糖皮质激素的危害(6页).doc

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1、-糖皮质激素的危害-第 6 页糖皮质激素的危害糖皮质激素的应用在一定程度上提高了短期内的疗效,但同时也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状：1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症；2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染 在肾病综合症激素治疗中，糖皮质激素的应用是一个不可缺少的环节，它在一定程度上缓解了病人的痛苦，提高了短期内的疗效，可是，毫无控制的激素应用仿佛打开了“潘多拉的盒子”，在给人们带来快乐的同时，也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状：1、长期超生理剂量的糖皮质

2、激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。表现为向心性肥胖，造成钙吸收障碍，造成骨质疏松，严重者还可发生自发性骨折。2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染。3、糖皮质激素促进蛋白质分解，可延缓肉芽组织形成，防碍外伤或手术创口及其他溃疡愈合。4、糖皮质激素有对抗生长激素的作用，儿童长期应用能抑制骨的成长及蛋白质合成，影响生长发育，孕妇应用还可引起胎儿畸形。 5、长期应用糖皮质激素治疗，在症状基本控制后，如减量太快或突然停药，原有症状可能迅速出现或加重，称为“反跳现象”。出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛等

3、，称停药症状（或称戒断综合征）。除此以外，长期应用糖皮质激素可引起肾上腺皮质萎缩或功能不全、诱发和加重溃疡甚至引起神经精神症状，为患者康复造成极大障碍。总之，激素的治疗只是流于形式，并没有解决真正问题，犯了“头痛医头，脚痛医脚”的大忌，所以，激素的应用一定要适量，不可盲目追求疗效而大量应用激素，患者也不可只盯着化验指标，在治疗方向上走入误区。皮肤消炎乱用激素类药膏危害很大皮肤慎用激素类药膏 就皮肤来说，是不可随便抹激素药膏的。由于糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，所以临床上以糖皮质激素制成的外用软膏、霜剂在皮肤科应用相当广泛。但是激素在治疗的同时也有很多副作用及不良反应

4、，如颜面部常见的脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮等皮肤病，患者未经求医就自行涂抹药膏，开始因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又很快加重，甚至形成恶性循环，形成所谓的“激素皮炎”，给治疗带来很大的困难。 长期大量外抹激素药膏，在皱壁部及面部会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、色素沉着、紫癜、瘀斑、伤口愈合缓慢、多毛症、痤疮样或酒渣鼻样皮疹，甚至真菌和细菌继发感染等。由于激素不是病因性治疗，对许多皮肤病仅能缓解症状，不能根治，且易复发，切忌滥用。不良反应的发生不仅与病人的生理与病理状况有关，更重要的是取决于用量及用药时间。主要表现在以下几方面： 1、医源性肾上腺皮质功能亢进主要

5、表现为肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、浮肿、高血压、低血钾、糖尿、骨质疏松等，所以对高血压、动脉硬化、水肿、心与肾功能不全、糖尿病、骨质疏松患者应慎用激素。 2、诱发或加重感染由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或机体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化，所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。 3、诱发或加重溃疡由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素。 4、反跳现象与停药症状长期用药因减量太快或突然停

6、药所致原病复发或加重，这是激素的严重的反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现一些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等激素可以给人带来一系列的不良反应，这是很多人都知道的，但实事求是地说，激素用得合适，应该是很好的药。皮肤科有很多病是很危险的，医生使用激素挽救了很多人的生命。另外，皮炎、湿疹病人使用外用激素，症状能得到很大的缓解。应该说，在临床上使用激素非常常见，而且皮肤科的外用激素，大部分都是非处方药物，在药店里都能买到。常见的激素药物有皮炎平、氟轻松、皮康王、尤卓尔、派瑞松、去炎松、艾洛松、恩肤霜、乐肤液、强的

