透析病人慎防高血钾(6页).doc

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1、-透析病人慎防高血钾-第 6 页透析病人要慎防高血钾在众多血液透析的病友中，有一些病友自己或者家人还心存侥幸心理，背着医生在偷偷的吃中药。对一些所谓的“祖传秘方”“摆脱透析”的宣传抱有“希望”，总想着奇迹会在自己身上发生！为此，一个又一个病友为此逝去生命！ 为此，把高血钾的危害以及治疗办法写出来，希望还在继续吃中药、饮食不注意控制高钾食品的病友能看到，在需要的时候能有用！当血钾毫摩尔/升时，即可导致患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。因此，说高血钾是慢性肾病的“隐形杀手”一点儿也不过分。那么，高血钾有什么临床表现？高血钾时患者会产生肢体麻木感、下肢沉重乏力、脉搏不规律、血压降低、皮肤发青变冷，

2、检查会发现心电图呈现T波高尖等变化，高血钾是非常严重的并发症，会导致心脏骤停，需要及时处理。轻度高钾血症是指血钾6毫摩尔/升者，一般需要密切观察，严格限制摄入含钾量高的食物和药物。含钾高的药物包括部分中药、血制品、某些降压药和保钾利尿剂等。高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，就能减少这些食物中的钾。中、重度高钾血症是指血钾毫摩尔/升者，除需注意以上事项外，还应静注葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和加强透析治疗。特别要指出的是，目前正至炎夏，由于大量出汗，一般情况下，大多数人容易出现低血钾。由于高血钾和

3、低血钾症状很相似，所以一旦出现高血钾症状应立即和自己透析的医院医生联系。如果到不知道你病情的医疗单位，很可能把高血钾当低血钾治疗。那样你的生命就走到尽头了！回复病友关于平时透析病人的用药我们血液透析在平时都用什么药呢？其实这应该和病友自己的具体情况结合起来。我这里说的用药是正常透析、没有并发症的情况,我自己的情况。由于血液透析的过程在透出去毒素的同时，许多营养也透出去了。由于超滤和吸附的因素，在做血液滤过、灌流的时候会更多一些。，随着血液透析器和人的生物相容性的不断亲和、相容。首次使用综合症逐渐减少。但是血液透析器对毒素和营养物质的分辨能力目前还仅仅靠分子量的大小，而不是看本质。去辨别谁该出去

4、，谁不该出去。所以血液透析过程许多营养也被透了出去。特别是一些水溶性的东西。例如维生素、氨基酸等。因而，我们平时必须把那些不该透出去的东西尽可能的补充进来。主要靠饮食补充，不要偏食。但是由于要不断透析，全部靠饮食可能困难一些。特别是一些胃口不好的病友。我平时在透析漫长过程，除了出现并发症和其他病症需要用的药物外，透析补充的主要是一些维生素和氨基酸。当然还有一些造血的原料。为了自己方便、偷懒吧，我仅仅在每周三次的透析后的当天晚上一次服用。每周三次。每次有以下品种：维生素D；12粒维生素；23粒维生素；23粒维生素；23粒维生素;23粒。维生素；23粒。维生素；23粒。叶酸：2粒谷维素；2粒铁剂；

5、福乃得一粒。罗钙全。每周保证8粒。前一段时间，可能是消化的问题，饮食差了一点，肌肉有酸困感觉，加了左旋雷卡。连续用10次。维生素的用量是根据自己的感觉加量。特别是维生素类和谷维素。由于我血压比较稳定，不吃降压药。主要以来我平时基本就不用吃药。还有就是晚上吃，维生素可能吸收比较好一些。哈另外还有一个个人的喝茶习惯，这样吃药不影响其他时间和茶啦。血色素、为什么上不去？ 我们有许多病友在透析过程虽然也使用了促红素，但是血色素仍然上不去。那么究竟是什么原因呢？也就是说有那些因素可以造成血色素上不去？那就让我们从红细胞的生成、生长、死亡的过程来一个一个的分析吧：一：首先是透析不充分、不规律；透析不充分、

