抚摸桌沿41意识到陌生环境42头转向铃声43头转向摇鼓声44手碰手的玩耍45将红环送入口中46伸手够悬环47看自己的手48接近悬环(优势手)49发声时的姿态(描述)50主动抚摸桌沿51接近镜像52注意小糖丸53伸手取方木54喜欢嬉戏55伸手时眼手协调56拾起方木(优势手)57保持两块方木58持久地看红
4、环59头部跟着掉下的勺转动60探索性地玩纸61对镜像微笑62坚持够东西63在小床内重新找到摇鼓64辨别生人65举起倒扣的茶杯66敲打玩耍67探索性地玩细绳68伸手取第二块方木69由一手向另一手传递物体70对产生响声感兴趣71灵巧而直接地拾起方木72对镜像开玩笑73用把柄举起茶杯74寻找掉落的勺子75牵拉细绳获取红环76保留三块方木中的两块77发出四个不同的音节78能配合玩游戏79恰当地牵拉细绳获取红环80玩摇铃,对细节感兴趣81企图获得三块方木82有目的地摇铃83选择性地倾听熟悉的词语84对da-da或类同词85暴露玩具86注意测试者的乱写87将手指插入桩板洞中88观看书中图画89对他人的言语
5、要求有反应90拿起茶杯获得方木91寻找盒子里面的东西92遵照命令将方木放入茶杯(放入数)93企图模仿乱写94模仿用勺子搅拌95遵照命令停止96推动小汽车97模仿地拍打哨娃98重复引入发笑的把戏99解开裹着的方木100将三块方木放入杯中101快速而不清的表达102揭开兰盒子的盖103翻开书页104摇晃悬环的105将骰子放入盒中(6个)106恰当地握持画笔107模仿说单词(记录用过的词)108重复地插一根桩钉109用手势表达想要的东西11012.9自动乱写111能说两个词112搭两层塔113出示鞋子或其他衣服或自己的玩具114从瓶中移出小糖丸115掺九块方木放入杯中116盖上圆盒117兰色模板:放
6、置一个圆形模块118用棍子够取玩具119搭三层塔120在70秒钟内插完桩钉121指出娃娃身体的各部分:三个部位以上122粉红模板:放置圆形模块123兰色模板:放置两个圆形模块124用笔模仿画一划125在42秒钟内插完桩钉126说出一物名127对娃娃执行指令(在通过部位打钩:椅、杯、鼻)128用语言表达要求129不用于一划的乱写?130兰色模板:放置两个圆快和方块131指出三幅画132能说两个单词的句子133说出一副画名134说出两幅画名135找出两物136在30秒钟内插完桩钉137粉红模板:完成138搭六层塔139兰色模板,放置六个模块140指出五副画141说出三物名142勉强合格地安装破娃娃
7、143区别两物:杯、盘、盒144辨认钟表:第四张图1,2,3,4,5145说出三幅画名146粉红模板(反转)14724.3近似地安装破娃娃148区别三物:杯、盘、盒149兰色模板,在150秒钟内完成150搭八层塔151指出七副画152用方木搭火车153说出五副画名154模仿笔划:垂直线和水平线155辨认钟表:第2张图156理解两个方位词157在22秒钟内插完桩钉158兰色模板:90秒钟内完成159折纸160兰色模板:60秒钟内完成16130+正确安装破娃娃16230+“”的概念16330+理解三个方位词运动量表运动量表(可偶尔观察到,可在施测智力量表时观察)1抱起靠肩时抬头2抱起靠肩时调整姿势
8、3侧头4爬起5保留红环6伸臂玩耍7踢腿玩耍8头起竖起:垂直位9头部稳定地竖起10抬头(背悬位)11由侧卧转向仰卧12在俯卧位时用双臂撑起自己13支撑下坐起14保持头部稳定15双手张开占优势16头平衡17尺侧一手掌抓握方木18轻度支撑坐位19由仰卧转向侧卧20努力想坐起21部分的拇指相对(桡侧一手掌)拾起方木22独坐片刻23单手抽取24转腕25牵拉坐起26试图获取小糖丸27独立30秒钟或以上28由仰卧转向俯卧29稳定地独坐30独坐时协调好31舀起小糖丸32完全的拇指相对拾起方木33早期跨步运动34牵拉站起35不完全的拇指相对抓糖丸36走路之前的行进方式(俯卧、手膝、手足、其他)37使两个勺子或方
