养老院入住协议模板.doc

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1、养老院入住协议模板 养老院入住协议模板 甲方(养老院)：_ 法定代表人：_ 住所地：_ 电话：_ 乙方(入住老人) 姓名：_ 年龄：_ 性别_ 身份证号：_ 原单位：_ 丙方(亲属或本市担保人) 亲属姓名：_ 与入住人的关系：_ 工作单位：_ 身份证号：_ 住所地：_ 联系电话：_ 担保人姓名：_ 协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循民法典、老年人权益保障法、老年福利机构基本规范、养老机构管

2、理办法及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。 二、各方签约表明： 甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。 乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。 丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。 三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。 三、情形变迁时，得订立补充协议。 任何一方认为有必要，可订立补充条款。 协议分则 甲方的基本权利和义务 一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。

3、配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治)。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁规范，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净; 二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡;

4、 三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务。 四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。 五、对乙方需要的

5、其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。 乙方的基本权利和义务 一、遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。 二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。 三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。 四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同; 五、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时

6、，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。 丙方义务 一、丙方应保证至少 星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付违约金_元。 二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。 三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。 四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。 五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。 三方安全义务 一、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方认为需要仍可要求登记; 二、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害，甲方不承担责任; 三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙

7、方在这期间的非他人故意伤害承担责任; 四、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。 五、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任： ? 1.在房间内保管贵重物品; 2.会见可能有纠纷的客人; 3.认为自身安全受到他人威胁; 4.对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果; 5.服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问; 6.对于某种器材或设备的使用方法不明; 六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。 七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持参与，须乙方

8、及丙方的共同同意; 八、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责; 九、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排; 十、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任; 十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。 十二、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。 十三、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。 服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：_。 一、乙方需向甲方支付如下固

9、定费用： 1.床位费每月 _元。 2.伙食费每月 _元。 3.冬季取暖费每月 _元。 5.交纳押金 _元。 6.电费(指自带家用电器并经同意者)，根据家电功率核定每月的收费。 7.其他约定的服务收费计 _元。 8.每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。 二、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法; 三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取; 四、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿; 五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度; 六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担： 1.

10、医疗费用; 2.丧葬费用; 3.违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失; 七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。 协议附则 单方协议解除 一、以下情况下甲方可解除协议： 1.甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力; 2.乙方患传染博?精神病; 3.乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉; 4.乙方涉案刑事犯罪;损害社会公共利益; 5.乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金; 6.乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。 二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议; 三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方; 四、合同解除后，甲方应按规定退还

11、尚未发生但已预交的费用; 五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还; 六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按协议费用一节发生的赔偿金。 违约责任 除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给对方违约金_元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。 解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。 其他条款 一、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力; 二、本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。 补充条款 (不足可附页) 甲方：(盖章)_ 法定代表人：_ 委托人：_ 乙方：(签名)_ 姓名：_ 丙方：(亲属签名)_ 亲属姓名：_ 担保人姓名(签名)：_ 签订时间：_ 第 9 页 共 9 页