导尿管的护理学及固定.ppt
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1、导尿管的护理与固定,神经外科 柳秋红,导尿管的护理及固定方法,2,导尿管的种类,导尿术,定义:导尿术是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,留置导尿管的适应症,导 尿 管 材 质,硅化乳胶导尿管 全硅橡胶导尿管 近两年生产的超润滑导尿管 橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定,我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小,但由于价格和认识等原因,国内生产全硅橡胶
2、导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂, 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性, 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿:取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注 特点:只有一个通道,不易固定,留置时间短,双腔尿管,有两个腔,其一为充气腔,另一个为排泄腔 可以固定 用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔,一个排泄腔和一个冲洗腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大,尿道狭窄患者作留置导尿
3、或止血导尿用,集尿袋的类型,一次性集尿袋:每天更换,抗反流集尿袋:每周更换,精密尿袋:每周更换,导尿的常见分类,经尿道导尿(The indwelling urethral catheter) 经耻骨弓上导尿(The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后(膀胱平滑肌麻痹)等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养(如肾盂肾炎);测量膀胱容量压力及检查残余尿;进行尿道或膀胱造影等; 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症 -盆
4、腔或泌尿道手术后 -生殖道或尿道创伤 -神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管 -病人情况:特别是性生活活跃或可行自行护理的人 -行尿道缝合,经尿道导尿的注意事项,原则:选用最小尺码而又足够达到导尿效果;病人舒适,个别需要 成年人:12Fr,14Fr,16Fr 6Fr对小孩是最小号的,新生儿使用新生儿喂养管 最大:20Fr以上较少使用,24Fr以上常用于泌尿道止血,导尿管置入深度,尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础 成年男性:尿道较长,有两处弯曲和3 处狭窄部位,长约18 20 cm,导尿时轻轻插入导管20 22 cm,见尿液后再插入7 10 cm 男性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL
5、成年女性:尿道短而直、粗,长约3 5 cm,富于扩张性,导尿时需轻轻插入导管4 6 cm,见尿液流后再进 7 10 cm。 女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,经尿道导尿的注意事项,球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出,较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,导尿管护理及固定方法,导尿管护理,严格执行无菌操作:误插阴道或脱出立即更换 控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快,放600800ml夹管 妥善固定尿管 保持管道通畅:堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要
6、时更换 保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管),导尿管护理,观察记录尿颜色量性质 (1)量 正常:15002000ml /24h 多尿:2500ml/24h 少尿:400ml/24h 无尿:100ml/24h (2)色 :正常无色透明或淡黄色 (3)异常:血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿,导尿管护理,预防泌尿道感染 1.保持尿道口清洁,每天12次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口 2.病情稳定及早拔管,3.定期更换集尿袋(每周更换一次), 及时排空集尿袋(2/3),并记录尿量,4.每24周更换导尿管。,5.留管期间鼓励患者多饮水,导尿管护理,预防尿道出血渗尿:插入过浅,部分气囊紧贴后尿
7、道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进710cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液。,导尿管固定,高举平台法 改良固定法,导尿管的固定:高举平台法,如图,离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,导尿管的固定:改良固定法,对比2种不同固定方法,在护理人员操作时间 固定胶带维持时间 尿管固定牢固性 尿道损伤 尿管相关尿路感染 (Catheter-sociated Urinary Tract Infection, CAUTI),固定牢固性方面,高举平台固定虽将尿管进行固定, 但ICU患者因其疾病的特殊性, 每2 h需要进行体位的
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- 关 键 词:
- 导尿管 护理 固定
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