母亲感染与母乳喂养.ppt

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1、,母亲感染与母乳喂养,艾滋病 梅毒 乙肝 丙肝 甲肝 6. 肺结核 7. 水痘-带状疱疹病毒 8. 单纯疱疹病毒 9. 巨细胞病毒,主要涉及的传染病,一、艾滋病与母乳喂养,艾滋病母婴传播途径及感染率,艾滋病母婴传播途径 宫内传播 产时传播 生后密切接触及母乳喂养 艾滋病母婴传播率 HIV母婴间总传播率为30-40%。 母乳喂养的传播占HIV母婴传播的1/3-1/2。,有关艾滋病母乳喂养研究,HIV阳性的母亲乳汁中HIV检出率高达58% 有研究发现母乳中的病毒比血浆中的病毒水平还高 母乳中还可能含有血液中未检测到的病毒类型 母乳中的一些病毒能够单独地复制 初乳和早期乳汁中的病毒载量比产后14天的

2、成熟乳高 母乳喂养的传染风险与血浆和乳汁中的病毒水平有关 与母亲感染的时间和母亲的免疫状况等有关,艾滋病产妇婴儿的喂养原则,提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养,-预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,给HIV产妇提供喂养指导,评估-接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品 具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养 不具备人工喂养条件的，要做好充分的咨询 指导其坚持正确的纯母乳喂养 喂养时间最好不超过6个月，尽早改为人工喂养。 母乳喂养期间应监测母亲病毒载量和免疫状况,什么是纯母乳喂养？,只给婴儿喂母乳 除维生素、微量元素制剂和药物外 不给婴儿任何其他液体和固

3、体食物，包括水 给婴儿其他食物或水可使婴儿肠道发生过敏或炎性反应 肠道通透性增强，乳汁中的HIV更容易侵入 抵消了母乳的免疫作用，使母婴传播几率增大,原因,停止母乳喂养的情况,母亲体内病毒载量增高 乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎 婴儿口腔内有溃疡、破口或感染 婴儿出现腹泻,二、梅毒与母乳喂养,梅毒母婴传播问题,孕期或哺乳期梅毒现正感染时，可母婴垂直传播 预防母婴垂直传播关键是规范的驱梅治疗 正规治疗后母婴传染发生小于1%,梅毒的母乳喂养问题,梅毒螺旋体主要存在于患者的血液和体液，母乳中不直接分泌。 发生乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感染。 分娩前只要经过正规的驱梅治疗，产后均可以母乳喂

4、养。 分娩前未经过正规的驱梅治疗或临产前1-2周才开始治疗，暂缓直接母乳喂养，乳汁消毒后可哺乳。,三、乙肝母婴传播与母乳喂养,乙肝病毒标志物及意义,乙肝病毒表面抗原-HBsAg 乙肝病毒表面抗体-HBsAb（抗-HBs） 乙肝病毒e抗原-HBeAg 乙肝病毒e抗体-HBeAb（抗-HBe） 乙肝病毒核心抗体-HBcAb（抗-HBc）,“大三阳”和“小三阳”,HBsAg 3. HBeAg 5. HBcAb（抗-HBc）,HBsAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）,大三阳,小三阳,乙肝五项常见模式临床意义,乙肝病毒感染率及母婴传播率,在不采取阻断措施的情况下，表面抗

5、原阳性（单阳）孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。 在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”（双阳）孕妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。 经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。,母乳喂养不易传播的原因,乙肝不是消化道传染病 通过消化道传播的病毒量高于血液传播的50倍 初乳中HBVDNA阳性者，可在第3-5天后转阴 新生儿注射HBIG后2-3h血循环中的抗体机能达到保护水平，2-5天达高峰，半衰期平均24.03.8d 母乳中小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对HBV的清除,提供母乳喂养咨询,介绍相关研究进展 告知母乳喂养的好处 根据产妇乙肝病毒携带状态和HBVDNA水平分析母乳喂养的

