静脉血栓风险评估表(2页).doc

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1、-静脉血栓风险评估表-第 2 页 温州滨海医院VTE风险评估表 以下每项风险因素记2分 年龄61-74岁 中心静脉置管 关节镜手术 开放式大手术（45min） 恶性肿瘤（既往或现患） 腹腔镜手术（45min） 患者需要卧床(72小时） 石膏固定（1个月） 小计： 以下每项风险因素记1分 年龄为41-60岁 急性心肌梗塞 下肢水肿（现患) 充血性心力衰竭（1个月） 静脉曲张 卧床内科患者 肥胖（BMI25) 炎症性肠病史 小手术 大手术史(1个月) 败血症 肺功能异常（COPO) 严重肺部疾病、含肺炎（1月） 口 服避孕药或雌激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 不明原因死产，习惯性流产（3次）

2、，早产伴有新生儿毒血症或发育受限 其他风险因素 小计： 以下每项风险记3分 年龄 75岁 血栓家族史 DVT/PE患病史 凝血酶原20120A阳性 因子VLeiden阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸升高 肝素引起的血小板减少（HIT)(不可使用肝素或者任何低分子肝素） 抗性磷脂抗体升高 其他先天或后天血栓形成小计： 以下每项风险因素记5分 脑卒中（1个月） 多发性创伤（1个月） 选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或下肢骨折、 急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）小计： 风险因素总分: 风险等级：低度 中度 高度 极高度 VTE预防禁忌症 风险因素总分风险等级DVT发生率推荐预防方案0-1低危10%早期活动2中危10-20%药物预防或物理预防3-4高危20-40%药物预防和/或物理预防5极高危DVT发生率40-80%，死亡率1-5%药物预防和物理预防 患者或家属 关系 医师