最新的抢救休克患者预案流程(2页).doc

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1、-最新的抢救休克患者预案流程-第 2 页休克的应急预案1诊断要点入院后即时采用“一看”(神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等)、“二摸”(脉搏、肢端温度)、“三测压”(血压、中心静脉压),“四尿量”(观察尿量及必要的、线、检验辅助检查等):“一看”：(1)看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。(2)看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。(3)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长 “二摸”：(1)

2、摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的生要依据。(2)摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。“三测压”：血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。中心静脉压（CVP）：CVP正常值为0.490.98（510 cmH2O）。当CPV0.49时，表示血容量不足；高于1.47（15 cmH2O）时，则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CPV超过1.96（20 cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。“四

3、尿量”：正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。2 抢救流程 抢救休克的关键是:及早作诊断,同时采用快速建立静脉通道,快速扩容,积极抗休克的同时准备手术,及时纠正各种并发症。1)、简单、明了、迅速了解病史,估计休克程度，使各种抢救措施更有针对性。 2）、保持呼吸道通畅，充分吸氧：休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。3）、迅速补充血容量，恢复有效循环。4）、及时处理原发病：例如：失血性休克而言，处理原发病的主要

4、目的是止血。在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施(如肢体开放性外伤,可用止血带暂时止血等)，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），应主相关科室会诊,边抗休克边准备手术,做到及时手术,彻底止血,切除或修补破裂的脏器,个别危急出血多的病人,可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案,在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。l 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 监护心电、血压、脉搏和呼吸l 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小

5、时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）评估休克情况：l血压：（体位性）低血压、脉压 l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏：少尿l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志：不同程度改变l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常3l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液2040ml/kg等渗晶

6、体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收缩压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kgh），持续静脉滴注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克感染性休克低血容量性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快

7、速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白710g/dl考虑输血l正性肌力药：多巴胺520g/（kgmin），血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆1520ml/kg。维持凝血时间在正常的1.52倍，输血小板维持在（50100）109/Ll可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）l必要时动脉血管球囊反搏血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg抢救流程