透析科：血液透析病人的护理常规(8页).doc

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1、-透析科：血液透析病人的护理常规-第 8 页血液透析病人的护理常规:透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠），急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透

2、析液等。：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注/kg.d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5g。4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。二、透析过程中的护理1.血管通路的护理：（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后

3、尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2ml含肝素50015001U）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间不要长，约20-30min。但此法逐渐淘汰。（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静

4、脉。其护理要点：检查是否通畅，静脉侧应能处到震颤，听到杂音，术后4-6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上，两针间的距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀不产生假性动脉瘤。HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使要管堵塞。注意保持局部清洁、干燥、严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超率控制系统。（1）透析液供给系统及超率控制系统：主要的监护内容

5、如下：透析液的电导度13.514.5ms/cm。透析液的温度3637C漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。透析液流量，设定范围500+50ml/min。透析液负压的大小根据HD的时间，脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。2)动脉压下降：低血压，接管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开的太快或血流量不足，针头滑脱等。3)静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉狭窄，静脉

6、端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。4)静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。5)空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化：观察血流量，血路压力，透析液流量，温度、浓度各项指标：准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。（1)低血压1）原因：1有效血容量减少2血管收缩力降低3心输出量降低4透析膜生物相容性差。2）临床表现，少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心

7、率失常及心绞痛。3)处理：迅速采取平卧、头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超率。吸氧、必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可以给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。（2)失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。1)原因：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。2)临床表现：轻者头

8、痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。3)处理：轻者不必处理，重者可给与50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重：低钠透析。2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖或高渗盐水，超滤设置适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmolL或更高。（4）心律失常：以室性早搏多见。1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺

9、血、缺氧所致。2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。（5）心力衰竭1)原因：高血压、水钠谢留或心功能减退者在HD过程中发生心衰。故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。2）进行对因处理。（6）空气栓塞：1)原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可以发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳嗽、紫

10、绀、胸部紧缩感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。3)处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低足高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。1.透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。2.注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血1015min,力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg:lmg。3.透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。4.称体重，与病人约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给于针对性健康宣教。