6、不规律。我们身体特别是血液中的毒素高，使红细胞生长的环境恶化，它这样就使红细胞消耗过多和消耗速度过快。这样它的生命周期就自然短。充分和规律的透析就保证了身体良好的生存环境。这样红细胞就可以按照它自己正常的生命周期正常运转。二：促红素用量问题。由于肾功能衰竭的原因，我们自身的肾脏已经或者基本不产生促红素了。这时候就需要我们借助药物的促红功能来完成活维持生红作用。一般情况下4050U/KG体重/每次透析。即：100200U/周.KG体重（开始冲击量还应再大些，在60U/KG/每次）当然因人而宜，视血色素和红细胞压积判定。要定期检查化验，严格检测血压。以确定和调整EPO用量。现在国产的促红素品种很多

7、。病友可以根据自己的身体适宜性、经济条件选用。三：血液造血出来是需要一定造血原料，它主要有：铁、维生素、叶酸、维生素B12等。因而在透析后注射促红素，最好在透后即服用铁、叶酸、多种维生素。特别是静脉给药，由于药效快，最好在下机前30分或下机后很快就用“造血原料”药为最佳。同时还要注意饮食的营养补充。从饮食中我们也可以获得一些造血原料。在这里还有一个铁吸收的问题。有些病人由于脾功能和甲旁抗的影响使口服铁的吸收障碍，使铁补充不足。这是可以用液体铁，用静脉给药的办法。四：在透析过程以及在透前、透后都会有一些血液的自然损失。如果这时候我们身体有出血，例如潜在性出血、较明显出血等。由于长期透析使用肝素，

8、一般病人的血液都不同程度的肝素化。加上血压问题，经常会引起不同部位的出血或内部器官、血管的出血。特别是手术、外伤等出血。本来我们的血液就很宝贵，如果再丢失一些，那么血色素怎么会上去呢？这也是血色素上不去的一个原因。五：炎症；身体有其它病变或有一些炎症。由于病变和炎症引起的红细胞消耗过快，自然血色素就很难上去。所以一旦有什么病变、炎症等就要尽快处理，要不然打促红素就是浪费！根本就不会起到什么作用。六：PTH高也失血色素上不去的一个因素。PTH高，你的钙、磷指标一定不正常，钙、磷的乘积也会高，这样你的电解质自然调解失调，也一定会影响到你的血色素。现在我们的医学对有些大、中分子在身体中的作用还了解不

9、够。有些什么影响？现在的检验手段有些还没有办法检测出来。因而只有做血液滤过尽可能多的把这些过虑出去。七：一些代谢障碍、肿瘤、脾功能亢进都可能使血色素伤不去。八：如果在用干扰素治疗的过程，也可以使血色素上不去。九：也许还有一些我们透不出去的一些大、中分子。例如胍类、粒细胞拟制蛋白类、瘦素等等都会对我们的血色素、血压造成影响。这些我们就必须在现有的血液滤过中滤出去一部分。 因而当你的血色素上不去的时候，可以一个个的排除。关键的一条就是充分透析！透析充分了并发症就可能少或者不出现并发症。还有一些病友当血色素上到一定程度的时候，应该根据情况使用维持量。不要马上停药和过快、过多减量我们许多新病友透析好长

10、时间了，对一些化验指标还是不太清楚。有的直到身体有感觉了去查，才发现有些指标超了!控制好PTH、钙、磷、2微球蛋白对血液透析远期并发症很有必要。血钙、磷的正常指标：Ca （血清钙）一2.7 mmol/L P （血清磷）一2.7 mmol/L钙、磷乘积控制在55以下。2微球蛋白正常在1的正负左右。PTH（甲旁抗）控制在正常值的23倍，即：150200。最高不超过300。（由于各医院化验方式、试剂不一样，以医院化验正常值为准）有时候我们的钙、磷单算都没有超过正常指标。但是乘积高了。PTH 在200多目前还算可以。血液透析病人控制在正常值的23倍即可。 钙、磷乘积现在医生要求控制在55以下。（先换算成毫克，再相乘）过去要求控制在75以下。现在最好控制在55以下。 我觉得关键还是充分透析。根据自己的体重和身体状况调整透析频度。最好每周透析三次（其中最好一次血滤）按照自己的体重选用高通透的透析器。加强对大、中分子毒素的清除。选用能透部分磷的透析器。尽可能把多的磷透出去。在医生指导下活性D3一定要坚持按时、按量服用。一部分维生素也要补充一些。例如维生素A、B、C、E族等。必要时也要补充一点必须氨基酸类（例如肉毒碱）