6、利弊 进行母乳喂养技术指导，避免乳头破裂 使产妇和家属知情选择是否采取母乳喂养,乙肝母乳喂养的前提,接受乙肝的主被动联合免疫 即出生后12小时内注射HBIG 乙肝疫苗0,1,6注射,母乳喂养时注意,喂奶前洗手，擦拭乳头 乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停哺乳 注意血液、体液隔离 监测婴儿乙肝五项,应该提醒的是,有症状的母亲，尤其是病毒负荷量高或乳头有破损者母乳喂养母乳喂养存在风险。 除免疫预防外，目前对于高病毒载量孕妇孕晚期进行抗病毒治疗，以减少母婴传播。 还有研究者发现36%肝功异常者，唾液中可检出HBV-RNA，且与血清中的HBV-RNA呈正相关，提示避免将食物咀嚼后再喂孩子。,产妇和家属权衡利弊

7、知情选择,是否选择母乳喂养呢？,高病毒载量者,四、丙型肝炎与母乳喂养,丙肝病毒为RNA病毒，易变异，无有效的疫苗预防 我国人群HCV 感染率约为3%左右，患性病妇女抗体阳性率为13.3%。 主要传播途径是血源性传播，但在HCV高流行区母婴传播也是主要传播途径。,关于丙肝母婴传播,在抗-HCV阳性的孕妇中，90%以上是慢性感染。 单独HCV感染的母亲，母婴传播率4%-7%。HIV及HCV双重感染的孕妇，母婴传播率高达40%。 HCV母婴传播率3%-10%，传播率高低与病毒载量有关。 围生期获得性HCV感染必须在大于18 月龄后检测，2 次以上查HCV RNA 定量和（或）抗-HCV 阳性视为丙肝

8、感染。,有关丙肝母乳喂养的研究,抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中检出 母亲乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正相关 母乳喂养和非母乳喂养垂直传播率无差异 有学者认为母亲乳头无外伤且体内HCV处于静止期时，母乳喂养不是HCV垂直传播的主要危险因素,有关丙肝母乳喂养的研究,应鼓励HCV感染母亲母乳喂养 乳头发生损伤、有明显出血，建议病损乳房暂停母乳喂养，或乳汁消毒后再喂,五、甲型、戊型肝炎与母乳喂养,甲肝、戊肝为粪口途径传播 孕早期及中期发生感染，分娩期已恢复，母乳喂养不引起母婴传播。 分娩前2-3周内或哺乳期发生感染，乳汁中可检测病毒核酸，有研究表明母乳喂养并不引起新生儿感染。,六、结

9、核与母乳喂养,呼吸道传染 结核可发生在任何脏器，以肺部为主 除乳腺结核外，患其他部位结核病的产妇乳汁中不存在结核杆菌 未经过正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离 已接受大于2周正规治疗，经评估不再有继续播散的趋势，可以直接母乳喂养,母亲在服用抗结核药物时喂养问题,可母乳喂养 乳汁中药物浓度低 子代同时服用抗结核药物，应避免药物累加 哺乳时间选择：服药前及刚服药后 服药后2小时药物浓度最高,七、水痘与母乳喂养,孕期发生的水痘，分娩前水疱已结痂脱落，产后可直接哺乳 分娩时尚未结痂或哺乳期发生后水痘，母婴需暂时隔离 乳房无疱疹，乳汁吸出后无需消毒可经奶瓶哺乳 乳房有疱疹，乳汁吸出消毒后哺乳 母乳

10、喂养可以通过母乳获得抗体,八、单纯疱疹病毒感染与母乳喂养,可以母乳喂养 但应该避免： 避免病灶活动期一侧的乳房哺乳 避免直接接触病灶部位，健侧乳房可哺乳 但要注意强调正确洗手,九、巨细胞病毒感染与母乳喂养,母乳喂养是婴儿巨细胞病毒感染的重要来源 母亲在CMVIgM阳性时不能母乳喂养 CMVIgM转阴，CMVIgG阳性后可以母乳喂养 母乳经-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性,家庭简易母乳消毒方法介绍,1.冻融法,-20至-10冻存1-3d 40-45 融化 对于乳汁成分破坏最少 只能抑制CMV感染,2.巴氏消毒法,60-65消毒30min 通常简易使用该方法 优点：既能最大程度保持母乳活性成分，又能杀灭上诉所有病原体 操作：温度达60 开始计时，期间摇匀1-2次 不要延长消毒时间，避免成分破坏,3.常规加热,煮沸5-10s 微波炉加热不建议使用,谢 谢,