医学专题一妇科.docx

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1、 妇科正常骨盆出口平面的横经-9cm子宫腔容量-5ml子宫长为-78cm子宫重约-50g妊娠晚期心率每分钟增加-1015次血容量从妊娠几周开始增加-68周心搏出量从妊娠几周开始增加，到几周达到高峰-10周 3234周正常耻骨弓角度约为-90度子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的-第514天排卵发生在月经来潮前-14天左右黄体发育达到高峰在排卵后-78天妇科腹部手术后几天拆线-7天 会阴手术后几天拆线-5天初乳-产后4天内的乳汁过渡乳-产后514天的乳汁成熟乳-产后14天9个月的乳汁晚乳-产后10个月的乳汁。胎儿时期脊髓末端的位置-第2腰椎的下缘人工流产负压吸宫术适用于妊娠-10周内钳刮术适用于妊

2、娠-1114周乳房触诊最适合的时间是-月经干净后710天预产期的计算-月份加9或减3，日数加7长效避孕药服法-月经来潮第5日服第1片会阴指阴道口与肛门之间的楔形组织。 第10日服第2片 以后按第1次服药的日期每月服1片会阴也是盆底的一部分。中心腱是会阴的组成部分。会阴包括皮肤.筋膜.部分提肛肌。阴道黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖。无腺体。子宫内膜受卵巢激素影响发生周期性变化。卵巢为性腺器官黄体衰退，月经即来潮。黄体细胞分泌雌孕激素。黄体发育不全，月经周期缩短。妊娠期心脏向左、向上、向前移位。卵巢囊肿的并发症有囊肿破裂、感染、蒂扭转。妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病侵蚀性葡萄胎多发生在

3、葡萄胎清宫后6个月内产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时应将产妇送至分娩室。正常时每小时胎动约35次，若12小时胎动少于10次或每小时少于3次，提示胎儿缺氧。B超双顶径8.5cm示胎儿成熟。24小时尿E3测定异常示胎盘功能低下（E3孕妇尿雌三醇）身高150cm者，容易头盆不称。接受期待疗法的孕妇有出血者-绝对卧床，以左侧卧位为佳。 禁做-阴道检查和肛查。孕激素的生理作用使排卵后体温下降0.30.5度-错分娩时会阴伸展性变小-错阴道黏膜表面有较多腺体-错子宫位于骨盆中央，坐骨棘水平以下-错子宫底与子宫颈相连接处为峡部。-错贯穿骨

4、盆腔各平面中心点的假想轴线，呈弯曲弓状线。-骨盆轴。两次月经第一日的间隔时间-月经周期。宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物-完全性葡萄胎。有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生-部分性葡萄胎子宫峡部的上端因解剖学上较狭窄-解剖学内口。 下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜-组织学内口。良、恶性葡萄胎的主要区别是-病变有无超出于宫腔范围。侵蚀性葡萄胎主要转移途径是-血性转移。 最早也是最常见的转移部位是-肺早期妊娠快速准确的辅助检查为-B超检查前庭大腺（巴氏腺）位于-大阴唇后部，阴道口两侧。外生殖器极为敏感的部分-阴蒂胎膜早破者最严重的并发症是-脐带脱垂卵巢囊肿最常见的并

5、发症-蒂扭转胎心监护提示有胎儿窘迫多见于监护时出现-晚期减速，变异减速滴虫性阴道炎的白带特征-灰黄色稀薄泡沫状。念珠菌性阴道炎白带特征-白色稠厚豆腐渣样功能失调性子宫出血最常见的类型-无排卵型功血正常的子宫收缩力特点-节律性、对称性、极性、缩复作用。生育史书写顺序-足月产早产流产现存子女妊高症的基本病理变化-全身小动脉痉挛乳癌常见的最早转移的淋巴结是-同侧腋下淋巴结圆韧带作用-维持子宫前倾位阔韧带作用-维持子宫在盆腔的正中位置主韧带作用-固定子宫颈于正常位置宫骶韧带作用-间接保持子宫的前倾位经产妇咳嗽时出现的尿失禁属于-压力性尿失禁胎位不正，为矫正胎位，应采取的体位是-膝胸卧位未产妇子宫颈外口

6、-呈圆形。经产妇子宫颈外口-横裂形。乳腺癌根治术后，患肢康复锻炼，应达到的目的是-手指高举过头，自行梳理头发。筛查宫颈癌最长用的方法-宫颈刮片细胞学检查。诊断子宫内膜异位症的最佳方法-腹腔镜检查。会阴擦洗 第一遍-自上而下，由外向内 第二遍-自内向外 第三遍-自内向外抬头下降的因素a. 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至抬头。b. 宫缩时宫底直接压迫抬臀。c. 宫缩时胎体伸直伸长。d. 腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传至胎儿。产后外阴水肿局部治疗措施-会阴热敷 所用溶液是-50%硫酸镁骨盆外测量 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值-2326cm 髂嵴间径：孕妇取伸腿

