工程质量检测与控制通用表格(28页).doc

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1、-工程质量检测与控制通用表格-第 27 页工 程 报 验 单（编号： ） AI1合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护公司致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号具体部位检验内容附件：自检资料要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见：项目工程师助理 日期项目监理工程师的意见： 项目工程师助理 日期附注：合格工程师将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。施

2、 工 放 样 报 验 单（编号： ） AI4合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护公司致（项目监理工程师） ：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论： 项目监理工程师： 日期：建 筑 材 料 报 验 单（编号： ） AI2合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（中心试验室试验工程师） ：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场

3、。附件：1材料出厂质量保证书 2材料自检试验报告 承包商： 日期：材料名称材料来源、产地 材料规格用途（使用在何工程部位）本批工程数量承包商的试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包商） ：我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。中心试验室试验工程师 ： 日期：由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退还承包商一份。标 高 测 量 记 录D80建设项目： 合同号：分项工程名称 日期 施工单位 工程部位 天气 监理

4、单位 桩 号后视视线高程前视高程设计高程差值允许误差备注试验： 复核： 实验日期：合 同 外 工 程 单 价 申 报 表 （编号： ） AI6合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（合同管理监理工程师） ：根据第 号变更指令增加的合同号外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及编制说明。承包商 日期项目号项目工程名称内容单位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监代表核准合同管理监理工程师 日期总监理工程师代表 日期附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一

5、致时，由总监理工程师代表作出决定。由承包商呈报三份，审定核准后总监代表、合同管理工程师各留档一份，另一份退还承包商。 进 场 设 备 报 验 单（编号： ） AI8合同号：NO.1 项目名称：叶信高速公路 施工单位；致（驻地监理工程师） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包商 日期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致（承包商） ： 经查证：1 性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备）2 性能不符合施工要求的设备： （由承包商更换后再报的设备）3 数量或能力不足的设备： （由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设

6、备项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。复 工 申 请（编号： ） AI9 合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位：致（驻地监理工程师） ： 鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 （工程名称）附件：具备复工条件的情况说明 承包商 日期驻地监理工程师的意见： 驻地监理工程师 日期工程管理监理工程师的意见： 工程管理监理工程师 日期附注：1。本表用于指令暂停工程的复工申请。 2申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另

7、一份退承包商。合 同 工 程 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI10合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位：致（计量工程师）： 兹申报 年 月份完成合同工程量如下表，请予核验测量你的计量结果，将作为我本期申请改项工程进度款的依据。附件；中间交工证书、中间计量表、计算数据和必要的确说明等。承包商 日期项目号工程项目内容单位申报工程量单价合价核定工程量核定总价合 计经测量、计算，本项目合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 元，请据此提出本项进度付款申请。计量工程师 日期由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承包商。额

8、 外 工 程 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI11合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位；致（计量工程师）： ：兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1中间交工证书 2工程量测量、计算数据和必要的说明承包商 日期 额外工程名称：变更指令号： 项目号工程项目内容单位数量批准单位合价核 定数 量总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。计量工程师 日期由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。计 日 工 作 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI12合

9、同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（计量工程师）： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计报表、中间交工证书承包商 日期计日工程师名称人工、材料、机械名称单位用量批准单价合价核 定用 量总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为 元，请据此提出本期付款申请。计量工程师 日期由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。付 款 申 请（编号： ） AI13合同号： 项目名称： 施工单位：致（合同部主任）： 兹申请支付：

10、 年 月完成下列项目进度款 元作为本期的全部付款。附件：各项计量证明 承包商 日期项目号工程名称计量证书表号及遍号申请付款额（元）合同工程师审核数（ 元）总监理工程师批准数（元）清单支付100章总则200章路基300章路面400章桥梁涵洞500章隧道（无）600章安全设施及预埋管线700章绿化及环境保护清单小计暂 定 金 额额外工程工程变更索赔小计其 它 项 目保留金开工预付款材料、设备预付款扣回开工预付款扣回材料预付款质量保证金小计合计=小计+小计+小计本期支付总额（大写）：合同部主任： 日期：总监理工程师： 日期：附注：将按总监理工程师批准的付款额签发支付凭证付款。索 赔 申 报 表（编号

11、： ） AI14合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位：致（合同部主任）： 根据合同条款 的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（人民币） 元，请予批准。 承包商 日期索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期合同部主任意见： 合同部主任 日期总监理工程师意见： 总监理工程师 日期业主代表意见： 业主代表 日期承包人递交日期、签字：监理工程师收到、签字：附注：结果将由监理工程师或总合同部主任书面通知承包商。由承包商呈报三份，合同部主任两份，承包商自己留存一份。竣 工 报 验 单(编号： ) AI16 合同号： 项目名称： 施工单位：致(工程部主任)_：

