膀胱癌临床路径.pdf

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1、-膀胱肿瘤临床路径一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT二诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查及/或窥镜检查。三选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT。2.能够耐受手术。四标准住院日为8 天。 五进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱肿瘤。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。六术前准备术前评估3 天。所必需检查的工程：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功

2、能；3.感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.胸片，心电图。七预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 八手术日为入院后3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。九术后住院恢复5 天。1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规；根据患者.z.-病情变化可选择相应的检查工程。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则执行。十出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管。十一变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症

3、，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗如膀胱全切、动脉化疗等。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断第一诊断膀胱肿瘤行行经尿道膀胱肿瘤电切术标准住院日8 天住院第 3 天时间住院第 1-2 天手术日询问病史， 体格检查 术前预防使用抗菌药主要诊疗工作住院第 4-5 天术后第 1-2 天观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期考前须知签署手术

4、知情同意书物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及考前须知完成术后病程记录及手术记录长期医嘱长期医嘱：泌尿外科疾长期医嘱长期医嘱：TURBT 术后 长期医嘱长期医嘱：二级护理重点医嘱病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他根底用药护理常规一级护理6停冲洗临时医嘱临时医嘱：输液小时后恢复术前饮食6静脉使用抗菌药物小时后恢复根底用药尿 必要时使用抑制膀胱痉.z.-糖尿病、 心脑血管疾病 管接无菌盐水冲洗临时临时挛药酌情使用止血药等临时医嘱临时医嘱：血常规、医嘱医嘱：输液静脉使必要时使用抑酸剂尿常规肝肾功能、 电解 用抗菌药物必要时使 酌情拔尿管质、 凝血功能、 血型感 用抑制膀胱痉挛药必

5、染性疾病筛查胸片、 心 要时使用抑酸剂酌情电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管入院介绍术前相关主要检查指导术前常规准护理工作备及考前须知术后所24 小时膀胱灌注化疗药物酌情使用止血药麻醉后考前须知及膀术后引流管护理术胱冲洗观察术后尿管后饮食饮水考前须知护理术后饮食饮水考术后膀胱痉挛护理指导带尿管及膀胱冲洗指导前须知术后活动指导病情变异无有，原因：12记录护士签名医师签名无有，原因：12无有，原因：12住院第 6-7 天时间术后第 3-4 天住院第 8 天出院日观察病情观察排尿情况上级医师查房出院电切深度较浅的患者向患者及家属交代出院后考前须知完成出院病程记录病理结果告知患者出主要诊疗工观察病情上级医师查房观察排尿情况完成病程记录.z.-作院后膀胱灌注定期复查长期医嘱长期医嘱：口服抗菌药重点医嘱物必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱临时医嘱：酌情拔尿管出院医嘱出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药必要时、根底药拔管后排尿问题护理指主要指导介绍出院手续出院用药指导拔管后排尿观护理导饮食饮水指导活动工作察遵医嘱定期复查膀胱灌注考前须知指导病情变异无 有，原因：12无 有，原因：12记录护士签名医师签名.z.