7、仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值-2528cm 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值-1820cm 坐骨结节间径：又称为出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值-8.59.0cm平均值9cm.如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖）正常值为-9cm出口横径与出口矢状径之和大于15cm者，一般足月胎儿可娩出。胎头径线a. 双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头的最大横径，足月时平均值-9.3cmb. 枕额径：又称为前后径，

8、为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，足月平均值为-11.3cmc. 枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月平均为-9.5cmd. 枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月平均值为-13.3cm雌激素生理功能-使阴道上皮增生角化成熟a. 促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增加子宫对催产素的敏感性。b. 增加输卵管上皮细胞的活性：c. 促进阴道上皮增生、角化，使细胞内糖原增加；d. 促进乳腺管增生e. 促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。雌激素的周期性调节：a.在卵泡早期，雌激素分泌很少，随卵泡发育，分泌逐渐增多，至排卵达到高峰，之后降低b.在黄体期分泌又逐渐增加，

9、与排卵后78天黄体成熟时达到第二高峰，以后逐渐降低，在月经前急剧降至最低水平。孕激素的生理作用- a.使子宫肌肉松弛 b.抑制输卵管移动c.使乳腺腺泡增生d.对下丘脑和腺椎体有负反馈作用葡萄胎的临表 a.停经后阴道流血b.子宫异常增大，变软，体积大于停经月份c.妊娠呕吐及妊娠期高血压征象 d.卵巢黄素化囊肿e.腹痛f.甲状腺功能亢进征象。葡萄胎刮宫后随访 每周随访一次血、尿HCG，阴性后仍需每周复查1次； 3个月如一直阴性改为每半月复查一次，共3个月； 如连续阴性，改为每月检查一次持续半年， 第二年起每半年1次，共随访2年。诊断性刮宫 刮宫前5天禁止性生活 不孕的病人，应选择月经前期或月经来潮

10、12小时内刮宫，以判断有无排卵 了解卵巢功能时，术前至少1个月停用性激素，以免得出错误结果 术后，2周内禁止性生活及盆浴。 术后，按医嘱服用抗生素35天。子宫肌瘤 女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于育龄妇女，其产生和生长与雌激素长期刺激有关 绝经期妇女肌瘤就不会再发展甚至轻微萎缩。 肌壁间肌瘤最常见，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 肌壁间肌瘤可致子宫腔增大、内膜面积增加、子宫收缩不良或内膜增生过长，以致月经周期缩短、 经期延长、经量增多、不规则流血。前置胎盘 为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠20周左右者。 完全性前置胎盘初次出血早，约在妊娠28周

11、左右；边缘性前置胎盘多于妊娠3740周或临产后； 量较少；部分性前置胎盘介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。病人可出现贫血， 贫血程度与出血量成正比。子宫内膜不规则脱落功血 特点 月经周期正常，经量增多，月经期延长。子宫颈癌 术后 4872小时取出引流管 714天拔除尿管，拔管3天前开始夹管，每两小时开放一次。 1224小时取出阴道内填塞的纱布。子宫内膜癌 主要转移途径-淋巴转移。 临表 极早期病人无明显异常 a.阴道流血 不规侧阴道流血为最常见症状，量一般不多。 绝经后患者表现为持续性或间歇性流血； 尚未绝经者主诉经量增多，经期延长，或经间期出血。 b.阴道排液 c.疼痛体征 子宫增大

12、质稍软；晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。围绝经期综合征 临表 月经改变a. 月经频发b. 月经稀发c. 不规则子宫出血d. 闭经全身症状a. 潮红、潮热 围绝经期最常见且典型的症状b. 精神神经症状 主要忧郁、焦虑、多疑。c. 心血管症状 血压升高或血压波动 假性心绞痛d. 泌尿、生殖道症状 阴道干燥 排尿困难 尿急 尿失禁e. 骨质疏松f. 皮肤和毛发的变化 皮肤薄、干燥 毛发减少g. 性与改变妊高症 三大征候群 高血压、水肿、蛋白尿。 基本病理变化-全身小动脉痉挛。临表 a.轻度妊高征 b.中度妊高症 血压150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白（+），即24

13、小时尿蛋白定量0.5g， 但5g，或伴有水肿；无自觉症状。 c.重度妊高症 血压160/110mmHg；尿蛋白（+）（+），即24小时尿蛋白定量5g；可有不同程度的水肿， 并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 先兆子痫： 孕妇除上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐。 子痫：即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。典型子痫发作表现 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉 颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一

14、分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛， 随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。首选解痉药物：-硫酸镁。会阴裂伤 按其轻重程度分为三度 I度：会阴皮肤粘膜裂伤 II度：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门皮肤括约肌完整。 III度：会阴黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。产程分期 总产程及分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床上分为3个产程。 第一产程又称宫颈扩张期。 从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。 初产妇宫颈口扩张较慢，约需1112小时； 经产妇宫颈口扩张较快，约需68小时。第二产程又称胎儿娩出期。 从宫口开全至胎

