双方自行调解协议书范文.doc

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1、双方自行调解协议书范文 双方自行调解协议书范文 甲(公司)：_ 乙(员工)：_ 兹就乙解除与甲劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。 一、对于_之违纪事宜，甲已经充分理解到自己的做法确实给乙造成了不良影响，甲对此向乙表示歉意，对乙因此解除劳动关系之决定不再持有异议。 二、考虑到甲在乙工作期间的实际情况，及目前的'实际处境，乙经研究决定向甲支付一次性补助金，金额为人民币两万_元整;乙支付甲之补助费用，已经充分考虑了甲的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙对甲的人文关怀，而做出的一次性补助。 三、本协议书签订后，甲须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方

2、间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙在收到甲提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。 四、乙将以工资形式支付甲一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲开立的银行存折，甲或者其代理人签收领取该存折后即视为乙已经履行完毕支付义务。 五、甲承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲承诺不得再以任何理由向乙主张任何其他民事权利。 六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙应按约定向甲或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。 七、本协议自双方代理人签字之日起生效。 八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙向有关部门备案二份。 甲：_ _年_月_日 乙：_ _年_月_日 第 2 页 共 2 页