7、松、地塞米松、得宝松、甲强龙、阿塞松，以及一些滴眼液和喷鼻剂等。药店药师在遇到顾客来购买激素类药品时，一定要问明病因，告诉其激素不可滥用。 长期使用激素，会给人体带来一系列不良反应： 有的患者在大量应用激素的情况下，可能会引起诸如高血压等疾病，或胃肠道出现溃疡；还有些病人可能出现明显的继发感染。 全身滥用激素常见的不良反应有柯兴综合征、骨质疏松、糖尿病、高血压、溃疡病、全身感染等。 局部外用激素常见的不良反应有毛细血管扩张、皮肤萎缩(萎缩纹)、局部多毛、色素改变、皮肤感染、口周皮炎等。 激素类药物给人体带来的危害有些是可逆的，有些是不可逆的。有些患者服用激素后出现体型改变，待激素用量减下来或者

8、停药后，是可以完全恢复的。但是有些危害是不可恢复的，比如股骨头的无菌坏死、对肾脏发育的影响等。另外，皮肤上出现萎缩纹后，不可能再恢复为正常的皮肤。至于出现毛细血管扩张、口周皮炎等不良反应，只要及时把激素停掉，采取一些措施，应该说是可修复的。 无论是医生还是病人，首先要明确，激素是把双刃剑，既有有利的一面，也有不利的一面。所以对任何疾病如果要用激素，应该权衡它的利和弊，利大于弊就用，弊大于利就不用，这是一个原则。激素有很多适应证，特别是跟自身免疫有关的病多是其治疗对象。但像一些感染性皮肤病等，一般不要用激素，另外也不应该将激素随便作为退烧药来用。 其次，用激素以前要知道它会产生什么后果，无论内服

9、还是外用，要仔细看看说明书一是适应证，二是有哪些不良反应，说明书上还有注意事项，都要看清楚，这都是非常重要的。 在使用激素过程中，应该进行检测，特别是内服激素，常常要查血糖、尿糖、白血球等，假如患者出现骨头疼的话，要赶紧去看医生。 另外还可以吃一些辅助药物起保健作用，像鱼肝油、钙片以及保护胃黏膜的药，这样才能减少激素的不良反应，并且最大限度地发挥激素治疗疾病的作用。 在使用激素时还要注意，一些肌体组织病、皮肌炎，还有皮肤科的大疱病，需要长期服用激素，此类患者不能立即停药，否则会惹大祸过一个月，甚至两个星期，病情可能就会复发，而且复发起来会更加严重。这时候回过头来又要大量使用激素治疗，如此反复，

10、就会后患无穷。 肾上腺皮质激素副作用肾上腺皮质激素的副作用肾上腺皮质激素具有抗炎及抗过敏作用，被广泛地应用于临床，在有指征时亦可用于治疗类风湿关节炎。但肾上腺皮质激素有很多副作用，严重时还可以致残，甚至危及生命。它有以下各种副作用。（1）对胃肠道有不良影响，可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发或加重胃及十二指肠溃疡，甚至导致溃疡出血，穿孔。（2）在心血管系统方面可使患者血压升高，或发生血管炎，动脉粥样硬化，出现心悸，甚至心肌梗死，而危及生命。（3）在内分泌系统方面，长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，出现向心性肥胖，水钠潴留而水肿，性欲减退，月经不调，抑制生长发

11、育，还可能导致糖尿病的发生。（4）长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降低，抵抗力下降，易使原有的结核病复发，并易发生细菌、霉菌、病毒感染，而反复出现上呼吸道感染、皮肤疖肿、口腔炎、肺炎，甚至出现菌血症、败血症。（5）长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，毛细血管扩张，而使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。（6）在神经系统方面可有中枢抑制症状，可诱发神经精神症状，甚至发生精神失常。（7）在眼睛，应用皮质激素可诱发白内障，可使眼压升高而发生青光眼。正因为类风湿关节炎是一种慢性病症，因此需长期应用肾上腺皮质激素类药治疗，故副作用更加明显。临床上不可盲目应用这类药，要全面衡量其预期效果