15、儿娩出为止。 初产妇约12小时 经产妇通常数分钟就可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。临表 子宫收缩增强、胎头着冠、胎头拨露、胎儿下降和娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需515分钟，不应超过30分钟。支持诊断无排卵功血 基础体温呈单相型 月经周期紊乱，经期长短不一 宫颈粘液羊齿叶状结晶 经量时多时少甚至大出血休克 子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现临床上把胎粪污染的羊水分为三度 I度：羊水呈绿色 II度：羊水呈黄绿色 III度：羊水呈混浊的棕黄色 羊水污染提示胎儿宫内窘迫，缺氧。不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度

16、尺测耻上子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上23横指满16周4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下1横指18（15.321.4）cm满24周6个月末脐上1横指24（22.025.1）cm满28周7个月末脐上3横指26（22.429.0）cm满32周8个月末脐与剑突之间29（25.332.0）cm满36周9个月末剑突下2横指32（29.834.5）cm满40周10个月末脐与剑突之间或略高33（30.035.3）cm胎动 孕妇于妊娠1820周时开始自觉有胎动 胎动每小时约35次 妊娠周数越多，胎动越活跃 妊娠末期胎动逐渐减少 腹壁薄且松弛的孕妇，经腹壁可见胎动 胎儿死亡前12天停止胎动胎盘剥离征象：

17、a.宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上。 b.阴道口外露的一段脐带自行延长 c.阴道少量流血 d.在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩宫内节育器（IUD） 禁忌症：a.妊娠或可疑妊娠 b.月经过频、经量过多或不规则阴道流血 c.生殖器官急、慢性炎症 d.生殖器官肿瘤、子宫畸形。 e.人工流产后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。 f.宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或III子宫脱垂。 g.严重全身性疾病 h.有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。 放置时间：a.月经干净后37天无性交 b.产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴切口已愈合

18、 c.刨宫产术后半年，哺乳期排除早孕； d.人工流产术后，宫腔深度10cm。 e.中期引产后、足月产后3个月。 脑瘫病因 出生前 胎儿期感染、出血、母亲疾病 出生时 羊水栓塞、早产 出生后 缺氧、感染不协调宫缩乏力 子宫收缩的极性倒置 宫缩不能使宫口扩张和先露下降 宫缩间歇子宫不完全放松 易出现胎儿宫内窘迫 多属于原发性宫缩乏力阴道自净作用 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞 中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道在酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。着床 开使于受精后的约第67天，至第1112天完成。 必备条件

19、a.囊胚滋养层分出合体滋养层细胞 b.透明带准时溶解消失 c.子宫内膜与胚胎在发育上的精确同步化。 d.孕妇体内有足够的孕酮 这些都是在雌激素和孕激素的精心调节下实现的。着床是指晚期胚胎侵入到子宫内膜的过程。桑椹胚又称早期囊胚，受精卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样改变。预防产后出血 正常分娩出血量多数不超过300ml。 遇有产后出血使或易发生宫缩乏力的产妇可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg，或缩宫素10IU加 于25%葡萄糖液静注。可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20ml内加缩宫素10IU。均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未能完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30

20、min，胎盘仍未排出，但出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.20.4mg,并将缩宫素20IU加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。产后在产房观察2小时。 流产先兆流产 难免流产/继续妊娠 不完全流产/完全流产a. 先兆流产 停经后少量阴道流血 量比月经少 伴轻微的腹痛、腰痛、腰坠妇科检查 子宫大小与停经周数相符 宫颈口未开 胎膜未破 妊娠产物未排出b. 难免流产 阴道流血量增多 阵发性腹痛加重 妇科检查 子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口已扩张 组织尚未排除 晚期

21、羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口c. 不完全流产 妊娠产物部分排出体外 部分残留于宫内 影响子宫收缩 阴道出血持续不止 妇科检查 子宫小于停经周数 宫口已扩张 不断有血液自宫颈口内流出d. 完全流产 妊娠产物完全排出 阴道出血逐渐停止 腹痛随之消失 妇科检查 子宫接近正常大小或略大 宫颈口已关闭e. 稽留流产 胚胎或胎儿已死亡 滞留在宫腔内 子宫不再增大反而缩小 早孕反应消失 妇科检查 子宫小于妊娠周数 宫颈口关闭 听诊不能闻及胎心。f. 习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上。 护基PES分别代表-P问题，及护理诊断的名称E病因，及相关因素S代表症状与体征qd-每日一次 qod-隔日一次 hs-临睡前不属于社区护理研究方向的是-评价药物疗效世界卫生组织对中年期年龄的界定为-4559岁。发生重大医疗事故的部门应在多长时间内上报其卫生行政部门-12小时。根据卧位的自主性可分为-主动、被动、被迫卧位。休克体位-中凹卧位 抬高头胸部-1020度 抬高下肢-2030度脑死亡的判断标准有大动脉搏动消失-错口对口人工呼吸婴儿-20次/分 儿童-15次/分 成人-