手术科室绩效考核指标及考核办法.doc

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1、手术科室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法分考核部门一服务效率指标（10分）月麻醉手术人次同比增长率每增长1%加1分每减少1%扣1分医务科手术病人术前访视率100%每发现一处不符合要求或不执行扣1分术后登记到位院内会诊及时出院病历，各种月报表必须在次月15日前上交做不到扣2分二服务质量指标（80分）医疗质控（5分）检查基本医疗规章制度执行情况，包括交接班制度、疑难、危重、重大手术和死亡病历讨论制度，手术审批制度，院内外申请会诊制度，三级査房制度，诊疗知情告知制度，输血前告知制度等各项规章制度。发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分医务科医疗安全（5分）医疗纠纷

2、投诉次数每发生一例扣1分经核实负有责任的扣3分医务科医疗差错发生次数医疗事故发生次数严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分医疗指标(15分)神经阻滞麻醉成功率95%各类统计指标有一次未达标扣1分医务科硬膜外阻滞麻醉成功率95%非危重病人麻醉死亡率0.02%麻醉同意书签字率100%麻醉记录单填写合格率90%输血同意书写签字率100%药学管理（10分）处方合格率95%各类统计指标有一次未达标扣1分药剂科麻醉药品处方合格率100%合理用药，按要求达到规定指标。每发现一处不符合要求扣0.5分。护理指标（

3、15分）基础护理合格率90%各类统计指标有一项未达标扣1分。护理部危重患者护理合格率90%整体护理知晓率90%护理文书书写合格率95%技术操作合格率95%各种登记书写质量标准值95分规章制度执行标准值95分急救物品完好率100%护理服务满意度90%院感指标（5分）一次性医疗用品合格，无破损，无过期发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。感染办院内感染及时上报漏报一例扣0.5分。消毒灭菌合格率100%达不到标准扣0.5分院感标本有样必采，送检时间48小时发现未采样扣0.5分送检超时间扣1分院感质控检查95分每低一分扣0.5分。清洁手术感染率1.5%达不到标准扣o.5分。业务学习及新业务新技术的开

4、展（8分）按要求参加医院组织的学习、培训及会议无故不参加一人次扣1分。医务护理医务护理人员三基考试合格率100%每下降10%扣1分。积极开展新技术、新项目（年度考核）新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。发表核心期刊论文省级每篇加1分，国家级加2分。科教科设备管理（2分）医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时一项不符合要求扣0.5分设备科大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。做不到每台设备扣0.5分科室管理（5分）遵守院规院纪，执行岗位职责。遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。院办科室环境管理科室环境管理混乱，卫

5、生差扣1分。团结协作发现不团结因素扣2分。传达上级会议精神未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。医德医风指标（10分）患者及家属对科室满意度90%每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。党办纪检患者对医护人员服务态度0投诉病人投诉一次扣1分。每月组织一次医德医风学习并有记录无记录的扣1分。挂牌服务，着装上岗，文明行医，文明用语，不与病人争吵，不推诿病人随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的每人次扣0.5分。不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣3分。三经济效益指标10分卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标每增长1%扣0.5分，每减少1%加0.5分。审计科药品收入占业务收入的比例达标考核结果