12、和不良反应的利弊，严格掌握应用指征。糖皮质激素不良反应1.诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 2.诱发或加重感染。 3.医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱。表现为满月脸、水牛背、皮肤变1.诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。2.诱发或加重感染。3.医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。4.心血管系统并发症：长期应用，由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和

13、动脉粥样硬化。5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等，孕妇应用偶引起胎儿畸形。6.其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。关于 如何把糖皮质激素的不良反应减到最小？的原因,关于 如何把糖皮质激素的不良反应减到最小？的相关知识。 如果遵照医嘱服药，糖皮质激素通常可以起到令人满意的缓解疼痛和减轻炎症的作用。当然，与其他药物一样，糖皮质激素也会引起一些不良反应甚至严重的药物反应，这主要是由于患者长期服用较大剂量而造成的。大多数患者每天服用5mg或更小剂量，此时的不良反应非常小。小剂量(每天小于7.5mg)为低危险度；中等剂量(每天7.5-20mg)为中等危险度；大剂量(每天20-60mg)对所有人来说都

14、有较高的危险性；极大剂量(每天100-1000mg)这种剂量仅在罕见的情况下短时间应用。患者须严格按照医嘱服药，不要自行加、减药量或停药，除非有医生的特别指示；须与医生商定服药的最佳时间，因为每天服药的时间与次数会影响到患者对药物的反应；须定期到医院复查，以便预防不良反应或及早发现不良反应的发生；如果觉得自己出现了不良反应，应立即与医生联系长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应，糖皮质激素的副作用主要包括以下几点：糖皮质激素的副作用之一：物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸

15、、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。 糖皮质激素的副作用之二：诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定

16、采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。 糖皮质激素的副作用之三：消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 糖皮质激素的副作用之四：心血管系统并发症 长期应

17、用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。 糖皮质激素的副作用之五：骨质疏松及椎骨压迫性骨折 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。 糖皮质激素的副作用之六：神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激

18、动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。 糖皮质激素的副作用之七：白内障和青光眼 糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。 尽管大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用，但考虑其巨大的副作用患者用药时还需谨慎。另外糖皮质激素对待肾病的治疗只能起

19、到抗炎的作用，解决不了肾脏缺血缺氧及血流通畅的问题，更不能对已经硬化的肾小球进行降解。所以若想治疗肾脏疾病还应寻求针对正在纤维化的肾脏的扩血管、抗炎、抗凝、降解的综合规范治疗方法。肾上腺皮质激素adreno cortico hormones肾上腺皮质合成和分泌的一类甾体化合物，主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。皮质激素按其生理功能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。糖皮质激素。以皮质醇的活性最强，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素，其中以醛甾酮的生理效应最强。极微量

20、醛甾酮便可产生明显的生理效应。皮质激素在临床上用于：肾上腺皮质功能不全。自身免疫性疾病。变态反应性疾病。抑制器官移植时的排异。感染性疾病。休克。肿瘤。肝脏疾病。眼科和皮肤疾病。重症肌无力。某些内分泌病的辅助诊断。总之，皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病，如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。虽然它具有肯定的解热镇痛疗效，但皮质激素又有过多的严重不良反应。皮质激素的用法有：大剂量冲击疗法，用于抢救危重病人。短程疗法（约1个月左右），如结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等。中程疗法（23个月），如急性风湿热。长程疗法，如类风湿性关节炎等，用药时间很长，停药前，必须逐渐减量，以免出现病情反跳。皮质激素过量带来的不良反应有：类皮质功能亢进类固醇性糖尿病肌萎缩和骨质疏松诱发和加重感染诱发和加重溃疡诱发精神症状并发眼病致畸胎甚至癌化不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。皮质激素的禁忌症包括：严重精神病活动性溃疡病皮质亢进症抗菌药不能控制的感染骨质疏松中、重度糖尿病严重高血压妊娠早期和产褥期。