12、 现_(工程项目名称)已按合同要求基本完成/完成(下述未完成工程及缺陷修补除外),并已通过自检合格,特报请进行初步验收/正式最终验收. 在通过初步验收/正式最终验收后,我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求,履行缺陷修补,完成未完工程/最终完善工程的责任,直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件:竣工报告、竣工图、自检资料承包商 日期驻地监理工程师查验意见:驻地监理工程师 日期工程部主任查验意见:工程部主任 日期总监理工程师意见: 总监理工程师代表 日期单项工程报三份,工程管理监理工程师查验后留两份,退承包商一份。全部工程竣工报五份

13、,验收后驻地监理、工程、总监、业主各留一份，退承包商一份。缺 陷 责 任 报 验 单(编号: ) AI17合同号: 项目名称: 施工单位:致(总监理工程师) : 根据 年 月 日的工程竣工查验意见(竣工证书第 号)，现已 按合同要求完成了 在缺陷责任期内 （工程项目名称）的养护、维修工作，特此报验。 附件： 自检资料 承包商； 日期养护和修补缺陷情况简要说明：工程部主任查验意见：工程部主任 日期总监理工程师代表意见：总监理工程师代表 日期由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。事 故 报 告 单（编号： ） AI18合同号： 项目名称： 施工单位：致（驻地监理工程师）

14、 ： 年 月 日 时，在 发生 的事故，报告如下： 事故原因（初步调查结果或据现场报告情况）：事故性质：造成损失：应急措施：处理意见： 承包商： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日由承包商即时报驻地监理工程师办公室和各一份承 包 商 申 报 表（编号： ） AI19合同号： 项目名称： 施工单位：致（监理工程师） ：事由：申请内容：附件： 承包商 日期驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期由承包商向监理工程师呈报一份，自留一份。承 包 商 每 周 工 作 计 划（编号： ） AI20合同号： 项目名称： 施工单位：工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：

15、签字：计划施工项目施工项目说明监理安排桩号部位日期检查试验测量驻地监理工程师意见：分项工程开工申请批复单（编号： ） AI21合同号： 项目名称： 施工单位：上一步工作中间交工证书编号（如果有）：开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1 施工技术方案报审表 A-I-12 施工放样报验单 A-I-43 进场人员报验单 A-I-74 进场设备报验单 A-I-85 建筑材料报验单 A-I-26 其他 承包商： 日期：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期一式两份，被批准后，一份留存驻地监理工程师办公室，一份退承包商。计 日 工 统 计 报 表(编号: ) 24合同号

16、: NO.1 施工单位: 河南蓼源公路养护工程有限公司 项目名称: 沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 计日工作:人工、材料、机械名称单位用量定额核定承包商： 日期： 项目监理工程师助理： 日期：项目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期：中 间 计 量 表(编号： ) 25合同号： 项目名称： 施工单位：支付项目编号支付名称桩号部位图表中间交工证书号计算草图几何尺寸：计算式：项目编号项目名称单位清单数量设计数量变更数量变更令号上期末已计量本期计量累计计量计量人员：项目经理：日期：合同工程中间计量汇总表(编号： ) AI27合同号： 项目名称： 施工单位：支付项目编 号支付名称凭证号单位

17、数 量单 价金 额本页小计合计金额计量负责人项目经理计量工程师(驻地)驻地监理工程师变更工程月计量申报表（编号： ） AI28合同号： 项目名称： 施工单位：致（计量工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之变更工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1、中间交工证书。 2、工程量测量、计算数据和必要说明。 承包商 日期变更工程名程：变更指令号：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核 定数量总价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期变更工程计量总价为 元，请据此提出本期付宽申请。计量工程师： 日期：材料、设备预付款申请表（编号： ） A-I-29合同号： 项目名称：

18、施工单位：致（计量工程师） ： 年 月我部已进场的主要材料、设备如下表，请予以核实并确认，这将作为我本期申请该项预付款的依据。附件：到达现场材料数量表、进场设备报验单用凭证或购置单据等。承包商： 日期：序号材料、设备名称单位单价申报数量合价（元）核定数量核定总价经核查、计算、本期支付的进场材料设备如上表审核数据，本期可支付的材料设备预付款总价为： 元，请据此提出付款申请 驻地监理工程师： 日期： 合同部计量工程师： 日期：监 理 工 程 师 通 知( 通 用 )(编号： ) AII1合同号： 项目名称： 施工单位致(承包商)_；监理工程师： 日期：承包商签收承包商 日期附注：本书面通知适用于没

19、有专用表格，而必须书面同志承包商的任何意见、同意、批准指示、和决定。工 程 检 验 认 可 书(编号： ) AII6合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致(承包商)_： 第_号工程检验单所报之_ (路段及工程项目内容) _工程,经查验确认合格/基本合格工程。施工放样认可：材料试验合格认可：施工质量认可： 备注： 驻地监理工程师 日期一式两份,驻地监理工程师办公室、承包商各一份。竣 工 证 书 (编号： ) AII7合同号： 项目名称： 施工单位：致(承包商) ： 兹证明 号竣工报验单所报 （工程项目名称） 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工