9、木在中线相碰38跨步运动39自己坐起40借助家具站起41精细地抓糖丸(灵巧地钳夹)42拍手(中线技巧)43坐下44扶助下行走45独站46投球47独走48起立I49扶助下右足独站50扶助下左足独站51侧身走52扶助上楼梯53倒退走54扶助下楼梯55试图站在行木上561左足独站57单足踏在行木上走58起立II59右足独站60走直线:大致方向61行木:双足站立62踮脚走几步63独自上楼梯:双足64双足跳离地面65独自下楼梯66行木:企图跨步67倒行两米半68自第一级台阶下跳下69自第二级台阶下跳下70踮脚走两米半71跳远:10至35cm(记录距离)7230+起立:III7330+上楼梯:双足交替向前
10、7430+行木:交替步伐走部分路程7530+保持双足走在直线上(两米半)7630+跳远:35cm至60cm7730+跳过:5cm高的绳子7830+跳远:60cm至85cm7930+独脚跳两次以上8030+下楼梯:双足交替向前8130+跳过20cm高的绳子行为记录表行为记录表指导语:在完成智力和运动量表测验后立即填写此表,在每一项中圈出能够最好地描述儿童行为的等级,其他评论或特殊行为记录在每个项目右侧的空白处,该空白处也部分列出了能够被检查者看到的行为,表格末端的空白用来记录一些异常的行为和对该儿童作出的总的评价。社交倾向一 :对人的反应(圈一项)1对人的行为与对物的行为相同冷淡 皱眉头警惕地观
11、察 高兴微笑 大笑急躁 隐藏和偷看2短暂对人的接近有反应,如果没有人直接接近他,则不去注意他们3对人的接近和人的存在有反应,但不到一半的时间 (什么一半的时间?)4 对人的接近有反应,持续地对人的存在感兴趣5 行为似乎受到知道有人存在的影响二:对检查者的反应(圈一项)1 逃避或退缩叫喊转开 转向接近其它(说明2 忧郁3 接受4 友好5 邀请(引进 要求)什么意思?确定一下三:对母亲的反应(圈一项)1 逃避或退缩叫喊转开转向接近其它(说明)2 犹豫3 接受4 友好5 邀请(引进 要求)什么意思?确定一下合作性四:在人与人反应的基础上与检查者的合作性(圈一项)1 拒绝所有的建议或要求拒绝测验工具、
12、转开、说“不”、将玩具推开、按自己的方式玩玩具、说“不”但能完成任务、用一钟不可思议的词语表示服从、一旦开始后就不主动与测验者玩游戏、其它(说明)2 拒绝一,二项特殊的测试或在部分测试时间中拒绝合作(如最初或将要结束时)或拒绝尝试他可能失败的更加困难的条目3 不论与检查者是否合作,能够接受或对测试工具或情境有反应4 似乎在测验情境下,能够与测验者玩给予和拿走的游戏5 非常容易或热情地参加启发性的游戏或任务害怕五:对新奇或陌生有反应,即对陌生人、陌生环境和测试工具等(圈一项)1 能完全接受情境,私毫没有害怕、谨慎或活动的抑制大吵大闹、粗心大意、对人友好、安静、小心翼翼、平静地警惕、表情忧虑、活动
13、减少、不发声、转向母亲、紧靠母亲、离开检查者、哭泣、用语言抗议、其它(说明)2 在最初几分钟有轻微警惕和抑制行为3 在前三分之一的测试期间内,受新奇和陌生的影响,行为反应只是中等强度的4 行为常常受陌生情境或陌生人的干扰5 对陌生强烈害怕,以致不能进入游戏或对测试做出反应紧张六:身体紧张(圈一项)1 呆滞,多数时间可能是松弛的2 身体正常并逐渐松弛3 跳动4 尽管身体充分松弛,但有时变得紧张,随后迅速翻回至柔软松弛状态5 大多数时间身体紧张,可能在一个或更多范围内颤抖或容易发抖6 身体以紧张占优势总的情绪七:快乐的程度(圈一项)1 儿童似乎在整个测验期间都不快乐哭泣、急躁、哀诉、无精打采的低着
14、头、抗议、皱眉头、不愉快的表达、无表达、微笑、用高兴的语调咿呀学语、大笑、尖叫、欢叫、生气勃勃的表达、其它(说明)2 有时相当不愉快,但可能对有趣味的程度反应快乐3 中等快乐或满意,可能变得心烦意乱,但很容易恢复4 总的看来是安宁,高兴状态5 流露出高兴,没有什么不适,生气勃勃的寻物的倾向性八:对物体的反应:如玩具或测验工具(圈一项)1 不看物体或对物体不感兴趣接触、操作、检查、用口咬、扔、敲打、使两件物体发生联系、伸取、要、哭着要、靠近、递给他人、其它(说明)2 当给与测验工具时,能看一眼和短暂地抓住,但不会玩3 当给予测验工具时能玩耍,但对每件玩具在短暂反应后即丢弃或丧失兴趣4 对逐一递给
15、的新测试工具维持兴趣5 不愿意放弃测试工具九:富有想象力地玩测验工具:例如重新安排它们或将它们安排入游戏中(圈一项) 十:是否持久地依恋任何特殊的玩具或某些自己的物体(圈一项) 目标定向十一:持续地向着指引的目标努力(圈一项)1 没有目标努力保留测验欧诺工具、失败时变得生气、成功时表现满足、完成任务时兴高采烈、重复成功的行为、谈论任务、要求帮助、困难时发牢骚、哭泣、其它(说明)2 对目标作出一些努力,但容易分心或没有兴趣完成它(如获得一件物体或解决一个问题)3 朝着目标坚持努力或反复尝试以达到目的(例如为获得某件有趣的物体时)4 为达到目的或解决一个问题而坚持努力5 强迫自己专心于一件事情,直
16、至得到解决注意力跨度十二:持久地注意任何一件与目标无关的物体、人或活动的趋势(圈一项)1 转瞬即逝的注意力跨度2 注意某件玩具、任务或某个人,但容易分心3 对每件新玩具、人或情景有适度注意力,但很容易转向4 持续相当长的时间对某人、某个任务或事情感兴趣5 长期持久地专心于一件玩具、活动或某个人持久性十三:能恒定地对测试作出适当的反应(圈一项)1 容易疲倦,但很快复原至机能的低水平2 很快变得烦躁并终止测验3 对大多数测验有适当的忍耐性,仅仅在后期烦躁不安4在整个测验期,能坚持下来5 即使在冗长的困难测验中,持续反应好,并保持兴趣活动性十四:身体的粗大运动量1 在一处体质静止,实际上没有主动运动
17、面和头部的运动、手、蠕动、滚动、踢、扭伤、爬行、跑、爬、跳、蹦蹦跳跳、其它(说明)2 通常安静和不活动,但对要求他做某些活动时候作出适当的反应3 适当的活动,在游戏中自由活动4 在观察期常常活动5 高度活动,在需要久坐的测验中不能安静反应性十五:儿童受刺激后作出总反应的灵活性,他的敏感性或兴奋性,反应可能为正性或负性(圈一项)1 无反应,似乎不注意周围的事,只对强烈或重复的刺激有反应安静、吃惊、颤抖、激动、哭泣、表现警觉、发声、尖叫、其它(说明)2 对一般的测验刺激无反应的某些倾向3 对测验侧记有适度的警觉和反应4 能迅速发觉测验工具和情境的改变5 反应性很好每件小事似乎都能激动他,令他吃惊,
18、反应很快,似乎对周围发生的事非常敏感表现兴趣的感觉区(注意:等级范围从1到5,1表示没有兴趣,2表示介于1和3之间,3表示一般水平,4表示介于3和5之间,5表示兴趣极高)十六:观看 1 2 3 4 5十七:倾听声音、发生声音 1 2 3 4 5十八:发声 1 2 3 4 5十九:朝桌上碰击手或玩具、扔玩具等 1 2 3 4 5二十:操作(用手探索) 1 2 3 4 5二十一:身体运动 1 2 3 4 5二十二:用口咬或吸吮拇指或手指 1 2 3 4 5二十三:平静 1 2 3 4 5二十四:玩具 1 2 3 4 5与该年龄相适应的能量和动作协调(每条圈一项),注意在评定这些条目的等级时,应该与
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